神经内科住培生应用基于翻转课堂培训的效果*

韩 娟，刘 娟，许超峰，陈 博，陈亚伦

(南阳市第二人民医院神经内科，河南 南阳 473000)

随着老龄化进程加快，神经系统疾病的发病率呈现逐年升高趋势，对神经科医生提出了更高的要求。住院医师规范化培训是促使医学生转化为医生的重要过程，因此对于医学生而言，做好住院医师规范化培训工作尤为重要[1]。传统的授课教学模式可使教学管理效率提高，但其也存在不足之处，主要为难以提升学生的学习积极性和主动性，使学生难以主动获取知识，无法培养学生的思考主动性[2]。为了使学生的知识面得到扩大，将学生的发散思维能力得到扩展，参与式教学模式逐渐受到重视[3]。翻转课堂是基于现代教育理念产生的一种全新授课模式，相对于传统教学方式，这一模式更为新颖，能够带给学生良好的课上体验[4]。翻转课堂能改变传统教学模式，将教学注意力集中在学生线上灵活互动、学习环节，在教学期间，教师可给予学生针对性指导，而学生也可以根据自己的学习情况，向教师提出问题，在教师的帮助、解答下，攻克学习难点[5]。本研究选取神经内科住培生20名，探讨神经内科住培生中应用翻转课堂参与式教学模式培训对其理论及技能知识掌握情况的影响。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 培训方法 对照1组接受传统培训，依据课本内容与教学大纲，教师对教学课件进行制作，并实施教学活动，确定考试要求的重要内容，在教学工作开展的过程中要求学生加强记忆重点内容。观察1组接受翻转课堂参与式教学模式培训，包括：①对教师在线模块予以建立：首先教师分析教学的对象、目标以及内容，依据教学计划，来对教学资源进行整理，并对教学活动予以设计。教学资源涵盖教学图片、教学课件、教学视频等。教学应用的图片和视频主要是科室工作过程中收集到的典型患者的症状、体征资料。教学活动主要是对学习小组予以划分，对学习任务进行分配，对评价标准进行制定等。教师依靠网络为学生实施在线教学，对学生提出的疑问进行解答。学生在学习的过程中，若遇到无法解决的问题，可通过网络信息平台和教师进行交流，教师也可为其开展针对性地指导教学。除此之外，也可通过网络教学平台来实施在线答疑以及在线指导工作。②教师课堂模块：教师依靠小讲堂的形式，来为学生实施线下教学活动，使学生的知识内化得到促进。在进行授课的过程中，老师要对学生的学习心得回报进行听取，对学生的作业完成情况予以查看，并解答学生提出的疑问，将问题讨论展开并进行深化，加强师生互动。在课后为学生实施简单测评工作，了解学生的学习知识与技能掌握情况。③学生在线模块：学生通过微信群来接收教师发送的临床教学图片、课件以及视频等资料，同时依靠文献资料库，来对学习内容进行拓展，在规定的时间内，将教师布置的任务完成，在学习的过程中，学生可与老师进行积极的沟通交流，使自身对于课程知识的理解得到增强。在充分理解知识内容的基础上，来完成相应的作业，开展对应的练习。当学生在线学习和练习的过程中，需对遇到的问题及时记录，后续可与其他学生讨论或请教老师解答。④学生课堂模块：学生在依靠在线模块对相应的内容进行自主学习，并对教师布置的学习任务基本理解后，可根据自身的理解情况，在课堂上汇报给老师，并将自身的作业完成情况和学习成果进行展示。教师可指导学生开展课堂讨论，对学习中遇到的疑难问题进行共同分析，深化学生对于知识的理解。

1.2.2 观察指标 ①2组学生的考核成绩，包括10个方面，分别为理论成绩、实操成绩、学习记录成绩、与他人的关系、理论与实践联系成绩、文书书写能力、动手水平、问题处理能力、学习态度与沟通能力，每项为0～10分，总分为0～100分，评分越高则成绩越好[6]。②2组学生的自我导向学习能力评分，采用自我导向学习能力量表进行评价，共包括条目20个，各条目均为1～5分，分为人际沟通、计划与实施、自我监控、学习动机等4个维度，总分为20～100分，评分越高则自我导向学习能力越强[7]。③观察2组和对照组2组患者的满意度情况，以自制满意度调查表评价，共10分，>8分为满意，6～8分为基本满意，<6分为不满意，总满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组学生的考核成绩比较 观察1组学生考核成绩高于对照1组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组住培生考核成绩比较分)

