基于快速康复外科理念指导的中医护理干预对促进直肠癌术后快速康复的应用效果分析

夏 敏

九江市中医医院大外科，江西 九江 332000

直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率［1］。腹腔镜手术因其创口小、术后恢复快等优势广泛用于直肠癌治疗中，但术中操作、麻醉药物等可引起患者术后胃肠功能障碍，延迟进食、肛门排气时间，降低机体免疫力，增加并发症风险，影响机体恢复。加之术后疼痛明显，患者受疼痛影响出现不良心理状态，降低诊疗配合度，进一步增大术后康复难度［2-3］。快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念通过优化围手术期各项措施达到减轻手术创伤应激反应、促进患者术后康复的目的。但FTS理念适用于广泛护理，难以针对患者个体情况实施护理指导。鉴于此，本研究将FTS理念指导的中医特色护理手段用于直肠癌手术患者中，旨在观察其效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月九江市中医医院收治的86例直肠癌手术患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组（采取常规护理）和观察组（实施基于FTS理念指导的中医护理干预），每组各43例。观察组男25例，女15例；年龄49～75岁，平均年龄（58.66±3.11）岁；身体质量 指 数（BMI） 18.67～25.38 kg/m2，平 均BMI（22.44±1.02）kg/m2；文化水平：小学及以下16例，初中18例，高中及以上9例；临床TNM（cTNM）分期：II期19例、III期24例。对照组年龄51～76岁，平均年龄（59.02±3.43）岁；对照组男26例，女17例；BMI 18.59～26.22 kg/m2，平均BMI（23.01±1.37）kg/m2；文化水平：小学及以下17例，初中19例，高中及以上7例；cTNM分期：II期20例、III期23例。本研究经九江市中医医院医学伦理委员会审批同意。两组患者BMI、年龄、文化水平、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：直肠癌诊断符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》［4］相关标准；均采取腹腔镜手术治疗；患者及家属同意参与试验，且签署知情书。排除标准：患有严重精神疾病，伴有其他恶性肿瘤等，临床资料不完整者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 采用常规护理。术前协助患者完成各项检查。术前8 h禁食、4 h禁水，术前30 min预防性使用抗生素。术后做好手术配合、生命体征监测、患者保温等护理工作，术后控制输液量，采取多模式镇痛，给予患者饮食、用药、活动指导等术后基础护理。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上接受以FTS理念为指导的中医护理干预。（1）情志护理。中医理论认为“七情通于五脏”，七情过则伤五脏，中医情志护理过程中，若患者情绪偏激，伴有失望、悲观等情绪，护士需采用温和的语言与其沟通，配合有效心理疏导，帮助其树立治疗信心。（2）按摩推拿。术后12 h予以患者穴位按摩，取上巨虚穴、下巨虚穴、足三里穴，由专业中医护理人员按摩上述穴位，拇指持续按摩，各穴位按5 min，力度以患者出现酸麻、胀，且可耐受为宜，每日2次。（3）中药穴位外敷。取上巨虚穴、下巨虚穴、足三里穴；药方包括20 g肉桂、40 g延胡索，加入适量凡士林后用温开水调制成膏状，保持温度40～45℃。手触摸无烫感后，将药膏敷于各穴位，用医用宽胶布固定，贴敷5～6 h，待药膏冷却后则局部热敷以增强效果，直至肛门排气时停止。（4）针灸。选气海穴、天枢穴、中脘穴、关元穴等，针灸上述穴位后留针30min，每日1次。（5）足底按摩。患者仰卧，选择屈食指点、按手法，配合推、掐、摩、括手法按摩足底，以其出现酸、麻、胀且可耐受为宜。（6）辨证饮食。术后予以患者辨证饮食，气血两虚证患者以气血双补类食物为主，如猪肝；阴虚肝旺以滋阴补益食物为主；脾气亏虚以补气健脾食物为主；肝郁气滞以疏肝解郁食物为主，如佛手瓜。两组患者均护理至出院。

