精囊内镜技术治疗顽固性血精症临床观察

沈远径，郭新武，穆克飞

(南阳市第二人民医院泌尿男科，河南 南阳 473000)

血精多为下尿路生殖道炎症引发，是男科疾病中较为常见的类型，传统方式对血精的治疗通常为止血、抗感染等措施，对于程度较轻的血精患者一般能够获得良好的治疗效果，而对于病程较长、反复发作的顽固性血精症患者而言采用以上措施往往并不能取得良好的效果。近年来，临床逐步引入了精囊内镜技术治疗，该技术最早可追溯至1998年，日本学者通过FG输尿管镜治疗1例接受直肠切除术后出现皮肤精囊瘘的患者，此次是临床上首次通过内窥镜详细地查看到精囊结构组织的情况，后期被逐步应用到血精等疾病的治疗[1-3]。本研究旨在探讨精囊内镜技术对顽固性血精症患者的治疗效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年5月—2022年5月南阳市第二人民医院诊治的60例顽固性血精症患者为研究对象，纳入标准：①临床确诊为顽固性血精症，并通过规范抗菌药物治疗至少1个月未取得明显效果者。②未出现尿道损伤。③患者对本研究内容知情同意并自愿参与。排除标准：①精囊肿瘤。②生殖道结核。③凝血功能障碍。④患者合并认知障碍或无法积极配合。本研究经院伦理委员会审批通过。2组患者年龄、病程、每次射精量、精子浓度及婚姻状况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①对照组：患者采用常规保守治疗，包括：物理治疗，仪器为武汉克瑞普新技术有限公司生产的前列腺治疗仪，对患者的前列腺实施局部理疗，以排出致炎分泌物。药物治疗：采集患者前列腺液，并对标本中的病原体进行药敏试验，从而给予相应抗菌药物治疗，同时配合以α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、非甾体抗炎药等药物缓解患者的疼痛及促进排尿症状改善。告知患者日常注意事项，如多饮水，适当参与体育锻炼，尽可能地减少坐位，保持清淡的饮食，合理节制性生活。②观察组：患者采用精囊内镜技术治疗，手术取截石位，麻醉方式选择连续硬膜外麻醉，常规对患者尿道及膀胱有无肿瘤、黏膜出血、结石，退镜进行探查，之后在小囊开口前方及两侧找到射精管开口，如果无法顺利找寻则可对精囊进行按摩，直至溢出精囊液时将超滑导丝插入，通过导丝的引导将内镜置入，如果无法成功经射精管开口途径，则可以选择经前列腺小囊进镜，从而对小囊底壁五点及七点位置半透明膜状区进行观察，通过4F输尿管导管试验性穿刺切开1～2 mm，然后对射精管进行明确，顺序进入精囊，并将4F 输尿管导管置入后对精囊液进行抽吸，抽吸出的标本送至实验室进行细菌培养和显微镜镜检，对患者实施左氧氟沙星人工灌注，并对精囊液进行冲洗直至囊液清亮，没有再出现絮状物。

1.2.2 观察指标 ①比较2组总体疗效 痊愈：患者的血精、排尿疼痛等症状消失，精液中红细胞、白细胞水平恢复至正常范围，患者B超及X线检查均无异常；显效：患者的血精、排尿疼痛等症状消失，精液中红细胞、白细胞水平恢复至正常范围，患者B超及X线检查显示精囊明显缩小；有效：患者的血精、排尿疼痛等症状得到显著改善，精液中红细胞、白细胞水平恢复明显降低但未达到正常水平，患者B超及X线检查显示精囊有所缩小；无效：无改善[4]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②治疗前后患者勃起功能评分、射精功能评分 勃起功能的评估方法为通过勃起功能评分(IIEF-5)[5]对患者进行评估，最高分为25分，表明患者勃起功能最佳。射精功能的评估方法为：通过射精功能评分(CIPE)[6]进行评估，最高分为25分，表示射精功能最佳。③精液中红细胞和白细胞水平改善情况 检测时间为患者治疗后3个月，通过随访采集患者的精液标本进行常规检测。

2 结果

表2 2组患者临床疗效比较 [n=30，n(%)]

2.2 2组患者勃起功能评分、射精功能评分比较 治疗前，2组勃起功能评分和射精功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组勃起功能评分、射精功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者勃起功能评分、射精功能评分比较分)

2.3 2组患者精液中红细胞、白细胞水平比较 治疗前，2组红细胞、白细胞水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组精液中红细胞、白细胞水平下降情况优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者精液中红细胞、白细胞水平比较个·L-1)

