预见性护理干预对老年冠心病心绞痛患者护理满意度、遵医行为依从性及生活质量的影响*

彭莉普

河南省中医院·河南中医药大学第二附属医院心血管内科，河南 郑州 462300

冠心病心绞痛是由冠状动脉粥样硬化引起的常见冠心病类型之一，临床特征表现为胸前疼痛和心力衰竭，具有发作次数多、发作时间短等特点，给患者日常生活带来极大痛苦，若病情严重会引发猝死［1-2］。随着社会的发展，冠心病发病率呈逐年上升趋势，我国患病人数更是位居世界第二。目前，临床治疗冠心病心绞痛多采用硝酸酯类药物，可在一定程度上减轻患者心绞痛症状，但受老年患者身体虚弱、代谢能力差、情绪激动等因素影响，整体治疗效果不佳，且长期服药伴有较多不良反应［3］。因此，临床需采取有效措施，以减轻患者负性情绪，改善遵医行为。预见性护理属于超前护理模式，指根据患者具体情况，分析可能存在的问题，提前实施针对性护理干预，以降低潜在风险，达到促进生活质量改善的目的。基于此，本研究选取河南省中医院收治的90例老年冠心病心绞痛患者作为研究对象，旨在探讨预见性护理干预对老年冠心病心绞痛患者护理满意度、遵医行为依从度及生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2020年7月河南省中医院收治的90例老年冠心病心绞痛患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男27例，女18例；年龄55～86岁，平均年龄（70.50±2.54）岁；病程1～6年，平均病程（3.50±0.66）年；基础性疾病为高血压22例，高血脂18例，糖尿病15例；文化程度为初中及以下7例，高中30例，大专及以上8例。观察组男25例，女20例；年龄51～81岁，平均年龄（66.24±2.69）岁；病程2～4年，平均病程（3.15±0.86）年；基础性疾病为高血压22例、高血脂15例、糖尿病9例；文化程度为初中及以下6例、高中29例、大专及以上10例。诊断标准：符合《实用内科学》［4］中冠心病心绞痛的诊断标准，以胸痛为最主要、最明显的临床表现；体征表现为焦虑、发冷或出汗，血压过高或降低，极度疲乏，呼吸困难等；听诊为心率异常增快，心尖区可有收缩期杂音，可闻及第三心音或第四心音。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合冠心病心绞痛诊断标准。（2）经心电图、临床症状、B超检测等确诊为冠心病心绞痛。（3）沟通、交流无障碍。（4）患者及家属均自愿签署知情同意书。（5）病历资料完整。排除标准：（1）神经系统疾病者。（2）严重心、肝、肾疾病患者。（3）有心脏手术史者。（4）免疫功能障碍者。（5）患有严重感染性疾病者。（6）伴有严重出血倾向者。（7）缺失临床资料，无法持续研究者。

1.3 方法

对照组予以常规护理干预。进行常规宣教，讲解疾病知识、发病机制及相关注意事项，密切关注患者心理变化，及时疏导不良情绪。告知患者遵医嘱按时服药对病情改善的重要作用，以提高患者重视度。出院后，每月电话随访1次，叮嘱患者按时服药，及时复诊。

观察组在对照组常规护理的基础上实施预见性护理干预。（1）预见性健康教育消除安全隐患护理。护理人员通过提问方式了解患者对冠心病心绞痛知识掌握程度，根据患者认知度，通过知网、万方等途径查找文献并根据自身临床护理经验进行总结，把冠心病心绞痛基础知识、诱发因素、自我调节、运动指导、饮食指导等制成宣传手册，发放至每位患者，让患者对发病原因有一定认知，如情绪过度紧张、过度兴奋、睡眠质量不好及生活方式不规律等因素都易诱发冠心病心绞痛，从而实施针对性预防方案，保护心血管，提高患者护理依从性。（2）预见性用药护理。护理人员详细观察和记录患者发病持续时间、疼痛部位、疼痛性质等，在患者心绞痛发作时，及时指导患者休息或舌下含硝酸甘油片以减轻相关症状；同时加强对病房的巡视，密切关注患者的病情发展，及时调整药物使用剂量，加快患者康复。（3）预见性身心健康护理。由于冠心病心绞痛治疗周期较长，疾病反复发作，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，影响遵医行为。护理人员需加强与患者沟通交流，鼓励患者对自己所思所想进行表达，并告知不良情绪对病情的危害及自我调节放松的方式，必要时引导家属给予患者关心和鼓励，帮助患者建立自信，提高对护理的依从性；营造舒适住院环境，指导患者通过深呼吸保持身心放松，从而保持稳定情绪，预防心绞痛发生；加强身体锻炼，引导患者适当锻炼，以提高身体素质，增强自身免疫力；为避免过度劳累，禁止患者参加高强度体力劳动；饮食要保持清淡，确保低盐低脂，多补充膳食纤维和维生素。（4）预见性出院指导。护理人员用手机发送信息，或设定定时提醒程序，每周1次通过微信群分享健康咨询，以视频资料为主，包括居家锻炼、生活方式、饮食等调整方法，要求患者及时反馈自身病情状况，电话随访每周1次，家访每月1次，引导患者说出护理中存在哪些问题，并进行指导。两组患者均持续护理至出院后3个月。

