中药熏洗联合康复训练治疗脑瘫患儿的探讨

梁秀慧 梁洁梅

作者单位：罗定市妇幼保健院儿童康复科，广东 罗定 527200

脑瘫在临床中并不罕见，其涵盖的类型较多，并以痉挛型脑瘫为主[1]。该疾病主要是指患儿在出生前到婴儿期受到机体发育异常、非进行性脑损伤等因素的影响而患病[2]。临床症状表现主要包括感觉障碍、运动障碍、姿势异常以及智力障碍等，患病后不但会对患儿身心健康造成严重威胁，同时也会对其家庭经历带来沉重负担[3-4]。临床多采取康复训练治疗手段展开相关干预工作，并配合常规干预手段，虽然能够产生一定改善作用，但是整体干预效果依然存在不足[5]。中医将此病划分至“五迟、五软、五硬”范畴中，认为在对患儿实施康复训练的同时，若配合中药熏洗干预手段能够带来更加积极的应用效果，且操作简单方便，患儿依从性更高，具有解痉、舒筋活血等特点，因此对于改善患儿临床症状具有重要意义[6]。文章则对60例在2019 年10 月—2021 年10 月来罗定市妇幼保健院接受诊治的痉挛型脑瘫患儿展开对比分析，其具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的时间跨度在2019 年10 月—2021 年10 月之间，研究对象共计60 例，为这一阶段因脑瘫来儿童康复科接受诊治的患儿。通过单双号分组的方式将期平均分入试验组30 例和对照组30 例，其中试验组包括男性患儿17 例，女性患儿13 例，最大年龄为6 岁，最小年龄为2.1 岁，年龄平均值为（3.44±0.76）岁；内收肌角均值为（51.25±2.15）°，腘窝角均值为（90.23±1.51）°，足背屈角均值为（100.84±1.53）°；最大身高值为105 cm，最小身高值为81 cm，身高平均值为（94.25±1.21）cm。对照组包括男性患儿18 例，女性患儿12 例，最大年龄为5.9 岁，最小年龄为2 岁，年龄平均值为（3.50±0.82）岁；内收肌角均值为（51.52±4.82）°，腘窝角均值为（91.28±4.81）°，足背屈角均值为（100.23±1.54）°；最大身高值为106 cm，最小身高值为80 cm，身高平均值为（94.31±1.23）cm。两组患儿一般资料对比显示差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。所有研究均在医院医学伦理委员会审核通过下开展。

纳入标准：（1）经过临床诊断符合脑瘫患病标准的患儿。（2）年龄介于2 岁到6 岁之间的患儿。（3）一般资料完整无缺失的患儿。（4）患儿和其家长对全部研究内容知情同意，且签字确认。

排除标准：（1）既往存在癫痫发作患病史的患儿。（2）有中药外用过敏史或同时存在皮肤炎症急性期、破溃的患儿。（3）同时存在严重心肺功能异常的患儿。（4）无法顺利配合此次研究，依从性差或中途退出的患儿等。

1.2 方法

所有患儿在入院后均接受相同的康复训练治疗，内容如下：运用康复运动训练、手功能训练、言语训练、感统训练等。1 次/d，每次持续30 min，6 次/周，以15 d 为1 个疗程，疗程间隔15 d，共治疗3 个疗程。对照组在此基础上配合常规干预手段，主要在训练期间对患儿生命体征变化情况密切关注，并做好相关安全保护工作等。而试验组则在此基础之上配合常规干预手段，主要在训练期间对患儿生命体征变化情况密切关注，并做好相关安全保护工作等，再联合中药熏洗干预手段，其内容具体如下：中药熏洗方剂为：赤芍20 g、牛膝15 g、鸡血藤20 g、丹参12 g、防风15 g、续断15 g、狗脊10 g、伸筋草30 g、艾叶15 g、仙鹤草20 g、桑枝20 g、桂枝10 g、桑寄生20 g、杜仲10 g、五加皮12 g。所有方剂组成配比完成后，将其研磨成分放置在设备中，加适量水烧开，30 min 后倒出，置于熏洗容器晾至38 ～41℃，按医嘱予患儿行全身或部分熏洗，1 次/d，每次持续20 ～30 min，6 次/周，以15 d 为1 个疗程，疗程间隔15 d，共治疗3 个疗程。此项操作均由高年资护士完成，治疗过程中严密观察患儿的反应，严防意外发生。

