陈 萍,刘 虹,万冬华
江西省中西医结合医院,江西 南昌 330003
股骨颈骨折(FNF)会引起髋部疼痛、下肢活动受限等,严重降低患者日常活动能力[1]。手术是本病重要的治疗手段,可加快骨折复位,解除髋关节功能受限,但胫骨中下段血运欠佳,软组织薄弱,加之长期卧位,易导致血液循环不畅,仍需配合必要的护理措施,以加速关节功能恢复,改善患者活动能力[2-3]。而常规康复护理缺乏一定针对性。中药外敷可加快药物经皮肤渗透至骨折部位,以产生活血化瘀、通经活络、祛风散寒之效,促进病情恢复[4]。鉴于此,本研究旨在探讨紫金丹外敷联合气压治疗仪干预对FNF患者的应用效果。现报告如下。
选取2018年9月—2020年9月江西省中西医结合医院收治的82例FNF患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各41例。对照组中男26例,女15例;年龄43~69岁,平均年龄(57.46±4.83)岁;骨折原因为摔倒22例,车祸11例,高处坠落8例;骨折部位为左侧24例,右侧17例。观察组中男27例,女14例;年龄42~68岁,平均年龄(57.33±4.79)岁;骨折原因为摔倒21例,车祸10例,高处坠落10例;骨折部位为左侧23例、右侧18例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。
纳入标准:符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[5]中的相关诊断标准,经影像学手段确诊,精神状态正常,均行内固定手术治疗,患者及家属知情同意,排除标准:存在急性感染,血液系统异常,双侧骨折。
两组患者均接受常规康复护理,如告知患者术后注意事项、心理辅导等,并依据患者恢复情况指导功能锻炼,如肌肉精力收缩运动、远端关节运动、直腿提高运动、屈髋屈膝运动等。对照组加用气压治疗仪干预。取平卧位,将下肢放入压力套中,初期压力设置10 kPa,然后逐渐增加压力,使用30 min,2次/d。观察组在气压治疗仪干预的基础上联合紫金丹外敷。紫金丹方剂组成:自然铜60 g、没药35 g、乳香35 g、松节35 g、延胡索35 g、苏木30 g、蝼蛄30 g、草乌30 g、牡蛎20 g、龙骨15 g、血竭15 g、三七粉10 g,上述药材研磨成粉后加入凡士林搅拌,覆盖于骨折部位,绑带包扎,单次外敷8 h,1次/d,术后连续应用1周。两组患者均干预3个月。
(1)髋关节功能。采用髋关节功能评分量表(HHS)[6]对两组患者进行评估,HHS量表包括疼痛(44分)、关节活动度(5分)、关节功能(47分)、关节畸形(4分)4个维度,总分100分,分值越高,髋关节功能越佳。(2)日常生活活动能力。采用Barthel指数评定量表[7]对两组患者进行评估,包括大小便、修饰、如厕、刷牙、洗漱等10个条目,总分为100分,得分越高表示日常生活活动能力越好。(3)疼痛程度。采用视觉模拟评分量表(VAS)[8]对两组患者疼痛状况进行评估,共0~10分,患者主观判断,得分越低越好。(4)生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[9]对两组患者进行评估,包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域4个维度,各100分,分值越高生活质量越佳。(5)并发症发生率。比较两组患者关节僵硬、肌肉萎缩、关节脱位、下肢深静脉血栓发生情况。
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
干预前,两组患者髋关节功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组HHS量表中疼痛、关节活动度、关节功能、关节畸形各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者干预前后髋关节功能评分情况(±s) 分
表1 两组患者干预前后髋关节功能评分情况(±s) 分
组别观察组(n=41)对照组(n=41)t值P值疼痛干预前16.11±3.35 15.84±3.62 0.351 0.727干预后32.49±2.03 28.17±2.72 8.150 0关节活动度干预前1.15±0.24 1.17±0.13 0.462 0.640干预后2.53±0.21 2.18±0.16 8.489 0关节功能干预前20.23±3.12 19.76±2.57 0.903 0.369干预后38.61±1.52 36.43±1.28 7.025 0关节畸形干预前1.07±0.13 1.12±0.13 1.741 0.086干预后2.51±0.26 2.20±0.18 6.277 0
