分析经阴道彩色多普勒超声对诊断异位妊娠的临床意义

康秀梅，王 燕，赵 远

郑州人民医院超声医学科，河南 郑州 450000

异位妊娠指受精卵未在子宫宫腔内着床，而于子宫宫腔以外的地方着床并发育，是妇科急腹症的一种，临床对其病因仍未完全明晰，认为可能与宫腔内炎症、受精卵游走、子宫内膜容受性、输卵管功能异常或是发育不良等相关因素有关。目前，临床依据受精卵着床位置的不同，将异位妊娠分为输卵管异位妊娠、宫角异位妊娠等，其中输卵管异位妊娠发病率最高，约占异位妊娠发生率的95%［1-2］。相关调查显示，早期异位妊娠患者在流产或是破裂前无典型的临床症状及表现，在临床诊断中极易误诊、漏诊，一旦延误最佳治疗时机，则可引发子宫大出血，危及患者生命安全［3-4］。因此，尽早明确诊断对改善异位妊娠结局意义重大。现阶段，临床多采用彩色多普勒超声检查的方式，如阴道彩色多普勒超声（TVCDS）、腹部彩色多普勒超声（TACDS）两种筛查诊断方法，能通过超声观察受精卵着床位置等具体征象，为临床诊断提供参考依据，存在高效性、安全性、便捷性、准确和无创伤等显著优势［5-6］。但TACDS筛查期间需患者憋尿，诊断结果准确性易受肠气及肥胖影响［7］。而TVCDS筛查获取的图像清晰度更为显著，筛查期间无需患者憋尿，能为患者提供舒适的检查服务，并对诊断结果无干扰［8］。基于此，本研究采用TVCDS检查诊断异位妊娠，旨在探究其临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州人民医院2018年6月—2020年4月收治的80例疑似异位妊娠患者为临床观察对象，年龄23～40岁，平均年龄（30.94±3.72）岁。停经时间34～60 d，平均时间（47.83±4.56）d。临床表现：停经或阴道不规则流血70例，腹痛23例，大出血4例。本研究获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均行彩色多普勒超声检查，经人绒毛膜促性腺激素检查提示为阳性或弱阳性，病例资料完整，自愿参与，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：临床资料未完整登记；子宫手术史；合并盆腔放疗既往史；凝血功能障碍；存有先兆流产；有停经现象；研究前3个月内阴道用药治疗；伴有传染性疾病及内分泌疾病、脏器功能异常、恶性肿瘤；精神异常，无法完成本次研究。

1.2 方法

所有患者均行TVCDS及TACDS检查，采用西门子ACUSON X150型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查。（1）TVCDS检查：检查前嘱咐患者排空膀胱，检查时使患者保持截石位，选用频率为6.5 MHz阴道探头，将耦合剂涂抹于探头上后套入一次性避孕套于探头顶端，随后缓慢将探头送入阴道穹窿处，调整探头位置观察子宫腔内具体情况，包括子宫带下、位置、内膜厚度等信息，另通过多切面检查方式，如纵切、横切、斜切等观察盆腔、附件等情况，同时观察附件周围与卵巢间关系，是否存在包块，一旦发现包块，则需密切观察包块周围是否存在胚芽、孕囊及原始心管搏动等。（2）TACDS检查：检查前嘱咐患者大量饮水，使膀胱保持充盈状态。选用频率为3.5 MHz超声探头，涂抹耦合剂后将探头置于盆腔部位，行多切面检查，如横切、纵切、斜切，观察患者子宫大小、形态，宫腔内是否存在妊娠囊，盆腔及双附件情况，同时观察包块性质及与子宫间关系，盆腔内是否存在积液等。

1.3 观察指标

以手术病理结果作为诊断异位妊娠的“金标准”，分析手术病理结果、TVCDS与TACDS诊断价值及一致性，另比较两种检查方法下异位妊娠典型声像图特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。TVCDS与TACDS在诊断异位妊娠与手术病理结果的一致性使用kappa检验，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理与超声检查结果

经手术病理共明确异位妊娠患者67例，检出率为83.75%（67/80）；TVCDS检查共检出异位妊娠患者65例，检出率为81.25%（65/80）；TACDS检查共检出异位妊娠患者59例，检出率为73.75%（59/80）。

2.2 诊断价值及一致性

在异位妊娠诊断中，TVCDS检查灵敏度、准确度均高于TACDS检查，差异有统计学意义（P＜0.05），两组特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。kappa检验显示：TVCDS与手术病理结果的一致性尚可（kappa=0.741，P=0.000）；TACDS与手术病理结果的一致性不佳（kappa=0.338，P=0.002）。

