个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法在经阴道分娩足月头位初产妇中的应用

2022-12-19 09:08郭莉莉
黑龙江医药 2022年21期
关键词:拉玛背景音乐产程

郭莉莉

商丘市妇幼保健院产房,河南 商丘 476000

阴道分娩是一种自然生理过程,有益于婴儿身心发展及产妇健康,但有研究[1]显示,95%以上的孕产妇由于恐惧分娩疼痛,缺乏分娩自信,继而会加重产妇的心理障碍,增加中转剖宫产的风险。剖宫产虽然能通过麻醉帮助产妇缓解疼痛,然而极易导致产程延长,提高瘢痕子宫妊娠的风险,不利于母婴健康[2]。因此,强化阴道分娩围生期护理干预极为重要。音乐疗法是一种综合美学、心理学、医学等多学科的补充替代疗法,经音乐刺激可提高患者认知能力及心理、生理等健康状况,减轻患者精神负担及身体疼痛程度[3]。拉玛泽呼吸法是一种经典助产方法,依据不同产程的疼痛程度、规律和力学特征,制定针对不同产程的节律性的放松方法和呼吸指导方案,有效减轻产妇不同阶段的分娩疼痛程度[4]。本研究旨在探讨个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法在经阴道分娩足月头位初产妇中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取商丘市妇幼保健院2019年1月—2020年1月收治的100例经阴道分娩足月头位初产妇作为研究对象。其中,常规组50例(2019年1—7月)接受常规护理,实验组50例(2019年8月—2020年1月)采用个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法。常规组:年龄21~35岁,平均年龄(28.34±3.13)岁;孕周37~42周,平均孕周(39.62±1.05)周;产妇的文化程度为初中、小学及以下学历12例,高中或中专学历24例,大专及以上学历14例。实验组:年龄22~36岁,平均年龄(28.79±3.24)岁;孕周38~41周,平均孕周(39.45±0.64)周;产妇的文化程度为初中、小学及以下学历11例,高中或中专学历26例,大专及以上学历13例。两组产妇一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:入选产妇均为单胎、足月、头位妊娠,孕周37~42周;胎儿预估体重2 500~3 500 g,均符合阴道分娩指征;宫颈均成熟,Bishop评分均6分以上;产妇及家属均同意顺产,且同意本研究采取的顺产护理方案,并签署同意书。(2)排除标准:胎儿的头盆不对称、胎儿具有宫内窘迫征象、多胎妊娠、早产;伴发有妊娠期糖尿病、高血压等合并症的产妇;具有严重的肝肾器质性病变、凝血机制紊乱的产妇;精神疾病、认知障碍,难以配合研究的产妇。

1.3 方法

常规组给予常规护理。实时监测产妇的胎心、宫口开指、宫缩情况、生命体征,当宫口开至3 cm时,可转入待产室进行待产,传授产妇正确的腹式呼吸方法,助产士主导下帮助娩出胎儿。实验组接受个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法,具体如下。护理实施前,护理人员均接受背景音乐干预、改良式拉玛泽呼吸法的培训,保证护理人员可熟练掌握分娩中的各项处理原则、操作技能。分娩前主动与产妇进行有效沟通,了解其工作状况、学历情况、喜爱的音乐类型、日常生活环境、对分娩的担忧和焦虑的严重程度等,并根据患者的个体情况,选择合适的背景音乐,背景音乐以轻音乐为主;测量产妇的基础心率、血压,助产士对产妇进行产前健康科普,并积极传授给产妇改良式拉玛泽呼吸法,并确保产妇的呼吸方法规范,当产妇宫口开至3 cm,可转入待产室进行待产。个性化背景音乐的选择:中轻度焦虑的产妇,采用比较欢快的、活泼的背景音乐;严重焦虑的产妇,选择比较大气的、高亢的、激昂的音乐,尽量避免播放悲伤的、沉闷的背景音乐。产妇进到分娩室后,依然保持全程播放适合产妇的背景音乐,音量尽量控制在25~30 dB,音量不易过大。改良式的拉玛泽呼吸法:(1)慢又浅的加速呼吸法。在产妇的宫缩间隔时间2~4 min、宫口开至3~8 cm时应用,全身保持放松,眼睛注视于一处,采用嘴呼气,鼻吸气,呼吸频率随着产妇的宫缩增强而加速,产妇宫缩减弱时,放慢呼吸频率。(2)浅呼吸。产妇在宫缩间隔时间90~180 s、持续60~90 s、宫口开至8~10 cm时应用,全面放松身心,眼睛注视于一处,嘴巴微张,吸吐,发出嘻嘻声;采用喉咙部位发音,维持高位呼吸,依照宫缩情况调节呼吸的速度,呼、吸力量尽量保持一致,避免换气过度,连续快速呼吸4~6次,之后大力呼气,反复进行到宫缩结束。两组产妇护理方案均干预至分娩结束。

1.4 观察指标

(1)对比两组产妇干预前后的焦虑、抑郁不良情绪。采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对产妇的焦虑、抑郁情况进行评估。HAMD共有17项评分项目,其中得分>24分为重度抑郁,得分17~24分为中度抑郁,得分7~16分为轻度抑郁。HAMA总分为0~56分,合计得分越多,表明产妇的焦虑情绪越严重[5]。(2)对比两组产妇分娩疼痛情况。不同产程的疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS)进行评定。总分0~10分,得分越低,表明产妇的疼痛程度越轻[6]。(3)对比两组产妇血压差、心率差、活跃期时间。心率、血压差指宫口开至3 cm后1 h与入院时心率、血压差值;活跃期时间:定时肛查,1次/1~2 h,记录宫口开至3~10 cm所用时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后HAMD评分、HAMA评分情况

