腹腔镜微创与传统开腹胆道取石治疗胆总管结石的效果分析

李文明

（安徽省广德市人民医院普外科，安徽 广德 242200）

0 引言

胆总管结石是胆道系统结石病中极为常见的一种类型，一般以胆总管下段最为常见。在胆道系统结石中，其中约10%～18%的患者往往伴发胆总管结石情况[1]。在胆管结石患者患病过程中早期症状往往不明显，较为隐匿，当不能够及时有效的进行治疗，随着病情的进一步发展，往往会引发急性胆管炎、化脓梗阻性胆管炎，严重时也会导致患者死亡[2]，胆管结石并发胆管炎时也会导致患者疼痛不适，导致患者在心理上也会出现焦虑、紧张等不良心理情绪，严重威胁患者生理及心理健康[3]。近年来随着对胆管结石治疗的不断研究，其治疗方法也多样，但目前仍然以手术为主要手段，通过外科手术治疗能够及时解除胆管结石造成的梗阻、有效的清除结石及促使阻塞的导管快速通畅，引流胆汁，解除患者疼痛症状[4]。胆总管结石手术治疗上既往以开腹胆总管切开手术治疗为主，这种手术能够及时取出结石，解决梗阻，但对患者的创伤较大，手术操作过程中容易损伤周围组织，术后恢复慢且容易引发一些并发症，不仅对患者是一种创伤上的打击，也不利于患者术后机体恢复[5]。近年来，随着腔镜技术在外科领域广泛发展，腹腔镜微创手术广泛应用于各类外科手术中，腹腔镜胆总管切开探查取石术在临床上获得广泛应用，是治疗胆总管结石的主要方法，本研究通过对比分析两种术式这种腹腔镜手术与传统开腹术进行比较在处理胆总管结石患者术中、术后的差异，探讨微创腹腔镜手术的疗效。可以发现腹腔镜微创手术治疗有着常规手术无法比拟的优势，其具有显著的创伤小、对患者损伤程度小，治疗过程中视野清晰、疗效确切，手术贵患者的损伤小、术后出现并发症的几率大大减少和术后恢复快等优点[6]。我院普外科对胆总管结石患者采取腹腔镜手术进行治疗，取得了显著的效果，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年1月至2021年12月于广德市人民医院普外科住院治疗胆总管结石患者50例，其中选取我院普外科2018年12月至2021年9月住院治疗的25例腹腔镜微创胆总管患者为观察组，25例腹腔镜微创胆总管患者为观察组，胆总管切开取石术25例为对照组。同期开放性胆总管切开取石术25例为对照组，对照组中男性患者8例，女性患者17例，年龄 37～86岁，平均（55.67±11.50）岁；观察组：男性患者12 例，女性患者13例，年龄 23～78岁，平均（52.80±16.02）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规开腹手术进行治疗开腹胆总管手术的操作方式为：患者进行胆囊切除加胆总管探查并且切开取石术治疗，手术前完善各项术前检查，排除禁忌证，做好手术先关宣教并签字，患者进入手术室后采取全身麻醉，给予消毒铺巾等各项手术准备后，于麻醉成功后，取右上腹作手术切口，充分暴露腹腔内胆囊及胆总管的位置，按照步骤进行分离与切除胆囊逆行切除胆囊，如何切开胆总管进行探查暴露胆总管，取十二指肠上段胆总管做切口约1.5cm纵行切口，并取出胆管内的结石，胆道镜探查未见残余结石后，完成后再次进行探查，无结石后留置 T 管引流，并放置引流管进行引流，逐层进行缝合手术切口逐层关腹。手术完成后做好术后宣教及康复指导。

观察组患者采取腹腔镜进行胆囊切除加胆总管探查切开取石术进行治疗治疗微创腹腔镜治疗组操作方式为：手术前同护士一起准备好进行手术需要的腹腔镜仪器及相关医疗设备，确保设备功能完好。手术前完善各项术前检查，排除禁忌证，做好手术先关宣教并签字，患者进入手术室后采取全身麻醉，给予消毒铺巾等各项手术准备后麻醉成功后，常规消毒铺单，取脐下缘做1cm切口，置入10 mm Trocar，置入腹腔镜进行观察，选择合适的气腹针行腹腔穿刺，有效的建立气腹，建立气腹注意压力适中。气腹建立完成后告知巡回护士调整患者的体位，取一般头高足低位月15°～30°注意，同时向、左侧倾 30°为宜位。于脐上缘做1cm长横行切口，置入10 mm Trocar，置入腹腔镜进行观察，有效的探查腹腔内的相关情况，然后建立于剑突下主操作孔10 mm Trocar置入和右侧肋缘下辅助操作孔5 mm Trocar置入，根据手术需求置入相应的手术器械。通过腹腔镜进行有效的观察胆囊位置，胆囊三角各个结构，整个手术操作过程中注意动作轻柔，行解剖操作时保护好周围组织及器官，避免造成损伤而导致并发症的发生。有效且细致的分离并逆行切除胆囊。胆囊顺利取出后切开肝十二指肠韧带前层，对胆总管情况进行观察，了解胆总管的走向，确保接下来手术能够顺利进行。有效、细致的剥开前壁浆膜显露胆总管，取十二指肠上段胆总管做切口约1.5cm纵行切口，取出胆管内的结石，胆道镜探查未见残余结石后，留置T管，并放置引流管，逐层关腹。手术完成后做好术后宣教及康复指导。对胆总管进行切口，切开胆总管肠道约1.0～1.5 cm左右，吸引胆汁，对胆总管情况进行探查，取出胆总管内的介绍，并将结石清除完全清除干净，再次探查有无梗阻，放置T 形管引流，做好胆总管的缝合。对腹腔进行清洗后放置腹腔引流管，先放出腹腔内气腹的气体、退出手术器械，清点无误后进行手术切口的缝合。手术完成后做好术后宣教及康复指导。