2.2 2组住培生实习前后自我导向学习能力评分比较 观察1组实习后学生自我导向学习能力量表的人际沟通、计划与实施、自我监控、学习动机与总分均高于对照1组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

神经内科住院医生规范化培训工作的开展主要涉及两个方面，分别为理论教学以及实践操作教学，学校在开展理论授课时，教授的内容与临床实际的病例之间可能存在一定差异，加之患者个体之间的疾病症状表现也存在差异，存在较多的表现形式，因此部分学生自身可能存在思维惯性，导致其难以将理论知识有效的应用在临床实践工作中[8]。同时神经病学具备深奥的理论知识，其包括多门基础课程知识，如神经生理、神经解剖以及神经病理知识等，其内容与概念较为抽象，因此学生的理解难度较大，在学习的过程中容易感到枯燥乏味[9]。除此之外，神经系统疾病具备复杂的临床表现，部分疾病特征难以通过简单的文字表达，也使得神经内科住培生在临床实践中可能遇到无法通过理论知识解决实际问题的情况[10]。

表2 2组住培生实习前后自我导向学习能力评分比较分)

传统教学方法是通过课堂来使带教老师将教授的内容告知给学生，在此过程中，带教老师承担着主要的任务，师生之间的沟通交流较少，学生在遇到难以理解的知识或无法解决的问题时，通常难以找到向教师求教的机会[11]。传统教学模式无法发挥学生的学习主观能动性，不利于对学生的再学习能力与临床思维进行培养[12]。近年来，翻转课堂参与式教学模式培训受到的重视度不断提高，其是基于翻转课堂，提升学生在学习过程中的参与感[13]。不但可对网络课程资料和微课等教学资源进行合理利用，使教师与学生能够充分沟通交流，使沟通交流不受时间与空间的限制。翻转课堂参与式教学模式培训将以往的传统教学模式改变，通过多媒体平台来开展课程内容讲解，提升学生在课外时间的自主学习积极性，将课堂转变为教师和学生的互动场所，便于学生对自身的学习情况进行汇报，并向教师提出自身的疑问，由此取得更好的教学效果[14]。本研究中，观察1组学生考核成绩高于对照1组，同时观察1组实习后学生自我导向学习能力量表的人际沟通、计划与实施、自我监控、学习动机与总分均高于对照1组，表明神经内科住培生中应用翻转课堂参与式教学模式培训，可使学生的学习成绩提高，并增强学生的自我学习积极性[15]。分析原因，翻转课程对学习过程更为重视，重新制定了学生的学习时间，在课前学生可根据教师提供的个性化写作方式的学习环境，来开展自我学习。在授课过程中，学生可向教师进行自我学习成效汇报，并提出自身的疑问，得到教师的解答或通过小组讨论来解决自身的疑问[16]。翻转课堂参与式教学模式培训可使学生得到多种学习途径与个性化的学习空间，学生可依据自身的实际情况，来对课前学习次数和学习时间进行合理安排，由此取得更好的学习效果[17]。同时翻转课堂改变了教师与学生的角色，教师在授课的过程中，不但需要设计课程，指导学生学习，同时还需要对学生进行辅助，使其积极开展自学，鼓励学生之间能够相互交流讨论，将学生的学习参与感提升，使学生的学习兴趣得到激发，使学生成为学习过程中的中心点，提升学生的自我学习导向能力，并使其评判性思维得到培养[18～20]。本研究中，观察2组患者满意度高于对照2组，表明翻转课堂参与式教学模式培训可使患者对住培生工作的满意度提高。

综上所述，神经内科住培生中应用翻转课堂参与式教学模式培训可提升其理论及技能知识掌握度，增强住培生的自我学习效能，并提高患者的满意度。