96例缺血性脑卒中的照顾者疲劳与患者认知功能的相关性研究

唐雪林，官计，张艳，谭雪梅，颜敏，罗静

(1.川北医学院附属医院急诊科,四川 南充 637000; 2.川北医学院护理学院,四川 南充 637000; 3.川北医学院附属医院呼吸与急危重症医学科,四川 南充 637000)

0 引言

脑卒中是我国成人致死、致残的首位原因[1]。2030年相关部门预测中国将会有3000多万的脑卒中病人[2]。卒中后常遗留有肢体活动、运动、吞咽、语言、认知等多功能障碍，有70%-80%的脑卒中幸存者，因为残疾失去独立生活的能力[3]。目前脑卒中的预防与治疗在国家战略上成为重点[1]。但是在预防-治疗-康复三大环节中，后期康复成了易忽视的薄弱环节。由于我国现有照护模式的不完善，从住院治疗到回归社区及家庭的康复，家庭照顾者仍然是我国脑卒中患者康复的主要力量[4]。因而后期康复质量很大程度依赖于家庭照顾者。

疲劳是家庭照顾者身心受损时出现的首要症状[5]，是影响照顾者健康的主要因素[6]。疲劳对照顾者的危害，会使机体免疫力下降、心脑血管等致死性疾病发生增加。对于患者而言，照顾者疲劳水平越高，患者受虐待的倾向越大[7]。

目前已有研究[8-9]表明脑卒中患者因肢体残障，生活自理能力下降，沉重的照顾任务重是照顾者疲劳的重要因素。但是尚未有患者的认知功能与照顾者疲劳的关系。认知功能会影响患者的生活自理能力，具体患者认知功能是否影响照顾者疲劳、如何影响照顾者疲劳，有待进一步探讨。

1 对象及方法

1.1 研究对象

采取便利抽样的方法抽取2021年07月至2021年10月在南充市两所三甲医院住院的缺血性脑卒中患者及其主要照顾者为研究对象。患者纳入标准：①符合《中国各类主要脑血管病诊断要点 2019》中关于缺血型脑卒中的诊断标准[10]；②在神经内科住院时长≥7天。患者排除标准：①一般情况差病情严重，或有较严重的视力、听力障碍、失语，不能配合完成认知功能筛查；②具有某些干扰认知功能评价的个人习惯，如嗜酒、吸毒、精神病药物滥用。照顾者纳入标准：①在住院期间且承担主要的照顾任务；②照顾时长＞4 小时/天；③年龄大于 18 岁；④为患者的家庭成员包括：配偶、儿 女（包括儿媳、女婿）、（堂表）兄弟姊妹、孙辈等；⑤无偿为患者提供照护服务。照顾者排除标准：①经过专业照护培训的照顾者；②语言表达交流 障碍、无法理解问卷内容。问卷剔除标准：剔除内容不完整、前后矛盾的问卷，相同选项超过 80%以上。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷

经查阅文献自行设计患者一般资料问卷，包括：年龄、性别、婚姻状况、常住地、医保类型、文化程度、职业、家庭月总收入、住院天数、合并慢性病种类。

1.2.2 疲劳量表（Fatigue Scale-14 FS-14）

由英国 King’s College Hospital 心理医学研究室 Chalder[11]等人编制，由我国学者王天芳[12]等人经过文化调适引入国内。该量表共计14个条目，其中躯体疲劳8个条目，脑力疲劳6个条目，每个条目计“0”或“1”分，分数范围0～14分，分数越高表示疲劳程度越重。广泛运用于各种人群，医院常用于对疲劳人群干预的效果评定，社区用于对普通人群疲劳的筛查。该量表具有良好的FS-14 的信效度， Cronbach’s α值为 0.88～0.90，躯体疲劳为 0.845，脑力疲劳为 0.821，灵敏度 75.5%，特异性74.5%。

