基于多学科联合的结构化教育模式在消化内镜专科护士培养中的应用

杨 鑫，郭思明，吴 萍

(1.江苏联合职业技术学院徐州医药分院，江苏 徐州 221000；2.徐州医科大学第二附属医院，江苏 徐州 221000；3.南京医科大学第二附属医院，南京 210000)

微创医学是当今医学的主流和趋势，在微创医学的核心技术中，以现代消化内镜技术发展最为全面和成熟，已经成为消化系统疾病诊断和治疗最为重要的手段之一[1]。近年消化内镜技术不断创新、飞速发展，全国多位内镜大师已在国际舞台上展示出我国精湛的内镜技术，在国际讲台上展示我国先进的内镜学术成果，使得我国的消化内镜事业屹立于世界消化内镜学术前沿[2-3]。随着消化内镜微创技术发展，对内镜中心护士的要求也不断提高，越来越多的内镜中心需求专业的内镜护士，内镜护理工作需要更加专业、更加精细、更加缜密。如何培养适应当今消化微创内镜技术发展的专业内镜护士已经成为值得思考和研究的课题。本研究将多学科联合的结构化教育模式应用到内镜护士的继续教育培训中，希望通过这种创新的培训模式提高内镜护士的专业技术水平，进一步提高内镜护理工作质量。

1 对象与方法

1.1 对象 选取在南京医科大学第二附院消化医学中心及徐州医科大学第二附院消化内镜中心(简称两中心)工作的内镜护士22名为研究对象，纳入标准：全职内镜护士；从事内镜护理工作1 a以上；能独立配合内镜微创手术；学历大专以上；独立完成知识掌握评估表。排除标准：年龄>45岁；不参与内镜微创手术配合；不能独立配合内镜微创手术；兼职内镜护士。培训前患者选取2020年4—6月在两中心行内镜微创手术的患者338例，其中内镜逆行胰胆管造影(ERCP)手术患者102例，内镜黏膜下剥离(ESD)手术患者91例，内镜下黏膜切除术(EMR)手术患者120例，内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)手术患者20例，经自然腔道内镜手术(NOTES)患者5例，患者智力正常，无精神疾病，配合治疗能正常回答问题；培训后患者选取结构化教育培训后于2020年10—12月在两中心行内镜微创手术的患者402例，其中ERCP手术患者122例，ESD手术患者101例，EMR手术患者151例，ESVD手术患者21例，NOTES患者7例，患者智力正常，无精神疾病，配合治疗能正常回答问题；比较2组患者的基线数据无统计学差异。培训前后医生均选取两中心进行微创手术的手术医生，培训前及培训后医生为同一批医生。

1.2 方法

1.2.1 消化内镜专科护士结构化课程构建 多学科联合、跨专业组建培训团队：选取与消化内镜护理专业技术水平相关的学科骨干14人组成消化内镜专科护士培训团队，包括内镜中心护士长两名、内镜专家4名、手术室护理专家1名、院感专家1名、急救中心骨干1名、影像科医生1名、心内科主任1名、静疗专家1名、麻醉医师1名、内训师1名。由消化医学中心主任、科护士长及内镜中心护士长组成质量控制小组对本次结构化教育项目进行全程跟踪，确保培训的质量。以提高内镜护士的专业知识水平为教学目标，制定结构化教育课程，主要包含消化内镜技术专业知识、消化内镜手术理念、软式内镜清洗消毒规范、手术附件无菌物品的存储与消毒、内镜手术配合技巧、消化体统疾病相关知识、消化科相关影像学知识、并发症处理、急救知识与技能、麻醉相关知识、服务理念等与消化内镜有关的内容。结构化课程设置由培训团队全体老师共同商讨确定，制定培训计划，课程内容由授课老师负责制作完成上报给质控小组审核，质控小组对所有课程进行质量控制，课程通过质控小组审核通过后装订成册形成本次结构化教育课程的学习用书。

