心脏康复治疗对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后预后的影响*

李婷婷

佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154000

急性心肌梗死（AMI）是一种临床症状比较严重的冠状动脉性心脏病，同时也是导致人类身体残疾和死亡的主要原因之一。临床上针对急性心肌梗死疾病主要通过经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的方式进行治疗，来有效地减少患者的死亡率，同时帮助患者恢复正常的生理功能和身体健康［1］。目前临床上通过有效地心脏康复训练来进行术后康复，但是由于患者的异同性和整体疾病认知程度比较低，根据相关研究报告表明，仅有25%左右的急性心肌梗死患者会参与到心脏康复训练当中，而老年患者仅有10%，同时参与心脏康复训练的患者当中，还有40%的患者坚持时间不超过6个月，所以会直接影响到整体康复效果［2-3］。本次研究主要针对心脏康复治疗对急性心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗后预后状况的影响进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年3月佳木斯市中心医院收治的62例急性心肌梗死（AMI）患者作为研究对象，将患者分为常规组和康复组，每组各31例。其中常规组患者男16例，女15例，年龄42～78岁，平均年龄（60.32±1.43）岁；康复组患者中男17例，女14例，年龄44～79岁，平均年龄（60.35±1.46）岁，两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

所有患者在接受经皮冠状动脉介入治疗之后，均进行阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗及他汀类药物降脂进行常规治疗，同时还可以根据患者的实际情况适当的选择β受体阻滞剂、硝酸酯类药物进行治疗。常规组患者在术后进行常规的运动康复教育，其中主要包括住院期间床上的四肢活动以及步行训练的简单动作指导，在出院之后还可以通过简单介绍运动方式、发放宣传手册等方式嘱咐患者坚持锻炼，同时还要定期复查。康复组患者主要进行针对性心脏康复运动计划。第一，患者要接受健康宣教，在患者接受经皮冠状动脉手术治疗后的早期需要加强心脏康复的运动理念内容以及作用告知患者，同时让患者认识到术后心脏康复训练对自身疾病恢复的重要性，并且提高患者的参与自觉性和依从性。第二，要对患者进行功能评估。在心脏康复运动进行之前，需要对患者的运动耐量，一般功能心理状态以及运动方向进行评估，并且根据患者的康复情况进行分层，给予更加适合患者的康复程序。第三，制订康复程序。康复程序主要包括三个阶段：第一，术后住院期早期康复（Ⅰ期），第二，门诊期早期康复（Ⅱ期），第三，院外长期康复（Ⅲ期）。

Ⅰ期：如果患者的疾病情况属于稳定，可以在术后24 h后开始训练，如果患者的疾病情况不稳定，可以在术后3～7 d内开始。心脏康复最主要的目的就是为了提高患者的心肺功能，同时增加患者日常活动能力的恢复，减少并发症的发生。这个阶段主要的康复内容包括危险因素和技术状况的评估，同时还要给予患者被动关节运动、主动关节运动、上下楼梯等康复训练，其中被动关节运动主要在患者无法自主活动时期，需要通过医护人员或者家属帮助患者进行上肢和下肢的训练，通过被动屈伸动作，10次一组，每天进行5组。主动关节训练是在患者可以进行适当的自主活动之后开始，患者自行进行上肢和下肢的屈伸活动，15次一组，每天进行5组。上下楼梯康复训练是在患者可以下床活动之后开始的，护理人员或者家属需要在患者上下楼梯运动的时候陪护在身边，以免出现摔倒或其他意外情况，反复上下5层楼梯2次，可以根据患者的实际情况适当增加或者减少。在整个训练的同时都必须要加强心脏康复运动注意事项以及相关知识的宣教。一切康复运动都必须要在心电和血压监测下完成，运动量要以患者的耐受程度为准。

Ⅱ期：这个阶段的康复训练一般在术后2～5周开始，主要目的是为了提高患者的日常活动能力以及社会生存能力。其中一个包括每隔2～4周进行一次的心肺运动实验，一般功能评估。同时还要进一步强调患者的用药管理，让患者能够了解药物，对于自身运动耐量的影响，进一步纠正患者的不良行为习惯，在此基础上进行常规康复运动内容。首先要进行热身时间持续5～10min，可以通过低水平有氧运动进行，其次要根据患者的心肺运动能力制定相关的游览训练形式，主要包括打太极拳，散步，慢跑，骑自行车等，运动的强度主要通过静息心率基础上，加上每分钟20～30次的心率法，如果疾病处于低风险期的患者，运动时间可以在每次5～10min开始，根据患者的实际情况适当延长到每次30～60 min，运动次数最少要做到每周3次。随后要指导患者进行抗阻训练，可以通过哑铃或者弹力带进行，每组10～15个，同时还要对患者进行柔韧度训练，通过缓慢的肩部腰部以及腿部的拉伸训练，每次6～15 s，保证患者没有疼痛感，并且各个动作都要持续3～5次，时间持续在10min左右，最后要对患者进行放松训练，时间持续5～10 min。以上所有康复运动，都必须要在心电以及血压监测的基础上完成。注意一定要在患者的耐受程度范围内进行，当患者的心电或者血压出现剧烈波动之后，一定要停止运动或者调整运动强度。