表1 TVCDS与TACDS检查结果 例

表2 TVCDS与TACDS诊断价值 %

2.3 两种彩色多普勒超声检查在异位妊娠中的声像图特征

TVCDS在子宫内假孕囊、附件包块、盆腔积液、外孕囊影中可见胚芽及胎心等征象中检出率高于TACDS，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种彩色多普勒超声检查在异位妊娠中的声像图特征 例（%）

3 讨论

异位妊娠又称为宫外孕，为临床妇科常见疾病，发病机制较为复杂，多和药流或是人流不全、输卵管不全梗阻、术后粘连、盆腔炎症等相关因素密切相关，常见于输卵管壶腹部或是峡部，近年随着盆腔手术及盆腔炎发病率的不断增加，异位妊娠发病率逐年上升。同时，因异位妊娠发病急、病情危重，且病情进展快速，期间受精卵绒毛的滋养细胞可侵袭输卵管肌层处血管，引起输卵管破裂和出血，若未及早入院接受诊治，可致使患者生育功能丧失，甚至威胁患者生命。因此，如何安全且准确诊断异位妊娠，特别是早期异位妊娠，为妇科诊疗工作中急需解决的重点问题。既往临床对于异位妊娠的诊断多采用诊断性刮宫、尿妊娠试验、后穹窿穿刺等方式，但部分患者由于缺乏典型的临床表现，特别是早期异位妊娠无典型症状及体征，和多种妇科疾病的表现相似，在临床诊断中难度较大，易和其他妇科疾病的诊断混淆，导致异位妊娠漏诊或是误诊［9-10］。

彩色多普勒超声为临床妇产科诊断疾病体系的重要构成部分，其能借助超声探头，帮助医师查看患者腹腔内组织状况，并参照有无假孕囊及包块等相关表现，鉴别诊断患者是否属于异位妊娠，具备直观、创伤小、高安全性与便捷等明显优势，为现阶段临床鉴别诊断和筛查异位妊娠的主要技术［11］。TVCDS、TACDS均是临床诊断常用的超声技术，两者检出效果有所差异，其中TACDS能完全展现局部解剖结构，为医师诊治提供图像依据，但分辨率表现较低，临床医师易受相关因素干扰而难以准确鉴别诊断包块［12-13］。TVCDS作为新型超声诊疗技术，能通过将探头置入患者的阴道内，查看盆腔特征，直接展现患者的输卵管结构，并能对早期异位妊娠患者的各典型征象进行充分识别，诊断分辨率较高，于早期异位妊娠的筛查和鉴别诊断中应用优势更为明显［14-15］。本研究结果显示，在异位妊娠诊断中，TVCDS检查灵敏度、准确度均高于TACDS检查，两组患者特异度无显著差异，kappa检验显示TVCDS与病理结果的一致性尚可，TACDS与病理结果的一致性不佳，且TVCDS在子宫内假孕囊、附件包块、盆腔积液、外孕囊影中可见胚芽及胎心等征象中检出率高于TACDS，采用TVCDS检查优势更加明显，有助于提高异位妊娠检出率，利于早期诊断。其原因可能是由于TVCDS检查采用较高的频率探头，分辨率高，图像清晰，加之探头放置于阴道后壁贴近阴道穹窿、宫颈处，更加接近卵巢及子宫等盆腔结构，且不受腹部脂肪、器官及肠内气体相关遮挡作用干扰，更易观察异位妊娠情况，利于医师充分检出异位妊娠相关征象，从而为临床提供影像学信息［16］。同时，TVCDS能由多切面和多角度对子宫内膜和妊娠囊所处部位进行更清晰的观察，展现更细微的孕囊结构，协助医师准确鉴别诊断附件区分布的真孕囊及宫腔内分布的假孕囊，还能协助医师精准识别胎芽和胎心，明确原始心管波动状况，提升医师鉴别诊断准确性和信心，减少漏诊或误诊［17］。而经腹部超声检查受到患者腹部脂肪、肠内气体的干扰，在超声检查中易出现假阳性，导致临床误诊及漏诊率较高。另检查前患者需大量饮水，影响检查依从性［18］。

综上所述，在异位妊娠诊断中，TVCDS检查应用价值高，可早期发现异位妊娠具体情况，为临床诊断提供参考，以提高疾病诊断符合率。但TVCDS在异位妊娠的早期诊断中具有一定局限，如其一定范围内扫描聚焦区，对较远部位病灶的探查有限，故对于TVCDS检查难以确诊的高度疑似异位妊娠，可考虑结合开展TACDS检查，并对既往有剖宫产史患者的瘢痕部位进行重点筛查，以预防漏诊。