优质护理对甲亢合并糖尿病患者血糖控制和并发症的影响*

2022-12-19 09:08许丽颖魏兰涛
黑龙江医药 2022年21期
关键词:甲亢血糖糖尿病

李 明,许丽颖,魏兰涛

郑州大学第一附属医院内分泌及代谢病科,河南 郑州 450000

糖尿病是以持续性高血糖为特点的代谢性疾病。而甲亢是因甲状腺激素释放过多而引起的神经兴奋及代谢旺盛,引发出汗、体重减轻等症状[1-2]。甲亢与糖尿病均为慢性病,病程持续时间长,并发症多且危害性大,这两种疾病共存,将极易加大治疗难度,血糖水平不易控制,使患者易出现低血糖、急性糖尿病等并发症,从而给患者的身心健康带来众多负面影响[3]。相关研究[4]发现,近年来,甲亢合并糖尿病患者急剧上升,护理问题成为当前人们关注的重点。优质护理具有针对性、科学性,常用于临床护理模式,对甲亢合并糖尿病患者康复及改善预后有着重要价值。基于此,本研究选取2018年3月—2019年3月郑州大学第一附属医院收治的甲亢合并糖尿病患者为研究对象,分析优质护理在此类患者中的具体影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年3月郑州大学第一附属医院收治的70例甲亢合并糖尿病患者作为研究对象,依据随机数表法分为对照组和观察组,每组各35例。对照组中男22例,女13例,年龄38~67岁,平均年龄(47.69±2.73)岁,糖尿病病史1.5~8.0年,平均糖尿病病史(5.33±1.73)年,甲亢病程0.4~3.0年,平均甲亢病程(1.78±0.44)年,体质量指数(BMI) 18~26kg/m2,平均BMI(23.75±0.68)kg/m2。观察组中男20例,女15例。年龄40~65岁,平均年龄(47.23±2.54)岁,糖尿病病史1.2~9.0年,平均糖尿病病史(5.76±1.93)年,甲亢病程0.6~2.0年,平均甲亢病程(1.31±0.52)年,BMI 18~27 kg/m2,平均BMI(23.85±0.74)kg/m2。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05),本研究获得样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①所有患者均符合《2型糖尿病基层诊疗指南》[5]中关于糖尿病患者诊断标准,且符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症》[6]中关于甲亢相关诊断标准。②自愿参与研究。③签订知情同意书。(2)排除标准:①存在药物过敏。②存在其他类型严重疾病。③严重精神疾病。④存在凝血功能异常。⑤合并严重的脑器质性疾病。⑥存在酒精、药物依赖史。⑦意识障碍,无法进行正常沟通。⑧合并血液系统疾病。

1.3 方法

对照组实施常规护理。在患者入院后,采用集中宣教、发放健康教育手册的方式,向患者及家属讲解甲亢合并糖尿病先关知识、治疗方式、遵医嘱用药的重要性等内容。在患者用药过程中,护理人员需密切关注患者症状及体征变化,测量患者血糖、血压、心率等情况,并根据患者不同情况合理用药,在发生并发症后及时处理。叮嘱患者饮食以高热量、高蛋白质为主,并及时供应碳水化合物,控制食盐摄入量,禁食油炸类食物。出院时与患者互留联系方式,出院后每月电话随访1次,告知患者若出现不适症状需立即就医,并予以健康指导,持续护理3个月。观察组则采取优质护理模式,具体如下。(1)心理护理:①与患者耐心交流,详细宣教甲亢合并糖尿病治疗相关知识,耐心解释治疗方式的利弊关系及护理的必要性,细致入微地为患者答疑解惑,减轻其心理压力。②叮嘱患者根据医嘱定时复查,告知其疾病恢复情况,提高信心。(2)用药指导:护理人员应仔细耐心讲解相关药物用法用量,并告知不良反应及应对措施,叮嘱患者严格按照医嘱服药。(3)饮食护理:由于糖尿病的特殊性,需严格把控饮食,而针对甲亢又需要足够热量,两者相冲突,因此,一定要制定合理的健康饮食计划,以保证药物疗效。①叮嘱患者适当增加维生素D,以防止骨质疏松,依据患者自身个体情况,计算其每日的总热量,合理调控餐次,其中碳水化合物约占总热量的50%~60%,蛋白质约占总热量的15%~20%,脂肪约占20%~30%,饱和脂肪酸的摄入量需≤饮食总热量的10%,不宜摄入反式脂肪酸,需确保胆固醇摄入量在300 mg/d之下,食盐摄入量控制于6 g/d,而对于合并高血压、水肿的患者,控制每日摄盐量≤2 g,还需叮嘱患者少食坚果类、油炸类等食物。②多食用新鲜水果、碳水、蔬菜等,禁烟酒,以保证患者体重增加,避免血糖增加。③时刻监测患者身体各项指标,并根据变化,合理调整饮食方案。(4)生活护理:叮嘱患者合理安排作息时间,进行适当活动,及时纠正患者不良习惯,以防病情反复。(5)运动护理:严格按照患者自身病情的具体状况,选择适当的运动量与方式,为患者推荐舒适缓慢的有氧运动(骑单车、步行、游泳等),控制每日运动时间为30 min。(6)出院指导:协助患者学习胰岛素注射方法,再次叮嘱患者遵循医嘱服药,并实时记录患者血糖、甲状腺等指标变化,有利于降低并发症发生率。出院后每月电话、上门随访2次,随访过程中注意适时复查甲状腺功能、血糖等情况,持续护理3个月。

