羟考酮注射液复合右美托咪定用于剖宫产术后镇痛的可行性及效果

朱其飞 陶凤禹

作者单位：徐州医科大学附属沭阳医院麻醉科，江苏 沭阳223600

随着人们当前思想观念的转变以及医学水平的提升，妇产科产妇选用剖宫产的概率越大，不仅安全性更高，患者所需要承受的痛苦也更小。但是在进行剖宫产后由于宫缩痛或者切口疼痛患者也需要承受不同程度的痛感，因此采取有效的干预措施做好术后镇痛至关重要[1]。否则患者术后疼痛极有可能影响患者术后切口的恢复、身体的康复，严重时还会造成心理抑郁和生活质量严重下降。目前术后镇痛的方式主要包括右美托拟定或舒芬太尼等药物，根据临床需要的不同会选择单一用药或者联合用药[2]。有相关调查研究表明对患者采用单一用药时，往往镇痛效果并不理想，而且也有可能产生各类不良反应，而联合用药则可以通过不同镇痛药物选择恰当的用药剂量，进而相辅相成达到更好地镇痛效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年4 月在徐州医科大学附属沭阳医院进行剖宫产手术的80 例患者按随机数字法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组患者年龄20 ～42 岁，平均年龄（34.24±3.14）岁；患者体质量指数25 ～35 kg/m2，平均（28.36±2.74）kg/m2；孕周为37 ～42 周，平均孕周（39.38±1.25）周。观察组患者年龄21 ～43 岁，平均年龄（34.28±3.18）岁。患者体质量指数24 ～36 kg/m2，平均（28.41±2.78）kg/m2。孕周为38 ～41 周，平均孕周（39.35±1.24）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知情并签署知情告知书，经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均为单胎，孕周不小于37 周。（2）产妇的年龄均不小于20 岁。（3）经美国麻醉医师协会分级，符合Ⅰ～Ⅱ级。（4）对所涉及到的镇痛药剂均耐受，无过敏史。（5）均接受剖宫产。排除标准：（1）存在着产后大出血、感染等症状。（2）为不良分娩结局者。（3）存在有严重的肝肾功能及心肺功能障碍性疾病，存在有精神异常及传染性疾病。（4）临床资料不全或者中途退出者。

1.2 方法

所有患者均进行术前禁食禁水，进入手术室后将患者安排在手术台上。患者保持右侧卧位，为患者带上吸氧面罩，时刻做好患者各项生命体征的监测。为患者在前臂位置建立静脉通道，根据患者身体状况调整滴注速度输注平衡液[4]。选用25 G 的腰穿刺针在L2～3间隙处对蛛网膜下腔进行穿刺操作，当发现有脑脊液回流出现时按0.2 mL/s 为患者注射注射用盐酸罗哌卡因（生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司，国药准字：H20050325，规格：75 mg）12 ～15 mg。待针拿出后，自硬膜外穿刺针向头端置管。保持恰当体位以及阻滞平面，开展常规剖宫产手术[5]。当分娩结束后，给予患者缩宫素静脉滴注。对照组患者采用枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172，规格：1 mL ∶50 μg）3 μg/kg 进行静脉输注达到镇痛的效果。观察组采用0.4 μg/kg 的盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20110097，规格：2 mL ∶0.2 mg），联合使用0.4 mg/kg 的盐酸羟考酮注射液（生产企业：HAMOL LIMITED，国 药 准 字：J20130142，规格：1 mL ∶10 mg），采用静脉镇痛泵进行静脉滴注[6]。有防止术后恶心、呕吐等不良反应的出现，两组患者均使用盐酸托烷司琼注射液( 赛格恩)（生产厂家：西南药业股份有限公司，国药准字：H20030982，规格 ：5 mL ∶5 mg），剂量为5 mg。

1.3 观察指标及评价标准

对切口同进行视觉模拟评分（visual simulation score，VAS），分值在0 ～10 分，分值越大疼痛感越强[7]。舒适度评分（Bruggrmann comfort scale，BCS）分值为0 ～4 分，0 分为长久疼痛；1 分为平静下无疼痛感知，呼吸或咳嗽急促时疼痛开始变重；2 分为在平卧状态或者平静状态下感知不到疼痛，当呼吸或咳嗽急促时会有疼痛轻微感存在；3 分呼吸时感知不到疼痛；4 分咳嗽时感知不到疼痛[8]。分别在术后不同时间点对患者实施监测评价。在术前和术后24 h 和48 h 时采集空腹静脉血，对血清催乳素（prolactin，PRL）水平进行发光免疫分析法检测。产后泌乳量主要分为无乳汁、乳汁无法满足喂养、基本能满足喂养、完全满足喂养[9-11]。对两组疼痛阈值、宫缩痛评分、初乳时间和术后排气时间、并发症等观察指标进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件分析统计的数据，计量资料用（±s）表示行t检验、多因素方差分析，计数资料使用n（%）表示行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛阈值变化情况比较

术前两组患者疼痛阈值无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h 和术后48 h，两组患者较术前均有了明显的提高，且观察组患者比对照组升高更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者疼痛阈值变化情况比较（mA，±s）

表1 两组患者疼痛阈值变化情况比较（mA，±s）

组别 术前 术后24 h 术后48 h F 值 P 值对照组（n=40） 1.45±0.32 2.08±0.45 2.03±0.38 32.753 ＜0.001观察组（n=40） 1.46±0.34 2.29±0.48 2.36±0.55 46.378 ＜0.001 t 值 0.136 2.019 3.122 - -P 值 0.893 0.047 0.003 - -

