以循证指导的健康教育对甲状腺功能减退患者的影响*

韦子梦

河南科技大学第一附属医院烧伤甲状腺外科，河南 洛阳 471000

甲状腺功能减退是临床一种较为常见的全身性低代谢综合征［1］。针对甲状腺功能减退患者，目前临床在对其进行基础药物治疗的同时，也会加以相应的护理干预进行辅助，以此来提升治疗效果［2］。而健康教育作为护理工作中的重要内容之一，其主要是指通过沟通交流、情绪引导、疾病讲解等方式，以达到提升患者认知、稳定患者情绪、推动康复进程的治疗目的，但随着我国医疗技术水平的不断提高，人们的思想价值观念不断进步，常规的健康教育体现出了部分局限性，如教育内容不全面、缺乏核心理念等，已无法满足患者的治疗需要，在诸多条件影响下，以循证指导为核心理念的健康教育开始逐渐形成，与传统教育相比，该模式能够充分结合临床资料，构建以循证理念为基础的教育模式，全方位优化健康教育流程，为患者提供更加优质的临床护理服务［3-4］。为了进一步了解在甲状腺功能减退患者的治疗过程中，对其实行以循证指导为核心理念的健康教育对其康复的作用影响，本研究选取2020年3月—2021年3月河南科技大学第一附属医院收治的76例甲状腺功能减退症患者作为研究对象，旨在分析以循证指导为核心理念的健康教育在甲状腺功能减退患者的康复治疗过程中的作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月河南科技大学第一附属医院收治的76例甲状腺功能减退症患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组（以循证指导为核心理念的健康教育）和对照组（传统健康宣教模式），每组各38例。观察组男7例，女31例，年龄29～67岁，平均年龄（47.92±4.26）岁，病程1～3月，平均病程（60.12±4.35）d，疾病类型包括原发性甲减10例、中枢性甲减6例、甲状腺激素抵抗综合征8例、其他类型14例。对照组男8例，女30例，年龄26～69岁，平均年龄（48.06±4.93）岁，病程1～4月，平均病程（61.25±5.36）d，疾病类型包括原发性甲减9例、中枢性甲减3例、甲状腺激素抵抗综合征11例、其他类型15例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）所有患者入院前均已出现不同程度的畏寒、乏力、听力障碍、记忆力减退等情况，经血液检验，血清促甲状腺激素（TSH）增高，总甲状腺素（TT4）与游离甲状腺素（FT4）减低，符合《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021版）》诊断标准［5］，可确诊为甲状腺功能减退。（2）年龄＞18岁。（3）均已签署知情同意书。（4）病情相对稳定。

排除标准：（1）合并精神障碍疾病。（2）合并认知功能障碍。（3）合并甲状腺激素抵抗。（4）合并其他免疫系统功能障碍。（5）女性患者处于妊娠期或哺乳期。（6）临近三个月内参与过相关临床研究。

1.3 研究方法

1.3.1 护理干预 首先对两组患者均进行常规护理干预，护理内容包括基础病理检查、治疗方案制定、心理引导、危险因素评估等内容，同时密切关注患者的相关血气指标，避免意外事件的发生，结合患者自身的实际病情状况，及时补充碘盐，严禁食用富含甲状腺激素的食物，如卷心菜、白菜、核桃等，并为患者提供充足的蛋白质，保持人体蛋白平衡，对于部分贫血患者还需要为其补充含铁丰富的食物，每天对患者病房进行清洁消毒，保持病房内空气流通，防止出现交叉感染，患者出院后定期进行跟踪指导，并运用互联网技术，制作特定的健康知识宣传内容，如短视频、文章等，定期发布，并与患者保持联系，及时解答患者疑问，叮嘱患者相关生活注意事项，并为其制定相关的家庭式护理方案，告知到医院复查时间。