1.4 观察指标

（1）采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），从失眠、焦虑、精神运动障碍、睡眠障碍、抑郁情绪等方面对患者护理前后的负性情绪进行评价，两个量表均包含20个项目，采用4级评分法，两个量表得分越高则表示消极心理越严重。（2）术后疼痛：术后24 h、72 h使用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价患者术后疼痛，共10分，评分越高表示患者疼痛越重。（3）统计两组患者术后排便、下床活动、肛门排气时间及住院时间。（4）比较术后切口感染、肠梗阻等并发症发生率。（5）使用纽卡斯尔护理满意度量表（newcastle satisfaction nursing scale，NSNS），从健康教育指导、心理疏导、沟通态度、护理效果等19个项目调查患者满意度，采用1～5分计分法，满分19～95分，≥77分为非常满意，58～76分为满意，39～57分为一般满意，≤38分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分均比护理前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

a表示与本组护理前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值SDS护理前56.64±5.32 56.50±5.30 0.122 0.903护理后46.68±4.34a 40.27±3.39a 7.633 0 SAS护理前58.59±5.12 58.43±4.49 0.154 0.878护理后47.03±4.36a 42.58±3.27a 5.354 0

2.2 两组患者术后疼痛评分情况

两组患者术后24 h疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72 h，两组患者疼痛评分均比术后24 h低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分情况（±s） 分

表2 两组患者术后疼痛评分情况（±s） 分

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值19.684 13.034术后24 h 4.59±1.12 4.63±1.47 0.142 0.888术后72 h 1.03±0.39 1.58±0.44 6.134 0 P值00 t值P值

2.2 两组患者术后康复情况

观察组术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后康复情况（±s）

表3 两组患者术后康复情况（±s）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值肛门排气时间（h）49.36±3.25 56.22±4.97 7.575 0排便时间（h）67.45±4.68 76.01±5.55 6.579 0下床活动时间（d）3.19±0.52 4.26±0.88 6.864 0住院时间（d）9.37±1.44 11.19±2.35 4.330 0

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组发生1例切口感染，并发症发生率为2.33%；对照组发生3例肠梗阻、2例切口感染、3例胃肠功能紊乱，并发症发生率为18.60%，两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.468，P=0.014）。

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

直肠癌以手术治疗为主，多数患者可获得较长生存期限，但手术创伤、麻醉导致的机体应激反应会对患者术后身心恢复造成一定影响。术后切口疼痛、饮食与活动受限、并发症等多种因素均延长患者术后住院时间，影响手术预后[5]。因此，加强直肠癌手术患者护理干预尤为重要。

FTS理念以循证医学为证据，运用一系列优化的围术期护理措施，为患者提供系统性护理服务，但FTS理念尚无统一实施标准，传统围术期理念根深蒂固，外加多学科协助不足等多种原因致使FTS理念推广困难，临床还需对对FTS理念流程进行不断探索。本研究结果表明，基于FTS理念指导下的中医护理干预用于直肠癌手术患者，能够减轻患者消极情绪，有利于缓解患者术后疼痛，加快肠道蠕动，恢复胃肠功能，预防并发症，从而缩短患者术后康复时间，提高患者满意度。FTS理念指导下的中医护理干预运用针灸、中外穴位外敷、辨证饮食等多种中医护理手段，以促进患者胃肠功能和恢复，保障患者预后。加强对患者心理状态的关注、给予针对性情志疏导，能够减轻患者心理压力，改善消极情绪，有助于保持心态平和，对于手术顺利实施具有积极意义。直肠癌手术可导致患者胃肠功能紊乱，影响术后机体营养摄入，降低免疫力，从而诱发感染等并发症，延缓术后康复［6］。中医认为胃肠为六腑，而六腑以通为用，直肠癌手术金仞伤及血脉经络，淤血阻滞肠腑，腑气不同则浊气不降、脾胃升降失司。穴位推拿与中药外敷选择主治胃肠疾病的上巨虚穴、下巨虚穴、足三里穴，可对胃肠运动进行双向调节，以消滞、健脾、通腑，实现促进胃肠功能恢复的目的。胃肠功能恢复有助于机体营养摄入，配合辨证饮食护理，进一步增强患者免疫力，有效降低感染等并发症，辅以基于FTS理念指导下的针灸、推拿等手段有效疏通经络、平衡营养、调节气血，从而达到减轻术后疼痛感的目的，提升护理满意度。

综上所述，直肠癌手术患者接受基于FTS理念指导下的中医护理，可减轻焦虑、抑郁情绪，降低术后疼痛程度，有效预防并发症发生，促进患者术后快速康复，患者满意度更高。