1.2.3 Barthel 指数（Barthel Index，BI）

是用于评估患者日常生活自理能力ADL（activities of daily living）最广泛的量表之一[13]。该量表包括：进餐、洗澡、穿衣、修饰、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯，共10个项目，分数范围0～100分。评估结果，划分为生活完全自理、轻度功能障碍、中度功能障碍、重度功能障碍4个等级。分数越高表明生活自理能力越好。

1.2.4 MOCA量表-蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）

Nasreddine等人[14]研制，包括视空间与执行功能、命名、语言、记忆、注意力、抽象思维、定向8个认知领域的评估，不同部位的脑结构受损可能会影响相应领域的认知功能。国内有长沙版、北京版、粤语版、台湾版和香港版等。总分30分。该量表所包含的认知领域宽泛，特别是在早期识别轻度认知障碍的敏感性方面具有独特的优势，对轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）和血管性痴呆(vascular dementia，VaD）的诊断敏感度分别为90%、100%，特异性为89%～100%。因此在国际国内广泛使用，《卒中后认知障碍管理专家共识2021》[15]推荐使用的认知功能评定工具（1级推荐，B级证据），推荐卒中后认知障碍的划界值＜22分。根据地域差异适宜性，本研究采用长沙版的MoCA量表。

1.3 资料收集方法

调查前取得患者及照顾者理解配合、并签订知情同意书，取得神经内外科的医护人员支持配合。调查时，由研究者本人，严格按照纳排标准选择调查对象，采用一对一的现场问卷方式进行调查。进行问卷调查的同时，评估患者的日常生活自理能力和认知功能。采用匿名保密原则，适时回避患者填写，消除照顾者填写顾虑。调查期间，累计共收集问卷及评估量表103份，剔除无效问卷7份，最终回收96份，有效率93.20%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件，计数资料采用频数和百分比表示，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计描述。统计推断，不符合正态分布或等级资料采用spearman秩相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者的一般资料情况

本次调查共纳入96名脑卒中患者，年龄45～85岁，平均（65.67±10.62）岁。其他一般资料，见表1。

表1 脑卒中患者的一般资料（n=96）(n,%)

2.2 脑卒中照顾者疲劳现状（n，±s）

照顾者疲劳符合正态分布，疲劳总分为（5.80±3.51），且躯体疲劳＞脑力疲劳，见表2。

表2 脑卒中照顾者的疲劳现状（n=96）

2.3 脑卒中患者认知功能各维度得分情况

蒙特利尔认知功能评估量表（MOCA）包括：视空间、执行功能、命名、语言、记忆、注意力与计算、抽象、定向8个认知领域。根据推荐卒中后认知障碍（PSCI）的划界值＜22分，本研究中，PSCI患者46人（47.92%）。各维度认知功能得分情况，见表3。

表3 脑卒中患者认知功能各维度得分情况（n,±s）

2.4 脑卒中照顾者疲劳与生活自理能力的相关性分析

采用spearman秩相关分析脑卒中患者生活自理能力分级与疲劳得分的相关性。患者日常生活自理能力BI指数与照顾者躯体疲劳、脑力疲劳、疲劳总分均呈负相关（P＜0.01）。生活自理能力越好，照顾者疲劳程度越轻。见表4。

表4 脑卒中照顾者疲劳与生活自理能力的相关性分析（n=96，r值）

2.5 脑卒中照顾者疲劳与患者的认知功能相关性分析

脑卒中患者总的认知功能与照顾者疲劳呈负相关（r=-0.154，P＜0.05），认知功能的分越高，照顾者疲劳程度越轻。患者记忆、注意/计算、定向力维度与照顾者疲劳总分呈负相关（r=-0.133，P＜0.05；r=-0.144，P＜0.05；r=-0.182，P＜0.05）。见表5。