3 讨论

血精属于一类常见的男性疾病，尤其在青壮年男性群体中较为常见，在众多泌尿系统疾病中，血精发生率占1%左右，发病原因多为下尿路生殖道炎症、过度性生活或长期禁欲。由于男性群体一般并不会去查看精液的性状，因此在血精病症未表现出明显症状时很容易被忽略，导致确诊时已发展为顽固性血精，患者会表现出射精痛、射精后肉眼血尿、阴囊及会阴部疼痛等，还可能对患者生育能力产生影响[7]。

李彦锋等[8]研究表明，传统时期由于医疗水平落后，缺乏对血精的认识和重视，在治疗上也只是简单的实施止血、抗感染等处理，但在顽固性血精患者中，即使患者长时间反复接受物理治疗、药物治疗也并不能取得良好的效果，治疗后患者病情反复发作，对患者的身心健康均造成了严重伤害，且如果未得到有效治疗可引发泌尿生殖系肿瘤的潜在风险。近年来临床逐步引入了手术治疗方式，精囊内镜技术便是一种非常高效的手术[8]。

对于精囊镜手术而言，顽固性血精属于最主要的适应证，有研究[9]称，顽固性血精应用精囊镜手术治疗总有效率可达90.0%。由于顽固性血精会表现出明显的精囊炎症，随着病情的不断发展会造成射精管及射精管开口变小，部分患者还可表现出狭窄闭锁，从而使患者出现精液引流不畅、射精管梗阻，这也是顽固性血精反复发作的主要原因；随着精囊镜手术的推广应用，有研究[10]发现，顽固性血精症患者会伴发精囊结石，其发生率约为16.2%，而结石直径最大者可在10 mm以上。刘星等[11]通过对80例实施精囊镜手术的患者研究表明，其中约1/3的患者出现精囊结石，通过对结石成分进行分析后发现，80.0%的精囊结石成分中具有六水磷酸镁铵等感染性结石成分，表明了精囊结石与感染有密切联系。造成精囊结石的原因主要为精囊炎症，长时间的炎症状态会造成精囊腺腔内炎性分泌物的堆积，从而导致了精囊腔内的黏稠度增加，对引流产生了阻滞，随着无机盐不断形成结晶沉积在脱落的上皮细胞上，便会慢慢的被具有高度凝聚作用的精囊炎性分泌物聚集，从而形成精囊结石，因此，结石和炎症是造成血精的主要原因，且两者会相互促进，形成恶性循环，而常规的保守治疗主要针对炎症，对结石的效果不佳，这也是传统保守方式治疗顽固性血精症效果不理想的重要原因；相比之下，通过精囊镜手术则可以在打开通道进入精囊后通过注射器抽取一定数量的精囊内液进行细菌培养，从而给予针对性用药以提高感染治愈率；与此同时，可以进一步在梗阻解除以后通过水压冲出结石或碎石后冲击治疗，并应用抗生素灌洗精囊及前列腺小囊，可有效改善结石状态，促进精道内残存的凝血彻底排出，防止粘连梗阻、继发炎症感染或形成新的结石等情况[12-13]。

夏佳东等[14]研究表明，在顽固性血精症患者中应用经尿道精囊镜手术具有以下几个方面的优势：首先，可以通过输尿管镜经尿道到达患者的精囊腔，从而更加准确诊断血精症的发病原因；其次，能够对结石等精囊内病变以及射精管梗阻进行疏通，可以有效处理精囊内的炎性精囊液、精囊内血块，而如果患者顽固性血精为射精管狭窄梗阻造成，则可以通过对射精管扩张而达到良好的效果；再次，通过抗生素溶液对患者的精囊进行灌洗，使炎症和感染得到有效改善[15]。本研究结果显示，应用精囊内镜技术治疗的观察组总有效率高于常规保守治疗的对照组(P<0.05)，证实了精囊内镜技术治疗的有效性。观察组勃起功能评分、射精功能评分及精液中红细胞、白细胞水平改善情况均优于对照组(P<0.05)，提示精囊内镜技术有利于促进患者勃起功能、射精功能提升以及精液中指标的改善，这一结论与孙帅等[16]报道相符。

总之，对顽固性血精症患者采用精囊内镜技术治疗可获得良好的效果，并优于常规保守治疗，能促进患者精液中红细胞、白细胞水平改善，提高患者的射精、勃起功能。