基于微信主导的同伴支持教育对老年原发性高血压患者血压控制水平的应用效果研究

冯红亚，柳 晨

南阳市第一人民医院心内二科，河南 南阳 473000

原发性高血压是一种与遗传、环境等因素相关的心脑血管疾病，多见于老年患者，病程较长，需患者拥有良好自我管理水平以长期稳定控制血压［1］。但老年患者因缺乏认知及知识获取渠道，整体自我管理能力较差，因此，通过合适方法加强老年原发性高血压患者管理具有重要意义。微信是目前我国广泛普及的一种沟通交流工具，因操作简单，老年患者也能很快熟练掌握。同伴支持教育是指由疾病类似，抗病经验类似病友同伴与患者进行交流、指导、分享治疗经验的一种社会支持护理模式，有利于缓解患者不良心理状态，帮助患者提升疾病认知，改善其自我管理水平［2-3］。本研究旨在探讨基于微信主导的同伴支持教育对老年原发性高血压患者血压控制水平的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年9月南阳市第一人民医院收治的108例老年原发性高血压患者作为研究对象，按照建档顺序分为常规组和研究组，每组各54例。常规组男27例，女27例；年龄60～87岁，平均年龄（73.59±6.47）岁；文化程度为小学27例，初中23例，高中及以上4例。研究组男29例，女25例；年龄60～85岁，平均年龄（72.71±6.03）岁；文化程度为小学25例，初中24例，高中及以上5例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准并通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经24 h动态血压监测确诊为原发性高血压。（2）年龄≥60岁。（3）意识清楚，可良好沟通交流。（4）可熟练使用微信。（5）依从性好，可坚持参加活动。排除标准：（1）精神障碍性疾病。（2）具有视听及语言功能障碍。（3）生活无法自理。（4）阿尔茨海默病。（5）传染性疾病。

1.3 方法

常规组采用常规护理。发放健康教育手册，告知患者饮食、生活习惯、运动等方面注意事项，教导其学会自主测量血压，日常每天测量血压1次，按时按量遵医嘱服用高血压药物，保持良好心态，避免过激情绪。

研究组采用微信平台下的同伴支持教育。（1）病友同伴选拔。通过翻阅既往科室高血压患者病历资料，电话回访患者了解其目前病情控制情况、对疾病态度等，询问其做病友同伴意愿，首轮筛选出10名愿意参与患者。第二轮通过面对面沟通、高血压知识问卷调查等筛选出疾病知识丰富、交流能力较强、心态良好的5名患者作为正式病友同伴。（2）建立同伴支持微信群。①群内成员包括2名护理人员、5名病友同伴、入组患者。护理人员负责群内秩序维护、活动监督、专业指导，病友同伴负责实施措施，与群内患者沟通交流等。②护理人员每天在群内发送1条与高血压疾病相关的科普知识，并@所有人进行浏览。③每周挑选1名病友同伴于周五晚上8∶00在群内分享治疗经验、心态调节方法、自我管理能力提升方法等，可采用语音形式讲解，针对患者提问，病友同伴予以针对性解答，护理人员全程负责监督，针对需重点强调的问题给予专业指导。④每天病友同伴将个人三餐饮食食谱、运动打卡等内容发送至群内，提醒其余患者注意饮食、适当运动。患者也可将食谱、运动情况发送至群内与大家分享。距离较近患者可在群内邀约其他病友同伴或患者组团运动或实施休闲活动，如打太极拳、散步等，保持适当运动，放松心情。⑤要求所有患者每天早起测量血压1次并发送至群内，由护理人员记录患者每日血压水平，对血压控制欠佳患者及时予以电话联系指导。两组患者均干预2个月。

1.4 观察指标

（1）血压水平。干预前后以血压检测仪检测两组患者血压水平，包括舒张压、收缩压。（2）自我管理水平。干预前后采用高血压患者自我管理行为测评量表（HP-SMBRS）［4］评价两组患者自我管理水平，包括病情监测、饮食、运动、情绪、用药、工作与休息6个维度，共33个条目，每个条目计分1～5分，总分33～165分，得分越高表明自我管理水平越好。（3）应对方式。干预前后采用简易应对方式量表（SCSQ）［5］评价两组患者应对方式，包括消极应对（0～24分）和积极应对（0～36分）2个维度，评分越高表明患者越倾向于积极应对方式或消极应对方式。（4）心理韧性。干预前后采用心理韧性量表（CD-RISC）进行评价，共25个项目，包括问题处理、主体性、持续性、坚韧性、稳定性等5个维度，运用5级评分法，分值与心理韧性程度成正比。（5）治疗依从性。干预前后参照中文版Morisky服药依从性问卷（MMAS-8）进行评价，题目1～7，其中回答“是”为0分，回答“否”为1分，其中题目5反方向计分。总分8分，可分为低等依从（＜6分）、中等依从（6～7分）、高等依从（8分）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压水平情况

干预前，两组患者舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组舒张压、收缩压较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血压水平情况(±s) mmHg

表1 两组患者干预前后血压水平情况(±s) mmHg

注：1mmHg=0.133 kPa。

组别研究组（n=54）常规组（n=54）t值P值舒张压干预前97.26±5.48 96.72±5.09 0.531 0.597干预后83.57±6.12 87.69±6.85 3.296 0.001收缩压干预前156.49±8.51 155.06±8.13 0.893 0.374干预后134.26±6.72 138.77±7.20 3.365 0.001

