快速康复护理干预对永久起搏器植入患者术后康复进程及预后的影响

潘婧婧，宋美燕，许建新，何梅芬

莆田学院附属医院，福建 莆田 351100

永久心脏起搏器植入术是治疗终末期心力衰竭、心肌病等常用手段，可解决不可逆心脏起搏传导功能障碍［1］。但手术属于侵入性操作，术后术侧肢体制动、创口疼痛等因素均可引发肩关节僵硬、肩关节酸痛、腰酸腿疼等并发症，影响肩关节功能恢复，延缓术后机体恢复，对患者预后尤为不利［2-3］。因此，加强患者护理干预，以预防并发症，改善肩关节功能，对改善手术预后意义重大。快速康复护理是一种围绕手术过程实施的护理模式，目前在普外科手术中运用广泛。鉴于此，本研究选取2018年2月—2021年2月莆田学院附属医院收治的168例行永久起搏器植入的患者，分析快速康复护理干预对其术后康复进程及预后的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2021年2月莆田学院附属医院收治的168例行永久起搏器植入的患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组（常规护理）与观察组（快速康复护理），每组各84例。纳入标准：患者及家属均签署知情同意书；术前动态心电图检查提示心率＜40次/min，且心脏超声射血分值≥50%；均首次接受永久起搏器植入术。排除标准：肢体运动功能障碍，肝、肾功能异常，恶性心律失常，伴有凝血功能障碍，免疫性、感染性疾病，认知、交流功能障碍。观察组男44例，女40例；病程2～14年，平均病程（8.94±1.16）年；年龄54～81岁，平均年龄（69.35±3.47）岁。对照组男43例，女41例；病程3～16年，平均病程（8.86±1.25）年；年龄51～80岁，平均年龄（69.62±3.88）岁。两组患者一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理：术前护士向患者讲解疾病、手术有关知识，并协助其完成常规术前检查；术中舒输注常规温度液体；术后用弹力胶布包扎伤口，绝对卧床休息24 h，确保患侧肢体制动；24 h后根据身体恢复情况进行运动，以简单步行为主；并做好出院指导工作。观察组实施快速康复护理干预：（1）术前。医护人员采用视频播放形式为患者讲解疾病知识和手术流程，介绍恢复良好的病例，提高患者信心；宣教完成后，积极与患者沟通，了解其心理状态，分析不良情绪来源，做好心理疏导工作，解答家属与患者疑问，提高患者信心；术前清洁锁骨下区皮肤，术日检查生命体征，并于术前30 min予以抗生素，责任护士陪同患者进入手术室。（2）术中。术中予以患者保暖措施，棉被遮盖非手术区域，输注液体均经加温处理；轻声传递手术器械，调低仪器声音，并保持室内温湿度适宜。（3）术后。①术后当日弹力胶布包扎伤口，术后6 h左右指导患者行患侧伸指、握拳腕部屈伸动作、腕部屈伸运，5～10 min/次，1～2次/d。②术后第1～3 d，上述基础上行患侧曲肘、伸臂运动，5～10min/次，1～2次/d，配合手握特别弹力球；增加患侧肩关节后伸（＜15°）、前屈运动（＜30°），10～15 min/次，2～3次/d。③术后第4～7 d，逐渐增加患侧上肢触摸对侧耳朵、患侧简单活动（进食、洗脸等动作）、站立位上肢后伸、站立上肢前后旋转、患侧手指爬墙等运动，均为10～15min/次，2～3次/d。④术后1周及以后，缓慢做术侧上肢抬臂动作，肩为轴旋转配合；用工具增加手臂负荷，10～15 min/次，2～3次/d，术侧逐渐恢复正常活动。（4）出院指导。发放出院康复手册，细致讲解手册内容，强调复诊时间。两组均持续护理至出院，并随访至出院3个月。

1.3 观察指标

（1）机体康复进程：记录术后首次下床活动时间、住院时间。（2）肩关节功能：肩关节功能采用肩关节疼痛与功能障碍指数（SPADI）［4］评价，共13个条目，由疼痛（5个问题）、功能活动（8个问题）两个部分组成，每个问题10分，评分越低越好。（3）并发症发生率：观察术后腰酸腿疼、肩关节僵硬、肩关节粘连并发症发生情况。（4）生活质量：干预前、随访3个月用中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）［5］评价，包括体力（2个条目，70分）、医疗状况（2个条目，6分）、病情（5个条目，26分）、社会心理状况（7个条目，26分）、一般生活（5个条目，17）分、工作状况（2个条目，9分），6个方面，总分154分，评分高，则表示生活质量好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机体康复进程情况