1.2.2 组织培训 由于参加本次培训的内镜护士来自两个内镜中心，为确保所有培训对象均能按时参加培训并且接受相同的课程，此次培训的授课方式采取线上授课。培训组织由质控小组负责，实行线上签到，确保每位学员均全勤完成课程，如遇特殊情况不能按时参加培训的学员须向质控小组组长请假，并且于课后收看课程回放完成学习。质控小组成员采取轮流旁听的方式，评估培训课程的质量，采取一课一考的方式进行授课效果评价。

1.2.3 课程效果评价 本次消化内镜专科护士培训效果评价主要从知识水平掌握度、患者对护士满意度、医生对护士满意度及护士对工作满意度四个维度进行评价。内镜护士知识水平掌握度通过知识掌握评估表进行评价，接受培训的内镜护士被要求在培训前及培训后填写12项知识掌握评估表，包括消化影像学知识、内镜并发症应急处理、麻醉意外应急处理、仪器设备操作使用、内镜及设备保养、内镜感控、消化系统疾病相关知识、消化道早癌知识、超声内镜知识、内镜手术器械使用与分类、内镜手术配合，健康教育12大项内容，每一大项包含5个小项(每个正确回答的项目可得1分)。通过满意度问卷调查培训实施前后患者对护士的满意度、医生对护士的满意度及护士对工作的满意度，调查对象包括培训实施前在两中心行微创手术的患者338名及培训实施后在两中心行微创手术的患者402名，两中心参与内镜手术的手术医生38名，22名参与培训的内镜护士。①患者对护士满意度：通过护理满意度调查表调查手术患者对护士满意度，调查内容包括就诊感受、服务态度、文明用语、健康教育、心理护理、沟通技巧等方面。②医生对护士满意度：通过手术配合满意度调查表调查手术医生对内镜护士手术配合的满意度，调查内容包括手术准备、手术配合、工作衔接、应急处理、沟通等方面。③护士对工作满意度：通过护理人员工作满意度调查表调查护士对内镜中心工作满意度，调查内容包括工作环境、护患关系、医护关系、个人价值、工作价值等方面。

2 结果

2.1 培训实施前后护士知识掌程握度评分比较 通过对培训前后知识掌握评估表的分析可知：培训前后，内镜护士在消化影像学知识、内镜并发症应急处理、麻醉意外应急处理、仪器设备操作使用、内镜及设备保养、内镜感控、消化系统疾病相关知识、消化道早癌知识、超声内镜知识、内镜手术器械使用与分类、内镜手术配合与健康教育知识掌握程度评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 培训前后护士知识掌握程度分析分)

表1(续)

3 讨论

LATTA等[6]提出护士的发展需要护理管理者制订专业发展计划，对护士进行正确定位和相关培训，本着培养专业内镜护士的方针，对两中心22名护士进行内镜护理专科培训，本次培训创新采用多学科联合的结构化教育模式，是消化内镜护士培训方式的创新。采用多学科联合的模式是基于消化内镜诊疗的现实状况，随着内镜技术的创新发展以及无痛内镜技术的开展，消化内镜诊疗现状对内镜护士的要求已经不仅限于内镜传统技术配合和内镜清洗消毒技术，需要内镜护士具备多元化的知识和技能，因此我们将多学科联合的模式引入内镜护士的培训。跨学科协作可以发挥自身专业特色和职业特点，打破学科壁垒，促进多学科更好合作与发展[7]，参与本次培训的授课老师是来自内镜护理、内镜医疗、感控、急救、影像、心内科、静疗专科小组、麻醉科、内训师服务培训团队的专家,课程内容主要围绕内镜诊疗相关的专科知识和技巧制定，主要是为了提高内镜护士多元化的知识和技能水平。多学科协作制定培训课程可以打破消化专科传统固性思维，将与消化内镜诊疗相关的多元化专科知识带入培训中，同时多学科专家共同参与培训，发挥各学科的专业优势，进一步提升课程质量。结构化教育模式的理论来源于社会结构化理论[8]，是由英国社会学家安东尼·吉登斯提出，而结构化课堂教学模式是以吉登斯的结构化理论为理论基础进行的一场教学模式的变革[9]。结构化教育模式能够调动教师与学员的角色能动性，同时具有统一的制度规范以及课程质量控制标准，采用统一的教案做到教学标准化、同质化，确保内容准确教学过程流畅。结构化教育模式要求学员做到课前预习相关学习资料，课中边学边思自动提出问题，课后对学习内容进行总结归纳，最好能够有所拓展。通过这种结构化的教学模式希望学员能够对所学知识达到深度理解与掌握，进而能在工作中灵活应用。

