个性化护理干预对妊娠期糖尿病的疗效观察

郑容华 江秀敏 林玉平 王武兰 余仙容

作者单位：1 福建省妇幼保健院产科，福建 福州 350001；2 ICU

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指孕妇在妊娠期间首次发现的以糖耐量异常升高为主的内分泌系统疾病[1-3]。当今社会随着生活水平的提高、生活模式的改变及生育政策的调整，妊娠期糖尿病呈逐年上升趋势[4]，已经成为全球公共卫生问题，全球发病率约为15%[5]。当前妊娠期糖尿病的发病机制尚不明确，但其可严重危害孕产妇及围生期儿的健康，甚至会增加母亲产后糖尿病的风险，从而威胁到母亲和孩子的远期健康[6-7]。妊娠期糖尿病被认为和胰岛β 细胞功能逐渐丧失、胰岛素抵抗等因素有关。其中，以妊娠期出现的“三多”（多饮、多食、多尿）为主要表现。有研究提出，大部分妊娠期糖尿病孕妇自我管理水平偏低[8]。美国糖尿病学会最新发布的《2022 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》提出，要以患者为中心，通过医护人员、患者及家属，从饮食、运动、心理等方面，共同对患者进行多方位全面糖尿病管理的原则[9]。有报道指出，医护人员等专业人士需要帮助妊娠期糖尿病孕妇提高血糖管理的能力，制定科学的管理行为决策，从而有效控制血糖[10]。前期文献表明，对妊娠期糖尿病的管理与干预，及孕产妇血糖水平情况进行追踪监测，根据孕产妇个体情况选择合理的治疗方案，可以提升治疗的效果[11]。文章围绕治疗依从性及葡萄糖耐量试验阳性率进行阐述，以期为妊娠期糖尿病护理总结经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年3 月—2021 年3 月入院的妊娠期糖尿病孕产妇100 例作为本次研究对象，以随机数字表法将研究对象分为两组，对照组50 例、研究组50 例。对照组中，年龄23 ～39 岁，平均年龄（30.7±2.6）岁；孕周27 ～38 周，平均孕周（31.6±1.9）周。研究组中，年龄24 ～39 岁，平均年龄（30.8±2.9）岁；孕周26 ～39 周，平均孕周（32.1±1.5）周。两组研究对象的年龄、孕周，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：孕产妇在住院期间：（1）被确诊为妊娠期糖尿病。（2）持续血糖监测。（3）产后42 d 复查葡萄糖耐量试验。排除标准：（1）孕前为糖尿病患者。（2）肝脏、肾脏等脏器功能障碍的孕产妇。（3）严重精神功能异常及认知能力低下、言语沟通障碍的孕产妇。

本研究为前瞻性研究，经医院伦理委员会批准，并坚持《赫尔辛基宣言》（2013 年修订）的原则。所有参与此项研究的孕产妇均已知情告知，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的孕产妇采用常规护理，做好入院介绍，熟悉住院病房环境。护理人员向其介绍有关孕产妇的饮食、运动等相关常规护理内容及注意事项。保持病室温湿度适宜、环境干净、整洁、通风；叮嘱做好个人口腔卫生工作。运用通俗易懂的语言和简单的宣传资料告知孕产妇相关妊娠期糖尿病的知识；积极主动为孕产妇答疑解惑，改善孕产妇负性情绪。

1.2.2 研究组 研究组的孕产妇除采用上述常规护理方式外，还采用个性化护理干预，具体措施如下。

（1）建立个性化病例档案：详细了解孕产妇的身心理状态、生活习惯及病情，并详细进行登记造册，根据孕产妇治疗及个性化需求合理制定护理干预方案。定期监测血糖，适时调整治疗和护理方案。

（2）心理疏导：通过与孕产妇和家属沟通，充分了解孕产妇的心理状态，通过一对一的健康宣教和心理疏导，并提供个性化音乐疗法。让孕产妇了解妊娠期糖尿病的相关知识，教会孕产妇如何舒缓负性情绪，保持心情愉悦，从而提高治疗护理依从性，减轻其恐惧、焦虑的心理。鼓励家属多与孕产妇沟通交流，给予更多的鼓励、理解与支持[12]。