表5 脑卒中照顾者疲劳与患者的认知功能相关性分析（n=96，r值）

2.6 脑卒中照顾者疲劳与患者的认知功能的偏相关性分析。

脑卒中照顾者疲劳与患者的认知功能的偏相关分析，（控制变量：生活自理能力），P值均＞0.05，差异无统计学意义。见表6。

表6 脑卒中照顾者疲劳与患者的认知功能相关性分析（n=96，r值）

3 讨论

3.1 脑卒中照顾者疲劳现状

国内外研究[16-17]将疲劳量表FS-14的得分＞3分作为疲劳的判定标准。结合本研究结果说明，脑卒中照顾者疲劳程度较重。张萍华[18]研究表明61.3%的脑卒中照顾者有心理疲乏，67.1%有身体疲劳。脑卒中照顾者疲劳普遍存在且疲劳程度较重。患者生活自理能力差，照顾者面对繁重的照顾任务，缺少休闲、娱乐放松的时间，身心得不到放松，长期的照顾任务让照顾者躯体感觉到疲惫，医护人员及社会工作者应关注这部分人群，适时提供喘息服务。同时脑卒中事件发生后，照顾者担心疾病预后，害怕失去家人，照顾负担沉重，经历着心理疲劳。适时介入心理干预，有利于照顾者群体健康。

3.2 脑卒中患者认知功能情况

根据《卒中后认知障碍管理专家共识2021》推荐划分卒中后认知障碍（PSCI）的M O C A量 表 评 分 标 准，P S C I患 者4 6人（47.92%）。近期的国际队列研究[19-20]PSCI的发生率为24%～53.4%，本研究中的脑卒中患者为住院天数≥7天，尚有部分处于疾病的急性期，可能MOCA量表评分较低，从而造成PSCI的发生率较高。

3.3 脑卒中照顾者疲劳与患者的生活自理能力、认知功能相关性分析

脑卒中照顾者疲劳与患者的生活自理能力呈负相关，患者日常生活能力好，生活能够自理，那么照顾者只需部分补偿照顾，照顾任务轻，躯体疲劳轻。同时患者肢体遗留功能障碍较轻，病情较轻，预后好，照顾者心理负担轻，心理焦虑抑郁情绪较少，经历的心理痛苦少，脑力疲劳不明显。

脑卒中照顾者总的疲劳与患者的认知功能呈负相关，患者总的认知功能越好，照顾者疲劳程度越低。患者记忆、注意/计算、定向功能同样与照顾者疲劳呈负相关。认知障碍会对生活能力造成不利影响，认知功能下降，生活自理能力下降，需要照顾者负担更多的照顾任务，同时担心疾病预后，担心失忆后丧失亲密关系，脑力疲劳加重。而注意/计算力、定向功能与患日常生活密切相关，均可影响生活自理能力，痴呆患者常常不能独立生活，照顾任务增多，因而照顾者较疲劳。

3.4 脑卒中照顾者疲劳与患者的认知功能的偏相关性分析

已有研究表明，生活自理能力是影响照顾者疲劳的重要因素。本研究同样表明患者生活自理能力越差，照顾者更易疲劳。脑卒中患者的认知功能对照顾者疲劳的影响主要是是间接通过生活自理能力这个中介作用。认知功能下降，生活自理能力同样下降，从而间接影响照顾者疲劳。分析原因：普遍人们对轻度认知功能障碍容易忽视，认为轻中度认知障碍认，即为记忆、计算等认知功能减退是人自然老化现象，因而照顾者较少产生焦虑抑郁等情绪，即轻度认知功能障碍不会直接导致照顾者疲劳。然而认知障碍会导致生活自理能力下降，日常生活穿衣、吃饭均依赖照顾者，从而间接导致照顾者疲劳加重。探讨脑卒中照顾者疲劳的相关因素，有利于针对性的制定干预照顾者疲劳措施，促进照顾者身心健康，从而提高脑卒中患者的照护质量与长期的康复效果。