多元化教学模式在超声诊断学网络直播教学中的应用

张春梅 郑淼 邢萍 孙云凤 姚烨 张惠婷 吴长君

随着时代的发展和科技的进步，互联网以其超大容量以及丰富资源在教育界逐渐立足，网络教学逐渐成为新时代课程教学的一种主流方式，利用信息化教育资源和平台开展线上教学已被越来越多地运用。而如何应用网络平台开展和促进教学，充分利用好网络教育的教学方法为学生提供优质的学习资源，对多数教师而言是一项从未遇到过的挑战。网络教学的开展使授课方式由线下转为线上，基于教育信息化与课堂教学融合的要求，为了更好地培养学生自主学习的能力，提高人才培养水平，在超声诊断学网络教学中，对原有的教学模式进行改进和创新势在必行，而采用多元化教学模式是必然趋势。文章结合自身学科特点，对超声诊断学网络直播课程所采用的多元化教学模式加以总结分析。

1 超声诊断学课堂教学现状

超声诊断学是医学影像诊断学中的一个重要分支，专业性强，涉及范围广，学习内容多且抽象，影像图形复杂，对疾病理解和记忆的要求很高，且因课时数少，学生在有限的理论课中难以理解和吸收众多的知识，学习时感到复杂难记，导致学习兴趣不高，在课堂上的参与度很低。目前在我国超声诊断学教学中，多数院校采取的仍是现场课堂授课，教师多采用传统的以讲授为基础的教学法，教师在课堂上采取满堂灌输式教学，形式单一，内容枯燥，忽视了学生才是真正的学习主体，与学生互动少，缺少启发式教学。学生被动接受教师灌输的教学内容，缺少主动提出问题、解决问题的机会，未充分发挥学生在学习中的主观能动性，不能激发学生主动思考的积极性，不利于培养学生自主学习能力和临床思维能力，以及提高分析解决临床实际问题的能力。随着全球高等教育改革的不断深入，现代教育信息技术的飞速发展，传统的课堂教学模式已无法满足超声诊断学现代教育教学的需求，如何将新媒体技术运用到教学中，探寻新的适应现代超声诊断学教学要求的方法至关重要。

2 超声诊断学网络教学的发展

近年来我国教育改革不断深入，网络教育成效显著，超声网络教学也在逐步推进。慕课、微课、翻转课堂、雨课堂等基于网络的新式教学模式不断涌现，随着研究的深入，基于慕课式翻转课堂、基于微信平台的微课堂、基于翻转课堂的网络教学模式应用于超声教学中，结果显示这种混合式教学模式在教学实践中取得了较好的效果，能够充分调动学生的学习兴趣，提高学生的学习效率和能力，提高学习成绩，优于传统教学方法[1-2]。此外，基于网络的超声影像学虚拟学习平台被研发并引入超声教学中，取得了良好的教学效果，该平台可为学生提供丰富多彩、较高质量的网络教学资源，在激发学生浓厚的学习兴趣、培养和提高自主学习能力、提高教育教学质量、加强师生互动交流、培养高素质创新应用型医学影像学人才等方面发挥重要作用[3]。将基于云平台的信息技术用于超声教学中，实现了教学资源网络共享，拓展了课堂所授知识以外的超声医学知识获取渠道，使学生不必与教师面对面就能实现在线学习、远程学习和移动学习，高效简捷地提升了教学质量和教学效果。

计算机远程网络教学实现了资源共享，多媒体教育资源库提供了丰富多彩的教学素材。这一切都极大地拓展了学生学习物理的信息渠道，这在传统物理教学中是无法实现和不可想的。

3 超声诊断学常用教学法

3.1 LBL 教学法

即以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL），是以教师授课、学生听课为主的传统教学模式。目前医学院校中超声诊断学课时偏少，在学生多、师资少且学时有限的情况下，为节省教学资源多采取大班授课，而LBL 教学法就成为超声教学中应用最广泛的一种教学法。它能帮助学生掌握超声诊断学基本理论知识，尤其是一些复杂抽象的内容，但在该教学模式下学生只能被动接受知识，忽视了学生才是学习的真正主体，其自主学习的积极性不能得到充分调动，因此不利于学生自学能力、思维能力和创新意识的培养。