（3）饮食指导：为确保孕产妇摄入合理的热量及营养物质，医院营养师根据孕产妇的饮食习惯和生活习惯进行综合评估，每日针对不同孕产妇制定个性化糖尿病饮食方案，并根据血糖控制的不同水平灵活调整饮食方案，兼顾孕产妇营养需求又能较好地控制血糖[13]。妊娠期糖尿病孕妇饮食主要以低升糖指数的食物为主，控制每天摄入的热量，一般为7 500 ～10 000 kJ, 其中碳水化合物占50% ～55%，脂肪占20%，蛋白质占25%。精米、精面可以使用糙米、荞麦等粗粮来代替，适当添加碳水化合物，主食为高纤维素食物，每天至少食用新鲜蔬菜500 g, 避免高糖水果，如西瓜、哈密瓜、荔枝等；蛋白质主要选择优质蛋白，如豆制品、鸡肉、牛肉等，注意补充微量元素及矿物质，从而满足母亲及胎儿的需要[14]。妊娠期糖尿病孕妇避免因过饱或饥饿导致低血糖的发生，建议孕产妇少食多餐，每日可安排5 ～6 餐，此外，在条件允许下还可让孕产妇自行搭配日常餐食，丰富其饮食种类[15]。

（4）运动指导：医护人员根据妊娠期糖尿病孕产妇实际情况制订合理的运动方案，鼓励孕产妇积极参与有氧运动，运动时间建议安排在餐后一小时。孕产妇行床边孕妇操锻炼、瑜伽、散步等，同时应控制运动训练的强度与时间，运动时长为20 ～30 min，妊娠期运动主要以舒缓、简单为主，以便对孕产妇血糖波动情况的有效控制[16]。妊娠期糖尿病孕妇因受疾病影响，其运动难度以及危险性也远高于正常孕产妇，故孕产妇在运动时必须由家属陪同，以确保安全，同时在运动过程中应检测生命征等变化情况。

（5）出院指导：依据孕产妇实际情况，做好出院注意事项告知工作，包括遵循医嘱制定合理饮食、运动方案，制定自我护理个性化方案。通过电话及微信群进行定期随访，提高自我护理水平，实现定期自我血糖监测，便于双向沟通。一旦发现血糖增高、心慌、口渴等情况应及时就医。做好产后康复锻炼，如产后盆底肌修复锻炼等。做好避孕工作，保持良好的心态与生活习惯，定期保持随访。

1.3 观察指标

1.3.1 通过问卷形式评估孕产妇护理后治疗依从性情况评定内容包括正确认知妊娠期糖尿病、正确执行医嘱、接受护理指导、运动锻炼、饮食管理、围生期卫生、并发症预防等项目。孕产妇全部完成上述项目内容则为完全依从，完成≥3 项则判定为部分依从，完成＜3 项的则判定为不依从[15]。

1.3.2 孕产妇产后42 d 葡萄糖耐量试验的评判标准 根据《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，孕产妇产后42 d 进行75 g 葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.6 mmol/L 或服糖后2 h 血糖≥7.8 mmol/L，判定为葡萄糖耐量试验阳性[17]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，以孕产妇治疗依从性和产后42 d 葡萄糖耐量试验结果为判定指标，计数资料以n（%）表示，对照组与研究组之间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较孕产妇的治疗依从性

如表1 所示，对照组孕产妇治疗完全依从率与部分依从率均低于研究组中的孕产妇。孕产妇治疗总的依从率对照组（74.0%）明显低于研究组（92.0%），两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组孕产妇的治疗依从性比较[例（%）]

2.2 比较孕产妇产后42 d 葡萄糖耐量试验

如表2 所示，对照组孕产妇产后42 d 葡萄糖耐量试验阳性率（52.0%）明显高于研究组中孕产妇42 d 葡萄糖耐量试验阳性率（26.0%），两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组孕产妇产后42 d 葡萄糖耐量试验结果比较[例（%）]

3 讨论

随着经济的不断发展、生活水平的提高及生育政策的不断开放，妊娠期糖尿病逐年不断提升。妊娠期糖尿病是一种孕产妇临床常见的合并症，不仅影响胎儿健康，同时对孕产妇产后也会造成严重影响。妊娠糖尿病因生理机制特殊，导致血糖水平难以控制，血糖容易出现较大波动。加上对妊娠糖尿病的认知缺乏甚至是空白，往往被孕产妇所忽略。目前生育政策的不断开放，导致高龄产妇不断增加，加上传统观念的影响，大部分孕产妇及家属认为“一人吃俩人补”，除不断进食高蛋白、高脂饮食，使孕产妇体重快速增长等多种因素的作用下出现妊娠期糖尿病发生率不断提高。有报道指出，2021 年全世界约1/6 的活产儿受到妊娠期糖尿病的影响[18]。也有报道称，妊娠期糖尿病如果未及时开展干预治疗和措施，则会大大增加巨大儿、畸胎和胎死宫内等情况发生的概率，甚至会严重影响母婴的身心健康和远期的健康问题[19]。因此，妊娠期糖尿病已成为全球公共卫生关注的重要的健康问题，在《2022 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》提出妊娠期血糖管理至关重要，直接关系到母亲和婴幼儿双方的健康[9]。文章体现了《2022 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》和《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》的临床参考内容。