1.3.2 健康教育 对照组患者给予传统健康教育，通过日常交流，使患者充分了解疾病产生原因，发放健康手册，向患者详细讲解治疗流程，告知相关注意事项，患者用药期间进行跟踪指导，详细讲解药物的用法用量，并从旁看护，严格控制患者饮食，使患者充分了解健康饮食、合理作息的重要性，促使患者养成良好的生活规律。观察组患者在对照组的基础上实行以循证指导为核心理念的健康教育，具体内容包括：（1）问题明确。首先利用精神症状全面量表（CPRS），将该组患者的心理状态进行综合测定，明确当前情况下不同患者存在的心理问题，并结合实际病情状态，将其进行结构化、特定化及具象化，并利用样本医院自制记录表，将患者不同程度的心理问题进行统计。（2）资料收集。根据不同患者所存在的问题，通过系统检索、临床数据调查等方式，寻找对应案例。（3）资料审核。遵循相关医疗卫生组织执行标准，将所收集的案例资料进行细节审核，确保查询资料存在科学性、合理性、可行性三项基本原则，并与本次临床研究对象资料相近。（4）方案制定。成立护理小组，将查询资料做为执行标准，根据不同患者的实际性问题，为其制定适合其自身的健康教育内容，确保教育内容科学合理、丰富全面，编制教育方案。（5）教育实施。按照编制的教育计划，开展健康教育内容，实施特定时间后，将其与确定的临床数据进行比对，同时进行健康教育效果评估，结合评价结果，将健康教育方案进行细节调整。

1.4 观察指标

1.4.1 健康疾病知识掌握程度 首先采用调查问卷的方式，将两组患者健康教育前后对健康疾病知识的掌握程度进行综合测试，测试内容包括疾病基础信息、健康预防方法等方面，满分为100分，分数越高，代表健康疾病知识的掌握程度越好。

1.4.2 生活质量 采用生活质量评分量表（QOL）［6］，将两组患者健康教育前后的生活质量进行评估，评估内容包含四个条目：情绪状态、躯体健康、社会功能、身体疼痛，满分为100分，分数越高，代表生活质量越好。

1.4.3 甲状腺功能指标 采用样本医院自制记录表，将两组患者健康教育前后的游离三碘甲状腺原氨酸（正常参考范围：3.1～6.8 pmol/L）、游离甲状腺素（12.7～22.7 pmol/L）以及促甲状腺素（0.27～4.2μIU/mL）水平进行统计对比。1.4.4 并发症发生率 采用样本医院自制记录表，将两组患者的并发症发生情况进行统计记录，并通过计算将其发生率进行对比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育前后对健康疾病知识的掌握情况

健康教育前，两组患者对健康疾病知识的掌握评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；健康教育后，观察组患者对健康疾病知识的掌握评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者健康教育前后对健康疾病知识的掌握情况（±s） 分

表1 两组患者健康教育前后对健康疾病知识的掌握情况（±s） 分

组别观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值健康教育前疾病知识60.15±2.38 60.59±2.46 0.792＞0.05健康知识59.84±3.97 60.01±4.02 0.185＞0.05健康教育后疾病知识88.49±3.01 67.46±2.80 31.534＜0.05健康知识90.12±2.14 69.45±3.16 33.387＜0.05

2.2 两组患者健康教育前后生活质量评分情况

健康教育前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；健康教育后，观察组患者的情绪状态、躯体健康、社会功能、身体疼痛评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者健康教育前后生活质量评分情况（±s） 分

表2 两组患者健康教育前后生活质量评分情况（±s） 分

时间教育前情绪状态躯体健康社会功能身体疼痛教育后情绪状态躯体健康社会功能身体疼痛对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值40.36±4.39 38.23±7.46 35.44±5.28 47.25±3.92 40.25±4.02 38.94±7.03 34.99±5.46 46.89±4.01 0.114 0.427 0.365 0.396 0.910 0.671 0.716 0.693 54.33±5.02 55.26±2.79 50.19±5.66 59.74±4.98 83.26±2.05 79.61±5.02 80.16±2.47 79.89±4.35 32.889 26.136 29.916 18.785 0000

2.3 两组患者健康教育前后甲状腺功能指标水平情况

健康教育前，两组患者甲状腺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；健康教育后，观察组患者的游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素水平高于对照组，而促甲状腺素低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者健康教育前后甲状腺功能指标水平情况（±s） 分