3.2 PBL 教学法

即以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL），是将问题作为教学的导向，以学生为学习的主体，以教师为课堂主导的启发式教学法。该教学法注重激发学生对学习知识的兴趣，培养学生的问题意识，激发其批判性思维，培养其主动发现问题和自主解决问题的能力。将PBL 教学法应用于超声诊断学临床实践中，其在调动学生学习的主动性和积极性、提高学习效率、提高理论知识和临床实践技能水平等方面取得满意的教学效果，表明PBL 教学法在超声教学中是有效的教学方法，能培养学生多方面的素质和能力[4-5]。然而超声诊断学课时有限，采用PBL 教学法展开问题讨论的时间较为有限，导致学生对知识的学习不够全面，且大班授课学生数量较多，而教学资源有限，使其难以全面推广实施。

3.3 CBL 教学法

即以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL），由PBL 教学法发展而来，是以临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导学生围绕问题展开讨论的一种启发式、互动式教学法。CBL 教学法将临床病例与理论知识有机结合，以具有代表性的实际病例为引导带动讨论，通过对典型病例的深入分析，引导学生自主探究、独立思考，逐步分析问题并探寻解决提问题的途径和方法，进而能更充分地理解所学疾病的相关理论知识，提高了学生自主获取知识的能力以及将理论与实践有机结合的能力。CBL 教学法在激发学生学习的热情，调动学习的积极性，培养其分析问题、归纳总结问题的能力，提高自主学习能力及综合实践能力，以及提高创新思维能力等方面具有独特优势，在超声教学中越来越多地采用CBL 教学法。然而，CBL 教学法也存在缺陷，其在教学方法的选择、典型病例的选取、规范化的实施等方面尚无规范、系统的研究，实施后的效果差别较大，有的学科教学效果不太理想[6]。

3.4 其他教学方法

随着科技的发展日新月异，医学教育信息化发展迅速，慕课、翻转课堂、微课、雨课堂等新式教学模式层出不穷，推动医学教育改革的不断发展。慕课即大规模开放式网络课程，重要特点是在线学习知识点，可以最大限度地利用碎片化时间学习，方便快捷。翻转课堂通过重新调整课堂内外的时间，将现代化教育理念融入课堂教学中，在课堂中不再以教师为教学的中心，教师只需将重要知识点向学生进行讲授，其余知识点由学生自主进行学习。微课是指以视频为主要载体，记录教师在课堂教学过程中围绕某个知识点或教学环节而开展的精彩教与学活动全过程。雨课堂是一种新型的教学模式，其科学地覆盖了课前-课上-课后的教学环节，突破了传统课堂在时间和空间上对师生互动的限制，使学生更充分地参与到教学活动中，更好地体现了以学生为主体的教育理念。

许多学者将这些新式教学模式应用到超声教学中，取得了令人满意的教学效果[1，7-8]。在教学改革的不断尝试中有学者将两种以上新式教学模式进行组合，发挥各自优势，使教学效果进一步提高。在超声教学中联合应用慕课与翻转课堂教学模式，不仅能提高学生的超声诊断水平及操作技能，还能提高学生的学习兴趣与自主学习能力[9]。将微课与翻转课堂相结合，可让学生自控学习进度，帮助学生在自主学习中完成知识传授过程，增强了学生学习的主动性。随着教学改革的不断深入，这些新式教学模式成为主流教学模式的有力补充，在医学教育中被不断引入和推进，有利于构建医学教育信息化教学模式，推动医学教育更好更快地发展。

4 多元化教学模式在超声诊断学网络直播教学中的应用

超声诊断学教学采用网络直播方式，所有授课内容通过网络传递给学生，教学效果直接关系到学生对教师所授知识的理解和掌握程度。网络直播教学需要教师通过视频直接在网上面向学生现场组织教学，在这种单一的网络教学模式下，对教师的掌控能力要求更高[10]。教学形式由线下面对面授课转为线上教学，学习场景发生了改变，因此对教学的手段、方式和方法亦需进行改革，采用多元化教学模式成为必然趋势。多元化教学模式是多种教学方法相结合的一种综合性教学模式，它架起了专业理论知识与临床实践之间的桥梁，可将多种教学资源进行更好的整合，并进一步优化教学方法[11]。研究显示，采用多元化教学法能够充分调动学生学习的主动性和积极性，提高其临床思维能力、实践能力和综合素质，提高教学效率，提升教学满意度，应用于超声诊断教学过程中具有可行性[12-14]。因此，本次超声诊断学网络直播教学中运用多元化教学模式，发挥优势互补作用，以更好地培养学生自主学习的能力，提高其学习兴趣和积极性。