2.2 两组患者VAS 评分、宫缩痛评分BCS 舒适度评分比较

观察组术后6 h、12 h 和24 h 时切口VAS 评分明显低于对照组，各时间点宫缩痛评分明显低于对照组，而BCS 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而术后48 h 时切口VAS 评分与对照组无明显差异，具体见表2。

表2 两组患者VAS 评分、宫缩痛评分和BCS 舒适度评分比较（分， x- ±s）

表2 （续）

表2 （续）

2.3 两组患者血清PRL 水平变化情况

观察组患者术后24 h 和48 h 血清PRL 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者血清PRL 水平变化情况（mIU/L，±s）

表3 两组患者血清PRL 水平变化情况（mIU/L，±s）

组别 术前 术后24 h 术后48 h观察组（n=40） 192.52±22.42 364.52±26.35 437.24±28.43对照组（n=40） 192.73±22.47 302.52±24.24 343.52±25.22 t 值 0.042 10.952 15.597 P 值 0.967 0.000 0.000

2.4 两组患者初乳时间和术后排气时间比较

初乳时间和术后排气时间比对照组更早，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组患者初乳时间和术后排气时间比较（h，±s）

表4 两组患者初乳时间和术后排气时间比较（h，±s）

组别 初乳时间 术后排气时间观察组（n=40） 50.34±2.13 20.52±4.14对照组（n=40） 52.62±2.28 24.62±4.75 t 值 4.622 4.115 P 值 0.000 ＜0.001

2.5 两组患者产后72 h 泌乳量比较

观察组产后72 h 泌乳量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表5。

表5 两组患者产后72 h 泌乳量比较[例（%）]

2.6 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表6。

表6 两组并发症发生情况比较

3 讨论

随着人们观念意识的变化，为减少分娩疼痛越来越多的产妇开始选择剖宫产。剖宫产一方面可以减轻产妇分娩时的痛苦，一方面就可以在很大的程度上减轻妊娠造成的并发症。剖宫产手术往往因为腹壁切口而产生较为严重的疼痛反应，给患者的生理和心理健康造成不同程度的影响[12]。采取有效的镇痛方式对于剖宫产患者至关重要，可以有效地缓解和消除患者疼痛感。在以往剖宫产患者治疗过程中往往使用舒芬太尼麻醉，但是大量的调查研究发现采用该种方式也会出现较多的不良反应[13]。对于剖宫产患者而言采用更为高效和安全的手段，对于提高患者术后康复效果，减少各类不良反应有着重要的意义。

在本文的研究中发现术前两组患者疼痛阈值无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h 和术后48 h，两组患者较术前均有了明显的提高，且观察组患者比对照组升高更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见在临床上采用羟考酮注射液复合右美托咪定镇痛效果更好，相对于单纯地使用舒芬太尼镇痛效果更为理想。本文研究体现了张晓琴等[14]的的临床执行标准，主要是因为这三类药物的作用机理有所不同，其中右美托咪定是一种能够有很强的选择方向的α2型受体激动剂，镇痛效果更加持久。此外还能够有效地抑制去甲肾上腺素等物质释放，进而使得局部麻醉效果更好。而羟考酮主要应用在剖宫产手术的胎盘分离过程，通过牵拉反应进行有效的抑制，使患者血流动力学等各项指标更为稳定，从而到达有效的镇痛效果。并且在镇痛效果上相对于舒芬太尼效果更为显著。研究中发现观察组术后6 h、12 h 和24 h 时切口VAS 评分明显低于对照组，各时间点宫缩痛评分明显低于对照组，而BCS 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而术后48 h时切口VAS 评分与对照组无明显差异。可见采用羟考酮注射液复合右美托咪定能够对患者术后切口疼痛、宫缩痛等进行有效的控制，提高患者的舒适度，相对于单纯地使用舒芬太尼所能取得的效果更为理想。观察组患者术后24 h和48 h 血清PRL 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。初乳时间和术后排气时间比对照组更早，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后72 h 泌乳量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从本文的研究中可以发现羟考酮注射液复合右美托咪定能够明显地改善患者的泌乳能力，主要是因为在临床治疗过程中所使用的右美托咪定。临床研究发现当机体内茶酚胺分泌量增加时便会对产妇血清PRL 产生明显的影响，从而造成乳汁分泌量降低[15]。通常对乳汁分泌状况借助于血清PRL 和初乳时间来判定。在临床上通过采用右美托咪定可以对脑干周边的神经系统以及蓝斑核等造成干扰，进而对去甲肾上腺素进行抑制，并且还能够有效降低茶酚胺的水平，从而调节机体的内部环境，使得PRL 的分泌受到严重的影响，而在多重作用下造成初乳分泌时间得到明显的缩短。与此同时当产妇经过干预后镇痛效果明显，疼痛感降低或消失后，产妇能够保持更好地泌乳姿势，更有助于婴儿吮吸，从而可以加快乳汁的分泌。观察组患者出现恶心和寒战各1 例，并发症发生率为5.00%。而对照组患者出现恶心、呕吐、寒战、抑郁分别为3、2、2、1 例，并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见采用羟考酮注射液复合右美托咪定在临床上在满足镇痛效果的同时，所产生的并发症更少，更为安全。

综上所述，对于剖宫产术后镇痛采用注射液复合右美托咪定能够起到明显的效果，安全可靠性高，值得在临床上推广使用。