干预前,两组患者Barthel指数评分及VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组Barthel指数评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者干预前后Barthel指数及VAS评分情况(±s) 分
表2 两组患者干预前后Barthel指数及VAS评分情况(±s) 分
组别观察组(n=41)对照组(n=41)t值P值Barthel指数干预前50.13±4.35 50.21±4.41 0.083 0.934干预后84.96±6.13 76.84±6.05 6.037 0 VAS评分干预前4.53±0.68 4.57±0.71 0.261 0.795干预后1.43±0.25 2.18±0.36 10.957 0
干预前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组WHOQOL-BREF量表中生理领域、心理领域、社会领域、环境领域维度评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者干预前后生活质量评分情况(±s) 分
表3 两组患者干预前后生活质量评分情况(±s) 分
组别观察组(n=41)对照组(n=41)t值P值生理领域干预前54.21±7.05 55.34±8.22 0.668 0.506干预后83.19±6.33 74.16±5.78 6.745 0心理领域干预前51.34±7.32 50.99±6.63 0.227 0.821干预后82.55±5.01 74.28±7.46 5.893 0社会领域干预前56.73±8.02 57.06±6.66 0.203 0.840干预后88.51±5.42 79.13±8.08 6.173 0环境领域干预前52.37±6.93 51.82±8.15 0.329 0.743干预后84.31±5.16 75.69±7.38 6.124 0
观察组随访半年期间并发症发生率为4.88%(1例关节僵硬,1例肌肉萎缩),低于对照组的19.51%(3例关节僵硬,2例肌肉萎缩,2例关节脱位,1例下肢深静脉血栓),差异有统计学意义(χ2=4.100,P=0.043)。
FNF患者多发于中老年群体,该类群体因年龄增长,普遍存在不同程度骨质疏松,一旦不慎滑倒、摔跤等均可引起股骨颈骨折,导致髋关节损伤,难以正常站立和行走,严重限制日常活动[10]。目前,内固定术是本病常用治疗方式,可恢复骨折部位原有解剖结构,促进下肢活动能力复常,但术后患者常伴随不同程度疼痛感,加之卧位时间过久,易导致局部血液循环不畅,从而影响骨折愈合速度,导致髋关节功能恢复缓慢[11]。
本研究应用紫金丹外敷联合气压治疗仪干预,气压治疗仪可促进骨折部位水肿吸收,从而缩短术后骨折愈合时间,减少下肢深静脉血栓的发生。中医认为骨折可致经脉损伤,气血受损,使得瘀血内生,影响气机运行,加之术后骨折部位血液瘀滞,更应以活血祛痰、通络止痛为干预原则[12]。紫金丹具有散瘀止痛、理气活血、消肿、祛风散寒等功效,采用其辨证施护治疗增强行气活血功效,可改善髋关节局部微循环,促进炎性物质吸收,减轻髋关节疼痛,达到髋关节正常活动度,从而恢复患者髋关节功能。
本研究结果显示,观察组干预后HHS量表中的疼痛、关节活动度、关节功能、关节畸形各维度评分高于对照组,Barthel指数评分高于对照组,VAS评分低于对照,WHOQOL-BREF量表中生理领域、心理领域、社会领域、环境领域各维度评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,表明紫金丹外敷联合气压治疗仪干预能够减轻术后疼痛,促进髋关节功能恢复,降低并发症发生率,提高生活质量。紫金丹出自《伤科补要》卷三,方内自然铜续筋接骨、散瘀止痛;没药、乳香能活血止痛、消肿;松节通络止痛;延胡索活血祛瘀、止痛;苏木行血祛瘀;蝼蛄能利水消肿;草乌能温经止痛;牡蛎能软坚散结;龙骨能镇静安神;血竭、三七粉可活血定痛、化瘀止血;诸药合用,共奏活血行气、消肿止痛、温经散寒之效。将上述药材研磨成粉外敷于骨折部位,与皮肤接触后更利于药效渗透,从而增强活血化瘀之效,改善骨折部位营养代谢,加快局部炎症物质吸收,减轻下肢疼痛,促进骨折愈合。
综上所述,紫金丹外敷联合气压治疗仪干预可加快FNF患者术后髋关节功能恢复,减轻髋关节疼痛,改善下肢活动功能,降低并发症发生率,提高日常生活质量。