随着医疗技术的不断提高和优质护理的开展，针对妊娠期糖尿病的孕产妇，需要专业人员、孕产妇及家属共同参与，进行全方位评估并制定最佳方案，从而提高治疗质量，保证孕产妇及婴幼儿的身心健康[13]。前期研究表明，妊娠期糖尿病可以通过有效的治疗，配合综合护理措施来缓解病情[20]。有的研究显示，妊娠期糖尿病通过优质护理的干预，可以有效的控制孕产妇的血糖水平，从而提高母婴的安全性[21]。为妊娠期糖尿病的孕产妇提供常规护理的基础上增加个性化护理的干预，通过对妊娠期糖尿病的孕产妇进行全面评估的基础上，加强孕产妇针对性的全方位护理，让其从心理和生理上感受优质的护理服务。本研究通过深入分析孕产妇个人详细资料，个性化定制最优的护理服务方案，让孕产妇在住院期间能够享受优质护理的同时，又能遵循医嘱完成各项治疗及护理的任务，达到较好的控制血糖的水平；分娩后能够正确完成产后修复任务；对疾病的忽视，往往来源于对疾病的无知，加强妊娠期糖尿病的健康宣教，不仅能加深孕产妇对妊娠期糖尿病的认知，还能使其知晓妊娠期糖尿病患者开展合理的运动及健康的饮食护理的重要性。根据孕产妇实际情况，如依据孕周时间长短，及个人爱好，制定合理的个性化运动方案，完成不同强度的锻炼。合理搭配膳食，严格控制高糖食物的摄入，养成良好健康的饮食习惯，抑制血糖递增。在快乐舒适的条件下完成产后个性化护理的各项内容。各项研究显示，综合护理干预措施对改善妊娠期糖尿病孕产妇临床症状具有较好的效果[22]。有研究表明，妊娠期糖尿病孕产妇通过饮食和运动疗法可以控制血糖水平，预防不良妊娠结局，从而达到优生优育[14]。

孕产妇心理健康护理也是极其重要的，特别是妊娠期糖尿病孕产妇，更容易出现焦虑。有研究表明，高心理弹性是妊娠期糖尿病孕妇焦虑的重要保护因素,护理中注意挖掘心理弹性,从而减轻妊娠期糖尿病孕妇的焦虑[23]。首先，心理护理的实施可以有效树立孕产妇信心，缓解负性情绪的产生。其次，可以增强孕产妇积极乐观的心态，从容面对疾病，避免不良心态影响治疗效果。此外，还需定期对孕产妇开展血糖监测工作，如若发现孕产妇血糖值异常，应及时查明情况并及时就医，必要时给以胰岛素等药物进行治疗。通过电话和微信群的随访，能及时了解孕产妇的心理及生理状态，能够第一时间给予解答，为孕产妇提供护理指导及心理支持等。合理的心理护理及有效的血糖监测对于妊娠期糖尿病孕产妇治疗依从性的提升具有显著效果，这与文章的研究结果相符合。研究表明，妊娠期糖尿病孕产妇通过远程健康指导，改善其妊娠结局[9]。

文章选择了妊娠期糖尿病孕产妇100 例作为研究对象，通过建立个性化病例档案、心理疏导、饮食指导、运动指导及出院指导等个性化护理干预措施观察妊娠期糖尿病孕产妇的依从性及产后42 d 葡萄糖耐量试验阳性率，结果显示对照组孕产妇治疗依从率（74.0%）低于研究组的治疗依从率（92.0%）；对照组孕产妇产后42 d 葡萄糖耐量试验阳性率（52.0%），显著高于研究组（26.0%），且二者差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明个性化护理干预的实施可以有效提升孕产妇治疗依从性，有效控制孕妇及产后血糖水平在合理范围，阻止高血糖事件的发生，从而提高生育质量。

总之，对妊娠期糖尿病孕产妇采用个性化护理干预，可以获得较好的护理效果，一方面可以提高孕产妇治疗依从性，另一方面可以控制孕产妇血糖水平在合理范围内。