采用多学科联合的结构化教育模式对内镜护士进行培训，培训效果的直观评价就是护士对专业知识的掌握程度，通过问卷的形式调查护士专业知识水平的掌握情况，结果显示经过培训所有护士专业知识掌握程度均有较大提高，说明培训对于提升专业知识水平是有效的，但是提高专业知识水平并不是本次培训的最终目标。现代培训是指由组织提供的有计划、有组织的教育与学习，旨在改进工作人员的知识、技能、工作态度和行为，从而使其发挥更大的潜力以提高工作质量，最终实现良好组织效能的活动[10]，因此本次培训的最终目的是提高内镜护理工作质量，而评判内镜护理工作质量是否提高主要从患者满意度及医生满意度两个维度进行评价。患者对内镜护理工作满意度的提高需要护士具备过硬的专业知识，能够为患者提供专业的健康指导及护理服务，同时需要护士具备良好的沟通能力，服务质量的提高不仅需要护士具备专业的技术水平，同时需要提高服务技巧，本次培训将内训师团队的服务培训纳入结构化课程中，主要就是提升护士的服务技巧转变服务理念，通过本次培训较大程度提高了患者的满意度。医生对内镜护士满意度的提升与护士专业知识水平的提高有直接的关系，有研究[11-12]指出，护士需要具备评判性思维和技术专长，能提高独立性、领导和协作能力。护士的专业知识是评判性思维及手术思维能力的基础，专业知识水平的提升能够提高护士手术思维的能力，从而在内镜治疗过程中与内镜医生达成默契，提供更好的手术配合，同时护士对内镜理解的加深，在工作中能够具备评判性思维，进行有效沟通，将工作的各个环节进行优化及有效衔接，结构化课程中急救的专业培训提高护士应急水平，能够对内镜工作中的紧急情况给予更及时准确的处理，均能提高内镜医生对内镜护士满意度。江灼巧等[13]提出，若医院能够搭建平台满足员工的发展和自我实现需求，就能把每个员工的能力发挥到最大程度，因此在工作中注重专科护士的发展前景，指导其做好职业规划，在工作中体现其价值，能够使内镜护士更钻研技术更用心服务，成为优秀的内镜专科护士。本次培训提高了患者及医生的满意度，改善了护患关系及医护关系，工作中人际关系的改善有利于营造美好的工作环境，同时培训对于内镜护士本身是一种提高，能够增强护士的自信心，提高内镜护理的工作质量。

随着护理事业飞速发展及内镜微创技术的开展，内镜护理专业迎来了腾飞发展的春天，如何发展专科特色，培养专业内镜护理人才是当下需要大家共同努力研究的课题。BAUER等[14]提出培养和保留一位内镜专科护士对于稳定、专家护理及内窥镜检查整体成功率都很重要，也说明内镜护士在内镜领域具有重要的专业价值。多学科联合的结构化教育模式对于内镜护士提高工作质量是有帮助的，但由于参与培训的护士人数较少，本研究结果还不能完全说明问题，需要在今后进行多中心大样本的研究。

总之，应用基于多学科联合的结构化教育模式对消化内镜专科护士实施培训是有效的，快速提高了内镜护士对专业知识的掌握度，同时使内镜中心护患、医护关系更加和谐，在改善内镜中心工作环境和提高内镜护理质量的同时，也提高了护士对内镜护理岗位的认可度。