2.2 两组患者干预前后HP-SMBRS评分情况

干预前，两组患者HP-SMBRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组HP-SMBRS评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后HP-SMBRS评分情况(±s) 分

表2 两组患者干预前后HP-SMBRS评分情况(±s) 分

组别研究组（n=54）常规组（n=54）t值P值干预前117.69±8.65 119.52±9.03 1.075 0.285干预后143.19±9.94 135.60±8.25 4.318＜0.001

2.3 两组患者干预前后应对方式评分情况

干预前，两组患者积极应对、消极应对评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组积极应对评分较常规组高，消极应对评分较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后应对方式评分情况(±s) 分

表3 两组患者干预前后应对方式评分情况(±s) 分

组别研究组（n=54）常规组（n=54）t值P值积极应对干预前19.62±3.05 20.14±3.50 0.823 0.412干预后30.17±3.56 24.72±2.89 8.734＜0.001消极应对干预前17.42±2.16 17.05±2.03 0.917 0.361干预后9.65±1.43 13.54±2.80 9.092＜0.001

2.4 两组患者干预前后CD-RISC评分情况

干预前，两组患者CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者CD-RISC评分较干预前明显升高，且研究组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后CD-RISC评分情况(±s) 分

表4 两组患者干预前后CD-RISC评分情况(±s) 分

时间干预前研究组（n=54）常规组（n=54）问题处理主体性持续性坚韧性稳定性t值P值10.25±2.36 11.15±2.68 1.852 0.067 11.56±2.57 12.23±2.46 1.384 0.169 12.34±4.02 12.75±3.55 1.214 0.236 11.53±3.41 10.26±3.34 1.336 0.178 9.53±3.21 9.20±3.44 0.515 0.607干预后研究组（n=54）常规组（n=54）t值P值18.21±1.22 15.10±2.21 9.053＜0.001 17.46±1.63 14.42±1.22 10.972＜0.001 18.33±1.43 15.30±1.45 10.933＜0.001 18.26±1.30 16.33±1.23 7.925＜0.001 19.31±0.66 16.48±2.12 8.869＜0.001

2.5 两组患者干预前后服药依从性情况

干预前，两组患者服药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组服药依从性高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后服药依从性情况 例（%）

3 讨论

原发性高血压在老年群体中发病率高、致残率高，受长期服药、饮食活动受限、经济压力等原因影响，患者普遍存在消极心理，同时，部分患者存在对疾病认识不足、自我监测疏忽、不定期复查等不良行为［6-7］。因此，开展合理干预措施帮助患者从心理、行为等方面养成良好习惯具有重要意义。

微信是近几年兴起的沟通交流工具，临床护理人员充分认识到其在护理工作中的应用价值，已开始作为健康教育媒介逐渐应用于慢性疾病患者健康教育和疾病管理中，可打破时间与地域限制，为护理工作提供便利［8-9］。同伴教育相较于护理人员健康教育，可使患者更容易接受教育内容，引起共鸣，同伴教育者以通俗语言现身说法分享自身抗病体会，可发挥榜样激励作用，提升患者抗病信心［10］。陈红涛等［11］研究表明，喉癌术后患者经过微信群同伴教育后，患者疾病感知和创伤后成长水平显著提高。陈雨花等［12］研究指出，脑卒中患者在微信主导的同伴支持教育下患者认知水平、自我效能感、满意度均明显改善。本研究将微信平台下的同伴支持教育应用于老年原发性高血压患者，结果显示，干预后患者血压水平控制较稳定，自我管理水平有效提高，说明此护理模式效果确切。本研究考虑到老年患者电子产品操作能力和学习能力相对较弱，因此将主要教育措施通过微信群实施，如护理人员每天推送健康教育小知识、病友同伴每周分享治疗经验、及时回答患者提出问题、引导患者健康饮食、适度运动等，均能帮助患者维持血压水平稳定，提升其自我管理能力。本研究结果显示，干预后患者面对疾病消极应对方式转变为积极应对方式，说明病友同伴的支持、影响和鼓励使患者抗病信心更强，不良情绪得到缓解。受高血压病情、年龄、医疗费用、疾病健康知识等多种因素影响，老年高血压患者普遍存在较低的心理韧性，主要表现为悲观、失望、脆弱、情绪崩溃等，不利于积极配合治疗，导致血压持续升高，增加相关并发症风险［13］。有研究认为，加强健康宣教，通过正性案例进行激励有助于协助患者树立治疗信心，提升心理承受能力和韧性［14］。研究发现，提升患者心理韧性水平，有利于患者积极面对疾病，提高疾病应对能力，积极配合治疗［15］。本研究结果显示，干预后研究组心理韧性水平高于常规组，分析其原因在于，微信平台下的同伴支持教育可对患者产生关怀、激励及正面影响，有助于提升患者积极面对疾病的勇气、毅力和韧性，配合医嘱进行规律性治疗，也是使高血压得到控制、降低病情进展的重要举措。同时，本研究发现，干预后研究组服药依从性高于常规组，可见微信平台下的同伴支持教育干预在提高老年原发性高血压患者服药依从性方面具有显著作用，为疾病控制和改善奠定了基础。

综上所述，基于微信平台的同伴支持教育可改善老年原发性高血压患者血压水平，提升自我管理能力和心理韧性水平，促使患者能以积极态度应对疾病，增强治疗依从性，积极配合治疗。