1.3 观察指标

肌张力测定，参照改良的Ashworth 量表（motor assessment scale，MAS）进行肌张力测评。0 级：无肌张力增加。1 级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围（range of motion，ROM）之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。1*级：肌张力轻度增加，在前50%ROM 内出现突然卡住，然后在后50%ROM 内均呈现最小的阻力。2 级：肌张力明显增加，通过ROM 大部分肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3 级：肌张力严重增加，被动运动困难。4 级：僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动。为方便统计，将量表中等级评价的0、1、1*、2、3、4 级分别记1、2、3、4、5、6 分。分值越高，代表肌张力越高。

针对干预不同阶段两组患儿关节活动度变化情况展开比较分析，该指标评价时间包括干预前、干预后，具体包括内收肌角、腘窝角以及足背屈角。

针对两组患儿家长满意度统计情况展开比较分析，该指标内容主要涵盖十分满意、基本满意和不满意三项，该指标主要通过患儿家长匿名填写医院自拟问卷调查量表的方式获取，问卷共计10 个题目，总分值为100 分，分值结果在0 ～60 分为不满意，分值结果在61 ～85 分为基本满意，分值结果在86 ～100 分为十分满意，患儿家长总满意度=（十分满意+基本满意）/例数×100%。

针对干预前后两组患儿日常生活自理能力变化情况展开比较分析，主要通过日常生活自理能力评估量表（activity of daily living scale，ADL）评价获取，分值范围在0 ～100 分，涵盖进食、大小便、穿衣、转移、活动（步行）上下楼梯等10 个方面的内容，分值高，表示日常生活自理能力更强[7]。

1.4 统计学方法

将计量资料、计数资料通过SPSS 19.0 统计学分析软件展开分析和处理，其中肌张力、关节活动度、日常生活自理能力均为计量资料，以（±s）表示，采用t检验；患儿家长总满意度为计数资料，以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对干预前后两组患儿肌张力测定统计结果

两组患儿在干预前的对比结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组肌张力测定评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 干预前后两组患儿肌张力测定（分， x- ±s）

2.2 比对干预前后两组患儿关节活动度变化统计结果

两组患儿各关节活动度在干预前对比差异无统计学意义（P＞0.05），试验组患儿干预后内收肌角及腘窝角均显著高于对照组，足背屈角显著低于对照组，关节活动度较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 干预前后两组患儿关节活动度变化情况（°， x- ±s）

2.3 比对两组患儿家长满意度统计结果

试验组患儿家长总满意度统计结果为93.33%，相较对照组70.00%显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患儿家长满意度统计情况[例（%）]

2.4 比对两组患儿日常生活自理能力变化统计结果

干预前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组干预后患儿日常生活自理能力评分结果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后两组患儿日常生活自理能力变化情况（分， x- ±s）

3 讨论

脑瘫患儿中痉挛型脑瘫非常常见，且对患儿身心健康带来的影响巨大，通常情况下临床多应用康复训练手段，并配合常规干预，虽然可以对患儿临床症状改善带来一定的积极影响，但是整体效果依然存在很多不足[8-9]。随着中医学研究的逐步推进，人们开始逐步将中药熏洗应用在脑瘫患儿的临床干预工作中，并发挥出了诸多积极影响[10-11]。

中医将该病划分至“五迟、五软、五硬”范畴中，认为患儿发病主要是因其先天禀赋不足，进而导致发育缓慢，使之筋脉失养，继而诱发关节痉挛症状的产生[12]。因此在开展临床干预的过程中，应当从活血通络等角度出发，中药熏洗是中医外治法中的一种，药物经皮肤、孔窍等部位吸收，达到治疗全身或局部疾病的目的，且药物外用能避免经消化道吸收引起的不良反应，不加重脾胃负担[13-14]。方中赤芍健脾柔肝，养血活血；杜仲、桑寄生、续断补益肝肾，强筋健骨；牛膝、丹参活血化瘀，通经活络；伸筋草通经活络，透骨伸筋；桂枝通阳化气，濡养筋脉[15-16]。诸药合用，共奏柔肝健脾、活血化瘀、舒筋活络之功效[17]。通过中药熏洗方式能够进一步改善患儿神经系统，因此整体干预效果更为突出。

数据研究结果表明，与对照组相比，试验组干预后肌张力测定评分均显著降低；其干预后关节活动度均明显更优；其患儿家长总满意度明显更高，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脑瘫患儿接受中药熏洗与康复训练治疗联合干预后，可以显著促进其临床指标的改善，其家长对此更为满意，所产生的临床效果更加突出，通过开展此项研究，也对未来制定脑瘫患儿中药熏洗联合康复训练治疗标准提供了参考价值，因此适合进一步深入研究与推广。