表3 两组患者健康教育前后甲状腺功能指标水平情况（±s） 分

时间教育前游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）游离甲状腺素（pmol/L）促甲状腺素（μIU/mL）教育后游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）游离甲状腺素（pmol/L）促甲状腺素（μIU/mL）对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值2.14±0.16 8.35±2.01 4.33±0.94 2.10±0.23 8.39±2.21 4.36±0.97 0.880 0.083 0.137 0.382 0.934 0.892 2.50±0.62 11.25±1.34 4.01±2.05 2.79±0.49 12.01±1.47 3.01±2.13 2.262 2.355 2.085 0.027 0.021 0.041

2.4 两组患者并发症发生情况

健康教育后，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

作为人体重要的分泌器官之一，甲状腺所分泌的甲状腺激素具有促进生长发育、调节身体代谢的作用，但如若出现甲状腺激素产生不足或作用衰减的情况，便容易引发甲状腺功能减退［7-8］。导致出现此类情况的原因较为复杂，多数患者是由于免疫功能疾病（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等）、甲状腺破坏（甲状腺手术、放疗等）、长期用药史（硫脲类药物、肝炎干扰素、胺碘酮等）等原因而引起［9-10］。甲状腺功能减退多发于女性群体，男性相对较少，近年来，随着现代社会的高速发展，人们的日常生活方式发生重大改变，我国甲状腺功能减退患者的人数比例开始逐年攀升，据相关临床研究调查显示，我国甲状腺功能减退的发生率约为18%，时至今日，全国甲状腺功能减退患者人数约高达2.5亿［11-12］。甲状腺功能减退患者根据轻重程度的不同，会产生对应的临床表象，针对早期甲状腺功通减退患者，其并无明显的症状表现，其主要以畏寒、乏力、心率缓慢为主，如若未进行及时诊断和治疗，会导致患者病情进一步加重，疾病症状逐渐增加至反应迟钝、声音嘶哑、关节疼痛等情况，情况危重者甚至会引发不孕、心包积液和心力衰竭［13］。在威胁患者生命健康的同时，也会大幅度降低其日常生活质量，同时使患者的心理产生不同程度的负面情绪，进而推迟康复进程。

循证理念是由加拿大学者Guyatt在1991年首次提出并应用［14］，并经过7年的不断努力与探索，逐渐形成了一套完整的、独立的护理体系［15］。在1999年［16］，我国四川大学华西医院开始引进该项护理理念，复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心［17］，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。时至今日，循证理念已开始逐渐应用于各大医疗机构，并涉及众多疾病领域［18］。

在本次研究中，通过对两组患者采用不同的健康教育模式，其中一项研究结果显示健康教育后，观察组患者对健康疾病知识的掌握评分明显高于对照组，这充分说明了以循证指导为核心理念的健康教育模式能够结合相关临床数据资料，将影响患者自身的关键性问题进行系统划分，拟定合理健康教育方案，促使患者积极参与疾病治疗与控制的过程，大幅度增强患者与医护人员之间的配合度，全面改善其对相关疾病健康知识的基础认知，与此同时，该模式能够全面融合循证依据，为患者提供更加适合其自身的健康教育服务，显著提升患者对护理人员的信任程度，进而提升治疗效果，全方位改善该类疾病患者的甲状腺功能指标，侧面推动患者的康复进程，最大限度地提升患者的生活质量。本研究结果显示，健康教育前，两组患者甲状腺功能指标水平无明显差异，健康教育后，观察组患者的游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素水平高于对照组，而促甲状腺素低于对照组，观察组患者的游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素水平高于对照组，而促甲状腺素低于对照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，这表明该模式具有着较强的预防性效果，通过提升疾病认知，甲状腺功能减退患者会主动配合相关治疗措施的顺利进行，并充分满足其心理诉求，且以循证理念为核心思想，显著降低了并发症的发生概率，减少意外事件的发生，这与杜娜等［19］的研究结果相符，由此可见，以循证指导为核心理念的健康教育具有更为显著的辅助性效果。

综上所述，针对甲状腺功能减退症患者，以循证指导为核心理念健康教育模式能够明显提高对健康疾病知识的掌握程度，有效改善该疾病患者的生命质量以及相关甲状腺功能功能指标水平，同时能够大幅度降低其并发症的发生概率。