1.3 观察指标

观察对比两组手术相关指标、术后恢复情况、术后视觉模拟评分法（VAS）评分和治疗效果的满意度。其中：①手术相关指标：手术时间及术中出血量；②术后恢复情况：术后肠鸣音恢复、肛门排气和住院时间；③术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评分：分数0～10 分，根据患者疼痛情况进行评价，分数越高则表示患者的术后疼痛越严重；④治疗满意度采取我院自制满意度调查表对患者进行问卷调查，计算满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，计数资料采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者手术时间为（58.41±10.43）min，术中出血量为（35.16±8.51）mL，对照组手术时间为（70.64±12.38）min，术中出血量为（100.07±15.12）mL，观察组明显优于对照组，（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

2.2 两组患者术后恢复情况比较

通过对比分析，观察组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气和住院时间均明显较对照组短，两组比较（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s，d）

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s，d）

2.3 两组患者术后疼痛情况比较

观察组患者术后2 4 h V A S评分为（6.0 9±0.4 6）分，4 8 h V A S评分为（5.5 8±0.4 2）分，7 2 h V A S评分为（3.1 2±0.4 3）分；对照组2 4 h V A S评分为（7.2 8±0.5 0）分，4 8 h V A S评分为（6.7 5±0.4 9）分，7 2 h V A S评分为（5.07±0.45）分，观察组明显低于对照组，（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者不同时间段VAS评分情况比较（±s，分）

表3 两组患者不同时间段VAS评分情况比较（±s，分）

2.4 两组患者治疗满意度情况比较

出院前对两组患者进行问卷调查，观察组患者的治疗满意度为100%，对照组患者的治疗满意度为76.0%，观察组显著高于对照组，（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表4。

表4 两组患者治疗满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

胆管结石在临床普外科疾病中是极为常见的疾病之一，由于长期的胆道感染、代谢异常等相关因素影响下，使患者机体内的胆固醇、胆色素水平出现不同程度的变化，从而导致结石出现，当结石造成梗阻及炎症是就会引起一系列的临床症状，出现右上腹绞痛不适有时候伴有胃肠道症状，严重时出现发热、黄疸、精神症状、甚至休克等，对患者的生命健康极为不利[7]，因此需要采取有效的方法进行干预，手术治疗是胆总管结石常见的治疗手段，通过手术能够有效清除结石，解除梗阻，快速改善患者的临床症状，促进患者快速康复[8]。

既往胆总管结石采取常规开腹进行手术治疗，开腹手术的手术切口位于右上腹部，一般手术先将胆囊后行胆总管切开探查并取石术，由于这种手术对患者的损伤大，术中容易损伤周围组织及器官，也容易导致结石残留[9]，同时手术过程中对腹腔内脏器的刺激也较明显，容易引发患者发生应激反应，增加治疗风险，术后并发症较多等缺点[10]。随着近年来腔镜技术的进一步发展，胆总管结石采取腹腔镜手术也广泛成为共识[11]，腔镜手术能够显著降低了胆囊切除加胆总管探查过程中对患者的创伤性损伤，腹腔镜手术过程中能够清晰对胆囊、胆总管及周围组织情况进行观察与处理，手术操作更加精细化，有效的保护腹腔内脏器，避免操作过程中造成损伤，有效的保障手术安全性，从而见少手术并发症的发生，促进术后患者快速康复，使患者更好地恢复健康[12]。

本研究结果显示，观察组患者的术中失血量较对照组少、手术时间较对照组短（P＜0.05）；观察组患者的术后肠鸣音恢复、肛门排气和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后各时间段的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的治疗效果的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。这是由于腹腔镜手术相对常规手术其手术视野更加清楚、对手术部位有着准确的判断，能够减少对其他组织的损伤，其手术操作空间广泛，更加利于手术的顺利开展，减少并发症的发生，减少术中损伤、减少术中出血，气腹减轻对肠道的刺激，有利于患者术后快速的康复，减轻患者术后疼痛发生，有利于减少术后镇痛药物的应用，保证患者术后舒适的，从而提高患者的满意度。

综上所述，胆总管结石患者采取腹腔镜手术治疗，其手术创伤性更小，手术视野清晰，有效的缩短手术时间，减少术中出血，术后疼痛较常规手术更轻，从而有利于患者术后的康复，降低并发症发生率，预后效果良好，也有利于患者对治疗满意度的提高，值得临床推广。