干预前,两组产妇HAMD评分、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组产妇HAMD评分、HAMA评分均明显低于干预前,且实验组HAMD评分、HAMA评分较常规组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组产妇干预前后HAMD评分、HAMA评分情况(±s)分

表1 两组产妇干预前后HAMD评分、HAMA评分情况(±s)分

a表示与同组干预前比较,P<0.05。

组别实验组(n=50)常规组(n=50)t值P值HAMD干预前16.21±2.01 16.87±2.43 1.480 0.142干预后7.54±1.28a 9.36±1.59a 6.305<0.001 HAMA干预后7.54±1.28a 9.36±1.59a 6.305<0.001干预后6.81±1.09a 8.35±1.64a 5.530<0.001

2.2 两组产妇生产不同时期VAS评分情况

实验组潜伏期、活跃期、第二产程VAS评分均明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇生产不同时期VAS评分情况(±s) 分

表2 两组产妇生产不同时期VAS评分情况(±s) 分

组别实验组(n=50)常规组(n=50)t值P值潜伏期5.08±0.74 6.37±0.81 8.314<0.001活跃期6.41±0.79 8.02±0.65 11.128<0.001第二产程8.25±0.83 9.01±0.76 4.775<0.001

2.3 两组产妇心率差、血压差及活跃期时间情况

实验组舒张压差、收缩压差、心率差明显小于常规组,实验组活跃期时间明显短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组产妇心率差、血压差及活跃期时间情况(±s)

表3 两组产妇心率差、血压差及活跃期时间情况(±s)

组别实验组(n=50)常规组(n=50)t值P值舒张压差(mmHg)18.94±2.73 21.05±2.42 4.090<0.001收缩压差(mmHg)18.69±2.87 20.38±2.13 3.344 0.001心率差(次/min)20.57±2.36 22.71±3.45 3.620 0.001活跃期时间(h)4.62±1.03 5.39±1.12 3.578 0.001

3 讨论

产前的机体性激素含量变化,易造成产妇大幅度的情绪波动,加之初产妇分娩经验欠缺、知识匮乏,并且过于担忧胎儿的健康情况,害怕生产疼痛,因此,极易出现产前焦虑和抑郁症状[7]。相关研究[8]指出,生产时适当的焦虑能显著促进产妇交感神经的兴奋性,增强产妇机体的适应能力。然而,病理性焦虑或者重度焦虑会干预正常的分娩过程,严重者甚至可能诱发胎儿早产、胎儿窘迫等不良分娩事件发生,对良好的母婴结局不利。因此,生产过程中临床需做好全方位的护理工作,缓解产妇的焦虑、抑郁等不良情绪,促进分娩正常、顺利进行,以改善母婴妊娠结局。

拉玛泽呼吸法为现阶段最常用的助产方法,通过控制呼吸方式和呼吸频率能有效转移或减轻产妇的疼痛程度,显著提高产妇的自信心,促使产妇在分娩过程中维持镇定,继而能实现减轻疼痛程度、加快产程的目的[9]。而背景音乐的选择是依照产妇所处的场景和产妇的个人喜好,播放对应的背景音乐,经过对听觉的感知性进行刺激,可有效调动产妇的主观情感,缓解产妇的焦虑、紧张、抑郁等负性情绪[10]。本研究结果表明,个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法应用于经阴道分娩足月头位初产妇中,能够有效缓解产妇分娩疼痛,减轻产妇的抑郁、焦虑情绪,避免产妇的血压、心率过度波动,缩短活跃期。分析其原因在于,常规的拉玛泽呼吸法呼吸憋气时间过长,产妇易产生疲劳感,且宫缩时可引起皮下组织、筋膜、皮肤伸展扩张及牵拉冲动,难以控制分娩的速度,可能造成软产道不同程度的损伤[11-12]。而改良式的拉玛泽呼吸法于产程早期即开始进行呼吸节律的调整,有助于产妇获得良好的心理暗示,胎儿头皮拨露2 cm×2 cm时,已形成较好的条件反射,之后再告知产妇配合呼吸指令,实施改良式拉玛泽呼吸法,便于产妇能够节奏性用力哈气、憋气,能缩短憋气的时间,宫缩时经膈肌运动可提高腹部的压力,良好配合宫缩节律,避免过度用力、胎头娩出较快,故能有效减轻产道损伤发生的风险,缓解产妇的生理应激反应[13]。而个体化背景音乐可将产妇引入愉快、轻松的生产环境中,放松身心,有助于分散产妇的注意力,减轻生产的疼痛感,维持良好的心态,且经音乐刺激能加速产妇机体内啡肽的分泌,产生镇痛的效果[14-15]。因此,个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法能有效减轻产妇的不良情绪,缓解不同产程分娩的疼痛程度,促使血压、心率稳定,缩短活跃期。

综上所述,个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法应用于经阴道分娩足月头位初产妇中,有利于减轻产妇抑郁、焦虑情绪,有效缓解其分娩疼痛,稳定心率和血压,缩短活跃期。

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