延续性4C护理对冠心病患者自护能力及遵医行为的影响

王铭娥，乔晓娜，赵树红

1.濮阳市安阳地区医院心内科，河南 安阳 455000；2.濮阳市安阳地区医院内分泌科，河南 安阳 455000；3.濮阳市安阳地区医院神经内科，河南 安阳 455000

冠心病的发生主要由于冠状动脉血管缺血，导致动脉粥样硬化病变，从而发生血管腔阻塞或是狭窄的现象［1-2］。当冠心病发作时，需要及时对症治疗，但单纯的治疗只能暂缓当前的病情，久而久之其生活质量及自护能力也发生下降，影响预后［3］。同时，随着冠心病患者出院时间的延长，不良生活方式会重新回到其生活中，不利于疾病控制［4-5］。而延续性4C护理强调将护理措施延续至院外，4C即全面性、合作性、协调性、延续性，促使患者在院外仍能获得良好的健康指导，该护理模式已在多种慢性疾病管理中应用。鉴于此，本研究以70例冠心病患者作为研究对象，探讨延续性4C护理对其具体影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2018年5月濮阳市安阳地区医院收治的70例冠心病患者，根据随机数表法分为两组，每组各35例。统计学比较两组患者性别、年龄、病程、合并基础疾病、文化水平、身体质量指数一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

表1 两组患者一般资料

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》的诊断标准［6］。（2）均有家属随同。（3）自愿签署知情同意书。（4）精神良好，认知、语言、听力无异常。排除标准：（1）未接受随访。（2）合并其他限制自理能力的疾病。（3）患有恶性肿瘤。（4）意识模糊、生命体征异常。

1.3 方法

对照组实施常规护理，包括对患者进行心理疏导、饮食干预、用药指导以及康复指导等，患者出院后，每隔1个月电话随访1次。观察组患者采用4C延续性护理模式：（1）建立护理小组及培训。选取心内科一名主治医生、一名护士长、两名护士，成立护理小组，由护士长担任组长，制定培训计划，对组内成员进行培训，使组内成员明确患者护理需求。（2）优化操作流程。由小组成员对组内各成员行职责划分，主治医生负责定期了解患者病情，并记录到电子档案中，在讨论会上分享；护士负责了解患者近阶段自护情况，在讨论会上汇报；小组成员共同讨论后，制定护理计划，有护士对患者实施护理。（3）护理全面性。于患者出院前，全面评估患者资料，包括日常生活习惯、用药习惯及心理特征等，如存在相应的问题，需制定针对性的护理措施，叮嘱患者遵医嘱服药，确保用药剂量、时间正确，未经医嘱严禁擅自停药或增药；督促患者养成良好的日常生活习惯，注意饮食、休息，禁烟禁酒；对于患者的不良情绪，需患者家属配合进行干预，指导患者主动诉说自身负性情绪，并由家属陪同患者参与娱乐活动，如打牌、广场舞等活动，实现自我调节。（4）护理合作性：与患者所住之处的社区医院合作，并对医护人员实施专业培训，如建立个人档案、发放随诊卡及复诊相关事宜等。（5）护理协调性：当患者的病情出现不稳定现象时，包括胸痛、胸闷等症状，家属需及时汇报至医院，并带领患者到院接受诊治。（6）护理延续性：当患者出院后第1、3个月，需由专业护理人员进行电话随访，至少2次/月，了解患者恢复情况，并进行答疑，针对患者康复情况重新制定护理方案。两组患者均护理3个月。

1.4 观察指标

对比分析两组患者的自护能力、遵医行为及满意度情况。（1）自护能力：于护理前、护理3个月后采用自我护理能力量表（ESCA）［7］进行相关评定，共43个项目，每个项目最低评分0分、最高评分4分，其中自我护理技能（12个项目，评分范围：0～48分）、健康知识水平（17个项目，评分范围：0～68分）、自我概念（8个项目，评分范围：0～32分）、自我责任感（6个项目，评分范围：0～24分）四个维度，总的评分范围0～172分，分值越高，则自护能力越高。（2）遵医行为：观察两组患者遵医行为，内容包括是否遵医嘱严格控制饮食、是否定时监测心功能、是否适当运动等，分为不依从、偶尔依从、完全依从，总依从率=完全依从率例数+偶尔依从率。（3）满意度情况：采用医院自制满意度调查表，对两组患者出院3个月后进行调查，共20题，每题5分，≥80分为非常满意，60～79分为满意，＜60分为不满意。总满意度=非常满意例数率+满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前及护理3个月后自护能力情况