1.4 观察指标

（1）护理满意度。采用护理满意度问卷评估，于患者出院前发放填写，共20题，每题5分，总分100分，80～100分视为非常满意，60～79分视为一般满意，低于60分视为不满意。（2）遵医行为依从性。采用样本医院自制遵医行为调查表对两组患者进行遵医行为依从性评估，其Cronbach’sα系数为0.851，重测效度为0.862，包括按时服药、情绪调节、合理饮食、锻炼活动。（3）负性情绪。护理前后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对两组患者进行评估。SDS项目为20个，得到评分×1.25取整数，总分100分，以53分为分界值，评分越高，则患者抑郁程度越重；SAS项目为20个，得到评分×1.25取整数，采用4级评分法（1～4分），满分100分，以50分为分界值，评分越高，则患者焦虑程度越重。（4）生活质量。护理前后采用生活质量量表（QOL）对两组患者进行评估，包括生理功能、情感功能、社会功能、认知功能4个维度，各维度总分均为100分，评分越高，则生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度比较，观察组护理满意度为97.78%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.2 两组患者遵医行为依从性情况

两组患者遵医行为依从性比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者遵医行为依从性情况 例（%）

2.3 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况

护理前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SDS、SAS评分明显低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值SDS评分护理前65.38±5.42 65.74±5.50 0.313 0.755护理后40.14±2.23 52.41±2.28 25.809 0 SAS评分护理前68.57±5.94 68.60±6.02 0.024 0.981护理后42.51±3.26 53.27±3.38 15.371 0

2.4 两组患者护理前后QOL量表中各维度评分情况

护理前，两组患者QOL中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者QOL中各维度评分明显高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后QOL量表中各维度评分情况（±s） 分

表4 两组患者护理前后QOL量表中各维度评分情况（±s） 分

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值生理功能护理前50.23±3.54 49.37±3.48 1.162 0.248护理后88.36±5.63 65.23±5.26 20.138 0情感功能护理前48.53±3.69 47.95±3.52 0.553 0.582护理后86.54±6.63 39.75±5.65 36.033 0社会功能护理前60.11±5.34 59.84±5.27 0.241 0.810护理后85.65±6.96 72.87±6.65 8.906 0认知功能护理前58.43±5.26 57.94±5.30 0.440 0.661护理后84.64±6.69 74.24±5.53 9.584 0

3 讨论

冠心病心绞痛作为老年人群的常见病，其发病率相对较高，对患者的日常生活构成严重影响。冠心病心绞痛患者实行介入治疗，可有效解除血管狭窄，改善血液供应量，但手术属于强烈应激源，易使患者产生不良情绪，导致不愿遵医服药，影响术后恢复，故临床需采取有效措施分析影响患者遵医行为、心理状态的因素，并实施针对性护理干预，以提高患者生活质量［5-7］。预见性护理是根据患者病情可能出现的变化，提前制定的一系列对应护理措施，能够将风险尽早消除，进而帮助患者养成良好的生活习惯，增加遵医依从性，提高护理满意度［8］。常规护理干预由护理人员主导，被动遵医嘱实施相关护理操作，护理方法较为笼统、单一，缺乏预见性，难以达到理想的护理效果，整体护理效果不佳，临床应用受限［9］。

本研究结果显示，观察组护理满意度、遵医行为依从性（按时服药、情绪调节、合理饮食、锻炼活动）、QOL中各维度评分均高于对照组；SDS评分、SAS评分均低于对照组，表明在老年冠心病心绞痛患者中实施预见性护理，能够有效提高护理满意度、遵医行为依从性，减轻负性情绪，进而促进生活质量改善。分析其原因在于，预见性护理通过对患者加强健康教育，可提高患者对发病原因的了解，实施预防方案，消除外界因素对心血管的刺激，对出现心绞痛症状采取对症措施，缓解或减轻症状，提高护理满意度［10-11］。预见性护理进一步加强对患者病情的监控，并及时指导合理用药，确保患者安全用药，提高患者遵医行为依从性，进而有利于保证治疗效果［12］。预见性护理对患者实施身心健康管理，逐渐改变患者生活习惯，促使患者保持科学饮食、规范生活作息，可提高患者睡眠质量，减少高血糖、高血脂、高血压及肥胖的发生，进而缓解心脏压力，利于病情稳定，提高患者生活质量［13-14］。预见性护理还通过指导患者适量的锻炼，增加心肺功能，减少心血管疾病的发生风险，有助于消除抑郁、焦虑等不良情绪。护理人员借助手机等通讯工具加强与患者的沟通，有利于患者出院后进行随访，有利于改善医护关系，提升护理满意度，并进一步促使其充分认识到遵医行为对改善预后的重要意义，进而提高患者遵医行为依从性［15］。本研究仍存在样本容量小等局限性，会在一定程度上影响研究结果，临床需继续加大样本容量，深入分析预见性护理应用于冠心病心绞痛患者中对病情改善的作用，为临床护理提供更为可靠的借鉴。

综上所述，在冠心病心绞痛患者中实施预见性护理，能够有效提高护理满意度，使患者按时服药等遵医行为依从性获得提升，进而减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高改善生活质量。