观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者机体康复进程情况（±s）

表1 两组患者机体康复进程情况（±s）

组别观察组（n=84）对照组（n=84）t值P值下床活动时间（h）6.90±1.29 24.08±3.54 41.791 0住院时间（d）12.36±2.03 15.92±2.14 11.062 0

2.2 两组患者干预前后肩关节功能情况

干预前，两组患者肩关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SPADI量表中的疼痛及功能活动评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后肩关节功能情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后肩关节功能情况（±s） 分

组别观察组（n=84）对照组（n=84）t值P值疼痛干预前34.22±4.04 33.42±3.11 1.438 0.152干预后15.86±2.41 20.77±3.49 10.610 0功能活动干预前58.05±5.16 57.92±5.03 0.165 0.869干预后25.50±3.48 31.33±4.66 9.187 0

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率3.57%，低于对照组的11.90%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.4 两组患者干预前和随访3个月后生活质量情况

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3个月后，观察组CQQC量表中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前和随访3个月后生活质量情况（±s） 分

表4 两组患者干预前和随访3个月后生活质量情况（±s） 分

体力病情医疗状况一般生活社会心理状况工作状况组别观察组（n=84）对照组（n=84）干预前22.22±2.50随访3个月后57.92±3.77干预前12.75±3.32随访3个月后21.22±2.37干预前2.36±0.46随访3个月后4.59±0.52干预前7.55±1.38随访3个月后13.04±1.55干预前11.70±2.64随访3个月后22.11±2.22干预前3.15±0.48随访3个月后5.23±0.47 23.03±2.92 52.50±3.03 13.02±2.38 18.83±2.62 2.37±0.31 4.17±0.35 7.56±1.47 11.67±1.39 11.59±2.24 18.49±2.75 3.16±0.64 4.65±0.58 t值P值1.931 0.055 10.270 0 1.010 0.314 6.200 0 0.165 0.869 6.141 0.000 0.046 0.964 6.031 0 0.291 0.771 9.388 0 0.115 0.909 7.121 0

3 讨论

永久心脏起搏器植入术采用电子技术，可有效刺激心脏跳动［5］。但术后仍有较高的并发症发生风险，术后患者长期处于被动平卧伸直位，导致全身肌肉不能放松，进而引发腰酸背痛、肩关节僵硬等症状。当患者可下床活动后，往往因害怕创口疼痛而不敢过多活动术侧肢体，导致机体一系列生理变化与功能障碍，影响手术预后效果，导致患者生活质量不断下降［6］。

临床要求永久心脏起搏器植入术患者术后绝对卧床休息24 h，保持术侧肢体制动，24 h后逐渐增加患侧简单运动，不利于患者肩关节功能的恢复和并发症的预防。本研究中，观察组下床活动、住院时间均短于对照组；疼痛、功能活动评分均低于对照组；术后并发症发生率低于对照组；体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况和工作状况维度评分均高于对照组，提示永久起搏器植入患者采用快速康复护理干预，可降低并发症发生率，加快患者术后恢复进程，改善其肩关节功能和生活质量。快速康复护理作为一种新型的临床护理模式，将医疗康复、护理理念一体化应用于外科护理工作中，可以在院内和院外帮助患者得到更好的护理干预，其效果显著。快速康复护理通过优化术前访视，在原有口头宣教的基础上增加了视频播放，并由医生协助实施，能够更好地满足患者认知需求，有利于减轻手术恐惧感［7］。同时配合术中保温等诸多优化措施，能够保障手术顺利实施，增强手术效果，从而为减少术后并发症、缩短机体恢复时间奠定基础［8］。术后功能锻炼是快速康复护理的关键部分，快速康复护理突破传统要求，缩短患者术后术侧肢体活动时间，术后6 h指导患者活动术侧肢体，避免长时间术侧肢体制动引起的肩关节僵硬等并发症，有利于肩关节功能的恢复［9］。此外，术后早期康复训练严格按照康复程序实施，遵循循序渐进原则，可确保患者康复活动安全，能促进身体功能恢复，改善生活质量。方雪娥等［10］研究结果显示，早期活动方案用于永久起搏器植入术患者患者，能够缩短患者术后康复时间，降低并发症发生率，与本研究结果具有相似性。

综上所述，快速康复护理干预有助于降低久起搏器植入患者术后并发症发生率，改善肩关节功能，有效缩短术后机体恢复时间，改善患者预后，提高生活质量。