护理前，两组患者ESCA中各维度评分及总分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者ESCA中各维度评分及总分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前及护理3个月后自护能力情况（±s） 分

表2 两组患者护理前及护理3个月后自护能力情况（±s） 分

a表示与同组护理前相比，P＜0.05。

时间护理前对照组（n=50）观察组（n=50）自我护理技能健康知识水平自我概念自我责任感总分t值P值24.02±7.41 24.55±7.67 0.294 0.770 31.07±6.59 31.24±6.65 0.107 0.915 19.13±4.35 19.07±4.24 0.058 0.954 17.46±4.64 17.38±4.56 0.073 0.942 91.68±11.43 92.24±10.85 0.251 0.802护理3个月后对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值34.46±5.68a 39.54±4.03a 4.315 0 40.58±5.66a 47.32±5.16a 5.206 0 24.52±3.38a 29.06±3.53a 5.496 0 21.06±3.55a 24.03±3.28a 3.635 0.001 120.60±17.89a 139.95±20.14a 5.079 0

2.2 两组患者的遵医行为情况

与对照组相比，观察组患者的总依从率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的遵医行为情况 例（%）

2.3 两组患者的护理满意度情况

与对照组相比，观察组患者的总满意度偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的护理满意度情况 例（%）

3 讨论

近年来，冠心病的发病率急剧上升，且死亡率也呈一定的上升趋势［8-9］。当冠心病患者病发时，如及时诊治，基本可恢复健康。但患者出院后，单纯的药物维持并不能有效的控制病情，加之出院后患者的治疗依从性及遵医行为较差，预后不如人意［10-11］。因此，在冠心病患者出院后实施合理的延续性护理也显得极为重要。

延续性4C护理的主要目的是改善患者认知及意识，促使患者进行出院后长期自护，可通过全面性了解患者状况，包括评估患者日常生活习惯、用药习惯、心理特征等，了解患者康复风险，制定针对性的护理措施，为患者提供多方面的指导和监督［12］。本研究结果显示，观察组护理后ESCA中各维度评分及总分高于对照组；与对照组相比，观察组患者的总依从率较高；与对照组相比，观察组患者的总满意度偏高。表明延续性4C护理模式对冠心病患者的干预效果较好，且有效提高了患者的自护能力，改善遵医行为，增进患护关系。原因在于延续性4C护理可有效干预患者的日常生活，通过提高患者对治疗重要性及必要性的认知，使其服药依从性得以提高。另外，对于患者的心理进行干预，可有效降低患者不良情绪的发生。在患者出院后通过与当地的社区医院合作，对社区医院的护理人员进行培训，提高其专业能力，时刻叮嘱患者按时服药及康复锻炼，进而提高其遵医行为。此外，经过当地社区医院的护理人员进行延续干预，在患者的病情发生变化时可及时汇报至上级医院，使患者在出院后同样接受到规范、合理、持续性的护理，有助于改善患者的自护能力。实施延续性4C护理，在患者出院后的3个月内，由专业护理人员进行定期电话随访，不仅可具体了解到患者病情的恢复程度，且可及时给予更有效的护理方案，使患者病情得以稳定。然而本研究仍存有局限性，如纳入样本量不足、观察时间有限等，可能造成研究结果不够可靠、准确，对此临床仍需进一步完善试验设计，增加样本量、延长观察时间以证实延续性4C护理模式对冠心病患者的具体影响，为临床护理措施的实施提供可靠依据。

综上所述，采用延续性4C护理模式有助于改善冠心病患者的遵医行为与自护能力，同时也提高了患者满意度。