1.3 观察指标

对比分析两组患者血糖水平、并发症与生活质量。(1)血糖水平:于护理前后抽取患者空腹静脉血及餐后2 h静脉血,采用血糖分析仪检测空腹血糖及餐后2 h血糖水平。(2)并发症:统计两组患者低血糖、急性糖尿病、慢性糖尿病、甲亢症状加重等发生情况。(3)生活质量:于护理前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]评定,共74个项目,每个项目最低评分1分、最高评分5分,共4个维度,各维度最终评分=(维度粗分-最低分)×100/满分,共100分,评分越高,则生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平情况

护理前,两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者护理前后血糖水平情况(±s) mmol/L

表1 两组患者护理前后血糖水平情况(±s) mmol/L

组别对照组(n=35)研究组(n=35)t值P值空腹血糖护理前6.31±0.94 6.55±1.02 1.024 0.310护理后5.27±1.23 4.11±0.54 5.109 0餐后2 h血糖护理前9.45±1.74 9.52±1.89 0.161 0.872护理后7.62±1.63 6.08±1.12 4.607 0

2.2 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 例(%)

2.3 两组患者护理前后生活质量情况

护理前,两组患者GQOLI-74内各维度评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组GQOLI-74内各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量情况(±s) 分

表3 两组患者护理前后生活质量情况(±s) 分

a表示与同组护理前相比,P<0.05。

组别对照组(n=35)研究组(n=35)t值P值心理功能护理前60.53±2.67 60.45±2.58 0.128 0.899护理后71.42±3.59a 80.59±3.94a 10.178 0躯体功能护理前59.75±2.31 59.86±2.42 0.150 0.881护理后69.84±3.46a 78.65±3.82a 10.113 0社会功能护理前61.39±2.67 61.46±2.74 0.108 0.914护理后76.33±3.57a 82.36±4.48a 6.228 0物质生活护理前60.43±2.62 60.35±2.53 0.130 0.897护理后72.69±2.71a 83.46±3.44a 14.55 0

3 讨论

甲亢合并糖尿病是由甲亢和糖尿病共同作用,两者相互影响,使其病症加重,难以治愈,不利于患者心理健康,严重者将导致多种并发症发生[8]。有研究[9]显示,注重两种疾病本身特征,实施有效的护理干预措施,可提升患者血糖水平控制效果,减轻其甲亢症状。因此,护理干预对治疗甲亢合并糖尿病患者效果尤为重要。

随着甲亢合并糖尿病患者数量增加,患者护理需求量也随之增加,心理、生理、生活活动等方面都有不同的护理需求,护理模式也由单一化逐渐转变为多元化[10]。有相关研究[11]显示,在甲亢合并糖尿病的临床治疗中,实施必要的护理干预模式有利于减缓患者病症,提升其生活水平。本研究结果表明,优质护理在促进甲亢合并糖尿病患者血糖控制、降低并发症发生率、提升生活质量方面意义重大。优质护理是以患者需求为中心,包括生理、心理、活动等全方位的护理措施,根据患者病情、心理、治疗情况,制定更具有针对性、可行性的护理计划,旨在与治疗相结合,满足患者多方位健康[12]。优质护理通过对患者加强认知、健康教育、情绪等方面的护理,有效增加患者治疗积极性。耐心解决患者问题及困惑,鼓励肯定患者,改善患者情绪。在用药指导方面,告知患者相关药物用法用量、会产生的不良反应及应对措施,以提高患者对疾病知识掌握能力。叮嘱患者严格按照医嘱服药,有利于提高其遵医服药意识。在饮食护理方面,密切关注饮食所摄取的营养量,根据患者病情不同,制定相对应的饮食计划,保证治疗效果。同时,本研究通过调整不良习惯、鼓励运动、并发症预防等一系列护理措施,有效避免因生活不规律而引起的低血糖、急性或慢性糖尿病等并发症,利于患者恢复。在患者出院时,协助患者学习胰岛素注射方法,再次叮嘱患者遵循医嘱服药,并实时记录患者血糖、甲状腺等指标变化。在患者出院后,进行电话随访,将院内护理延续至院外,可更好地为患者提供健康指导,且护患之间联系密切,能够构建良好护患关系,提升患者生活质量。此外,护理人员应具备较强的专业知识和技能,对患者心理、生理等方面进行全面护理,并根据患者具体情况进行评估,制定出适合患者的方案,促进患者尽快恢复。

综上所述,在甲亢合并糖尿病患者中实施优质护理,能够改善甲亢合并糖尿病患者症状,能够降低并发症发生风险,有效控制血糖水平,促进患者生活质量的改善。

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