4.1 课前微课预习与翻转课堂结合

课前将与课堂所授腹部疾病超声诊断相关的内容以微课形式通过企业微信推送给学生，内容包括肝胆胰脾肾的相关解剖基础，以及正常超声表现，让学生提前预习，了解基本知识，并要求学生总结疑问之处，课堂进行讨论。授课时，就课前预习中存在疑惑之处以及本节课所授内容中难以理解的内容进行讨论，鼓励学生大胆发言并提出自己的观点，激发学生求知欲望，并培养其独立思考和解决问题的能力。

4.2 CBL 与PBL 教学法的联合

CBL 教学法多从一个典型的病例展开教学，将病例与所授课程相关理论知识有机地结合，以此带动课堂讨论，结合PBL 教学法，以问题为导向，对案例进行深入分析，教师不断地提出与教学内容相关的系列问题，鼓励学生勤于思考大胆发言，引导学生根据已掌握的知识和积累的经验，努力思考并积极寻求问题的答案，从而获得知识并达到深刻理解的效果。本次超声教学过程中，将CBL 与PBL 两种教学方法有机地结合，采取以案例为引导，以问题为中心的学习模式，结果发现这种模式非常适用于超声教学。首先采用以腹部不适就诊的病例进行导课，提出问题进而引出对腹部疾病超声诊断的学习，并分别采用肝硬化以及肝脓肿的病例，结合连串的层层递进的问题引出对肝硬化、肝肿瘤、炎症及结石四类腹部疾病超声表现的讲解。这种以病例为引导的CBL教学更贴近超声诊断学的实践，通过PBL 教学法巧妙地设计相关问题，设计悬念以激发学生浓厚的学习兴趣和对知识的渴望，所设问题环环相扣，使学生高度集中精力听讲，紧跟教师思路进行思考和分析，加深对超声知识的理解，有利于学生的记忆和巩固所学的理论知识。CBL 结合PBL 的教学模式可逐步实现从以教师为中心向以学生为中心的课堂模式的过渡，把原本的“要我学”的被动学习变成了“我要学”的主动学习模式，从而激发了学生对学习的热情和渴望，有效地调动了其自主学习的积极性，培养了独立思考和解决问题的能力，以及临床思维能力，同时使学生用临床的思维去看待超声，加深了学生对理论知识的理解[15]。

4.3 LBL 与PBL 教学法联合运用

LBL 因其能节省教学资源，传授知识具有准确性、系统性和连贯性，且随着现代技术的发展得以改进和丰富，目前仍为应用最广泛的一种教学法。因超声诊断学课时少，内容抽象，图像较多，短时间内不易理解，而LBL 教学法有利于掌握一些复杂抽象的内容，为了使学生能在短时间内掌握最基本的知识，在线授课仍需以LBL 教学法为主。为了激发了学生对知识的渴望和对学习的兴趣，拓展学生思维，提高学生自主学习能力和解决问题的能力，加深对学习内容的理解和记忆，结合PBL 教学法，充分发挥LBL 结合PBL 教学法的优势，以问题为引导，如围绕肝硬化等典型案例进行学习，就肝硬化的病理改变、声像图特征、侧支循环开放等不断提出相关问题，并进行“知识扩展”的提问，在这种“提出问题—分析问题—解决问题”思维方式中，学生有针对性地思考问题并探寻答案，扩大了获取知识的空间，提高了自主学习的能力。

4.4 以点代面教学法的运用

因超声诊断学课时有限，不能照纲全讲，授课时只能选择具有代表性的内容进行精讲，这就需要采用以点带面教学法。如在腹部疾病超声诊断授课中，选取肝硬化作为肝脏弥漫性病变的代表，选取肝细胞癌和肝转移瘤作为肝脏肿瘤的代表，选取肝脓肿、胆囊炎及胰腺炎作为三个不同腹部脏器炎症类疾病的代表进行讲解。通过这种以点带面式的讲解，使学生不仅掌握了代表性疾病的声像图特点，而且使他们学会了对同类疾病超声图像进行分析。这种以点代面教学法提高了学生对知识点的归纳概括能力，而且使其在短时间内理解并记住了系列类似疾病的超声图像特点，从而最大限度提高学生对知识的掌握程度，帮助学生提高全面思考问题的能力，提高了学习效率。