Ⅲ期：这个阶段的康复训练一般在患者术后6个月左右进行，最主要的问题就是要帮助患者形成一个良好的运动习惯和生活习惯，以免不良心血管事件的复发。其中主要包括危险因素的控制，循证用药，运动康复以及定期复诊。这个阶段一般不需要通过医学监护。

1.3 观察指标

观察分析两组患者的康复效果、并发症发生率、康复前后左心室射血分数和血压水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的康复效果情况

康复组患者的总有效率高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的康复效果情况 例（%）

2.2 两组患者并发症发生率情况

康复组患者的并发症发生率为9.68%，低于常规组患者的32.26%，差异有统计学意义（χ2=4.769 2，P＜0.05）。

2.3 两组患者康复前后左心室射血分数和血压水平情况

康复组患者的康复前后左心室射血分数和血压水平优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复前后左心室射血分数和血压水平情况（±s）

表2 两组患者康复前后左心室射血分数和血压水平情况（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

组别康复组（n=31）常规组（n=31）t值P值康复前左心室射血（%）55.44±6.32 55.41±7.22 0.017 4 0.986 2康复后左心室射血（%）62.74±5.25 56.57±8.38 3.473 9 0.001 0康复前舒张压（mmHg）85.93±11.23 86.32±10.59 0.140 6 0.888 6康复后舒张压（mmHg）74.32±5.47 82.23±10.68 3.670 2 0.000 5康复前收缩压（mmHg）165.31±23.23 166.52±22.48 0.208 4 0.835 6康复后收缩压（mmHg）128.65±10.23 143.46±18.83 3.847 9 0.000 3

3 讨论

随着我国社会经济的进一步发展，公共卫生事业也得到了相应的重视，从而促进其进行更加长远有效的发展，进一步提高了全民的健康意识，所以对于卫生服务的需求也在不断增加。在临床上治疗冠心病过程当中，康复教育是一种十分有效的干预手段，能够预防和促进患者的康复。但是随着冠心病的深入研究和治疗，人们对于这类疾病并不满足治疗效果，而是要求提高患者的整体健康水平和生活质量，这样对于冠心病治疗来说，就必须要为其提供一个更加有效的康复手段，也就是本研究所说的心脏康复训练［4-6］。心脏康复训练主要是心脏病患者进行心脏功能以及最大活动能力恢复的过程，国外相关标准将心脏康复的定义进行了明确的说明，心脏康复是涉及医学评价、运动、心脏危险因素、教育咨询、矫正以及行为干预的综合长期程序，通过心脏康复能够有效地减轻心脏病患者在心理和生理方面的不良影响，大大降低心肌梗死以及猝死的风险［7］。

急性心肌梗死患者在接受经皮冠状动脉介入手术治疗之后，在医院接触的相关康复教育，虽然能够提高患者对于疾病的认识，但是患者仅仅在危险因素控制、营养指导以及生活指导方面获得有效的康复教育，在心理指导、运动指导、医学评估，以及职业指导等方面，并没有办法满足相应的需求，主要原因是由于目前我国大部分的医疗机构中，医院的床位周转率比较高，所以患者的住院时间比较短，也很难对患者的健康情况进行有效地指导。另外康复教育工作主要是临床工作人员所负责的，但是由于临床工作相对来说比较繁重，而且大部分医院都处于人员短缺的情况，所以健康指导的渠道和方式也比较单一，没有使医患双方得到有效沟通，无法实现良好的健康教育［8］。

有研究表明［9］，急性心肌梗死患者在接受经皮冠状动脉进入手术治疗之后，对于心脏康复的相关知识内容以及安全性认知程度比较低，主要原因在于我国目前新的康复理论以及实践仍然处于初级阶段，所以目前大部分医院仍然没有开展心脏康复工作，这种康复训练没有得到广泛的推广。而且我国心脏康复发展主要是根据康复科及心血管内科的模式进行的，而心血管内科的临床医生对康复指导的知识以及认识不足，导致健康宣传没有做到位，缺乏连续性管理服务的意识。另外由于患者自身的原因，在开展早期心脏康复方面也存在着较多的困难。本次研究结果显示，康复组患者的康复效果以及各项功能指标均要优于常规组患者，而且不良反应较低。与赵

综上所述，目前临床进行急性心肌梗死患者治疗的过程中，提高临床对患者以及家属心脏康复相关知识的宣传，同时也要加强对临床医师心脏康复水平的教育和培训，只有这样才能够进一步提高心脏康复训练在急性心肌梗死患者中的作用。