胃复安不同给药时间及不同体位对重症胰腺炎患者鼻空肠管置入成功率的临床研究*

黄凤香

赣州市人民医院，江西 赣州 341000

重症胰腺炎（SAP）是外科的危急重症，为全身炎症反应综合征。因SAP患者长时间禁食，加之机体处于高代谢、高分解的状态，这就使得营养支持成为SAP患者度过急性期的关键，以便能够有效地维持各脏器功能结构的稳定，改善机体状况［1-2］。肠内营养能够保持肠黏膜功能及结构的完整性，降低继发感染的风险，有助于促进SAP患者康复。鼻空肠管技术是肠内营养常用的胃管放置技术，能够解决传统留置胃管中并发症较多的问题。螺旋型鼻肠管置入方法较多，包括X线透视下置管、盲插被动等待法、手术中放置以及徒手盲插直达法等，与其他置入方法相比，鼻肠管徒手盲插法具有成本低、创伤小、风险低等优势，在临床中广泛应用，但如何提高徒手盲插法的成功率却是临床上一个棘手的问题［3-4］。胃复安具有兴奋上消化道平滑肌、增强受体对乙酰胆碱敏感性的作用，并可促进胃排空，改善胃功能。鉴于此，本研究选择赣州市人民医院2018年2月—2020年10月收治的300例SAP患者作为研究对象，给予SAP患者注射胃复安，旨在探究不同给药时间及不同体位下鼻空肠管置入成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择赣州市人民医院2018年2月—2020年10月收治的300例SAP患者作为研究对象，依据胃复安的不同给药时间分为胃复安（立即）组（以下简称“立即组”）及胃复安（30 min）组（以下简称“30 min组”），每组各150例。其中立即组男93例，女57例；年龄28～85岁，平均年龄（56.78±3.86）岁；身体质量指数（BMI） 24.35～26.83 kg/m2，平均BMI（25.59±0.38） kg/m2。30 min组男90例，女60例；年龄27～84岁，平均年龄（56.02±3.14）岁；BMI 24.40～27.05 kg/m2，平均BMI（25.63±0.41）kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准

符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［5］中的SAP相关诊断标准，患者起病急，伴有持续性腹痛，或无腹痛症状；血清淀粉酶活性（AMS）超过正常值上限的3倍；进行影像学检查可见胰腺出现或无形态改变；或伴有以下症状：（1）伴有器官衰竭，Ranson评分≥3分。（2）存在局部并发症，如假性囊肿、胰腺坏死、胰腺脓肿。（3）急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥8分。（4）CT分级为D、E级。

1.3 入选标准

纳入标准：（1）符合上述诊断标准。（2）病历资料完整。（3）生命体征平稳。（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有其他系统严重疾病。（2）肝、肾、心、肺功能损伤。（3）存在消化道梗阻、食底静脉曲张、肠道吸收障碍、食管出血等疾病，无法置入鼻空肠管。（4）有消化道手术史。（5）有精神疾病，无法完成本次研究。

1.4 研究方法

两组患者均进行徒手盲插鼻空肠管。于患者入院后的24～72 h评估病情，判断其是否适合置入鼻空肠管，待确定可置入鼻空肠管后，叮嘱患者禁食3～6 h，于插管前30 min肌肉注射10 mg胃复安（北京市永康药业有限公司，规格：1 mL∶10 mg，国药准字：H11020524）。立即组患者于注射胃复安后立刻采取平卧位，测量鼻空肠管距剑突—前额发际的距离，并做好相关标记；待置入鼻肠管至胃内后，辅助患者取右侧卧位，每置入肠管10 cm后，向管内注入10 mL气体；明确其肠管位置后，将导丝退出10 cm，避免再次置入，出现胃内打圈，并将导丝放入鼻肠管内。30 min组患者于注射胃复安30 min后采取右侧半卧位，进行徒手置入鼻肠管，推进过程中若遇阻力较大，则需将管道退至50 cm处重新进入；顺利进管至75～85 cm，听诊左上腹、上腹中线、右上腹以及左胁腹气过水声，分析各部位不同水声特征，并判断导管头端是否通过幽门，固定鼻肠管；置管结束后保持右侧90°的体位，约3～4 h，并于置管24 h后在床边拍摄数字化X线摄影（DR片），明确鼻空肠管远端是否顺利通过幽门。

1.5 观察指标

（1）比较两组患者置管成功率，包括一次置管成功率、二次置管成功率。（2）比较两组患者置管并发症发生情况，包括消化道出血、恶心、呕吐、鼻咽部黏膜损伤等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管成功情况

30 min组患者一次置管成功率、二次置管成功率以及总置管成功率均高于立即组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者置管成功情况 例（%）

2.2 两组患者并发症发生情况

30 min组患者并发症发生率低于立即组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

SAP属于急性胰腺炎的一种特殊类型，患者具有起病急、病情危重、发展快、病死率较高等特点，大量数据显示［6-7］，SAP发生率约占整个急性胰腺炎的10%～20%。若不及时治疗，易引发多种并发症，对患者生命安全造成严重威胁。对于SAP患者来说，早期置入鼻肠管给予肠内营养支持是其护理重点，既往采用内镜引导下置管、成像技术下置管虽有较高的成功率，但费用高，需使用特定的设备，且侵袭性较大，在临床应用中存在一定的局限性［8-9］。

现阶段，床旁盲插法能够在床旁徒手操作完成置管，与其他方法相比，该方法具有操作简单、费用低等优势，但置管成功率较低，易延误肠内营养的实施［10］。本研究结果表明，服用胃复安30 min后进行体位摆放，行鼻空肠管置入术成功率高，利于肠内营养的注入。胃复安能够增强对乙酰胆碱的敏感性，兴奋上消化道平滑肌，具有促进胃肠动力及止吐的作用，能够加速胃内容物的排空，调整胃活动，使患者的胃肠功能恢复正常。本研究采用螺旋型鼻肠管床旁盲插，由于螺旋型鼻肠管管腔细小柔软，生物相容性较好，加之管道表现为螺旋形，在螺旋推进时能够有效地减少对患者鼻咽部的刺激，有助于鼻肠管顺利通过幽门，减小前进时产生的阻力［11-14］。另外，于肌注胃复安30 min后行采用右侧半卧位符合物理力学原理，借助胃的解剖位置，促使鼻肠管顺着重力向下，食道不易打折，置管容易［15-17］。此外，在声学原理作用下，采用听诊的方式能够及时闻及气过水声，通过对腹部不同部位进行听诊，并对不同声响进行比较，能够判断鼻空肠管置入位置，利于提高鼻空肠管置入成功率［18-20］。30 min组患者的并发症发生率低于立即组患者，分析其原因可能为，肌注胃复安30 min后，采取右侧半卧位摆放大大提高了空肠管置入成功率，在此过程中有助于减少恶心、呕吐等并发症发生情况，同时，还可避免反复置管导致的鼻咽部黏膜损伤，提高患者置管舒适度，安全可靠［21-22］。但本研究纳入样本量有限，且对患者随访时间较短，未对患者行远期随访，在日后研究中，不仅仅需扩大研究样本量，同时还需延长随访时间，以获得更加确切的临床效果，为临床评估何时用药及用药后的体位摆放等提供可靠的参考依据。

综上所述，于肌注胃复安30 min后行右侧半卧位摆放有助于提高SAP患者鼻空肠管置入成功率，降低置入过程中恶心、呕吐、鼻咽部黏膜损伤等并发症的发生率，减少不适感，且操作简单，无需使用其他特殊设备，降低因转运对患者造成的安全风险。