4.5 演示教学法的运用

网络直播教学采用多媒体演示，为了使超声图像更易于理解，在多媒体中配以与其形似的图片演示，如讲解肝硬化、巨块型肝癌时，将相应大体图片与超声图像相对应，在讲解肝细胞癌间接征象“驼峰征”“卫星结节”时，配以驼峰及人造卫星的图片。此外，因超声静态图像比较抽象，缺乏直观效果，为了提升教学效果，加入了动态视频的演示，使学生能连续动态观察结构和运动状态。为了使学生更容易掌握疾病的声像图特点，加以电脑绘画讲解，如将肝硬化表面“锯齿样”改变、胆囊结石声影及随体位改变而运动加以电脑绘图讲解，从而实现图文并茂、动静结合，更加形象生动，增加了学生的学习兴趣，活跃思维，培养学生观察能力和抽象思维能力，加深了其对疾病超声表现的认识，使学生更容易理解和掌握。

4.6 归纳教学法的运用

采用归纳教学法对具有代表性的内容进行总结，并归纳为简短、通俗易懂且容易记忆的口诀。如讲解门静脉高压侧支循环开放时，按其解剖位置总结为“上、下、前、后”四个侧支循环；讲解典型胆囊结石超声表现时，归纳为“强回声、伴声影、可移动”九字诀等。这种归纳教学法的关键在于教师如何抓住现象，然后引导学生抽出其中的本质，并采用这种言简意赅的口诀使学生更容易理解和记忆，使学生很轻松地掌握这类疾病的超声诊断要点，增强其学习兴趣，效果较为显著。

4.7 知识拓展及新进展的运用

现有《医学影像学》教材中关于超声的内容相对较少且简略，书本上未涉及的内容需要精选课外知识进行拓展。例如在讲解肝硬化时，增加了肝静脉变细、门静脉高压、胆囊壁水肿形成机制及侧支循环等知识拓展，并采取PBL 教学法以提问的方式引导学生不断思考和分析，并进而寻求正确答案。此外，在课堂内容中还加入了超声造影这一超声领域的新进展，并利用视频演示进行讲解。通过知识拓展和新进展的学习，使学生不拘泥于教材意识，拓宽了知识面，拓展了临床思维，激发了学生求知欲望和学习兴趣，提高了其解决问题的能力。

4.8 课堂回顾与自检的运用

网络直播时，空间距离的存在使教师不能直接监管学生的学习，为了保证学生能够认真听讲并紧跟教师思路，且为了增强学生对所授内容的理解和强化记忆，在各知识点讲解后采取“课堂回顾”或“课堂自检”方式，将重要的知识点进行梳理，并采取抽学号必答、主动回答和抢答等方式让学生回答问题，使学生紧跟教师的思路不断思考，在回答问题中增加了学生对知识点的理解和记忆。

5 超声教学的未来发展趋势

随着互联网的飞速发展及智能手机的不断普及，以及云技术、5G 技术和大数据等信息技术在现代教学中的应用，网络给教育的发展带来巨大冲击，也为教学改革提供了广阔的发展空间[16-17]。近年来我国线上教育成效显著，然而尽管线上教育固然有其优势，弥补了当前传统教学的不足，使教学不再局限于课堂的教学形式，任何人可以随时随地从任何课本开始任何课程的学习，为学生提供了便利，使教育能在更大的范围内发挥作用，因此网络教学对传统教育模式的颠覆与重构将是历史发展必然[18]。然而，就当前整体发展水平及国情而言，网络教学并不能完全取代传统教学模式，只能起到辅助和补充作用。在近年的教学改革中，线上到线下（online to offline，O2O）混合教学模式成为发展趋势，在“互联网+教育”的新形势下，改进和优化超声教学的方式和方法，使用能够增加课程内容的趣味性，使课程形式更加多样化、授课内容形象化的教学手段，以激发学生的学习兴趣，提高教学质量和水平。