远程胎心监护、血清UA、CRP水平与妊娠期高血压孕妇产前疾病严重程度及新生儿结局的关系

周 丽 孟文颖

北京市通州区妇幼保健院(101100)

子痫前期是妊娠期高血压疾病是引起孕产妇及新生儿不良结局的主要原因，严重威胁母婴生命健康[1]。寻找便捷、有效的子痫前期疾病监测指标及妊娠结局预测指标，对临床诊疗意义重要。胎心监护可了解胎儿健康状况及胎盘功能，而无应激(NST)试验是产前胎心监护中常用方法[2]。研究表明，妊娠期高血压孕妇血清尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)浓度异常变化，且二者可能与妊娠结局有关[3-4]。但远程胎心监护及血清UA、CRP与妊娠期高血压疾病病情及新生儿结局的相关性尚未明确，本文对此进行研究，以期为临床诊疗和预测妊娠不良结局提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月-2020年6月本院住院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇180例，分为妊娠期高血压组与子痫前期组。纳入标准：①子痫前期诊断符合第九版《妇产科学》规定的诊断标准，且符合子痫前期分度标准[5]；②临床资料完整；③单胎妊娠；④签署知情同意书。排除标准：①有肺脏、心脏、肝脏等严重疾病、肿瘤、血液系统疾病、自身免疫系统及凝血功能障碍；②孕前有高血压者；③通过辅助生殖技术受孕；④伴有妊娠期糖尿病等其它妊娠期并发症。收集孕妇入院时一般资料，包括年龄、入组时BMI、孕次、产次、孕前饮酒史、孕前吸烟史、文化程度等。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 血清UA、CRP水平测定

取孕妇入院时晨空腹静脉血，全自动生化分析仪检测血清UA水平，免疫比浊法检测血清CRP水平，严格按照试剂盒及仪器使用说明书操作。CRP试剂盒购自南京市基蛋生物科技股份有限公司。酶标仪(infinite F50)购自瑞士Tecan公司；全自动生化分析仪(罗氏702)购自罗氏诊断产品(上海)有限公司。

1.3 远程胎心监护

妊娠32周起对各组孕妇每周行NST检查直至住院。远程胎心监护仪(北京春闱科技有限公司)对孕妇进行远程胎心监测，1次/6 h，每次1 min。若监测到胎动减少或明显增多随时行NST试验，结果直接上传至胎心远程监测系统。根据NST结果将孕妇分为NST无反应型和NST反应型(远程胎心监护正常)。NST无反应型、基线率异常、胎心减速、加速异常均属于远程胎心监护异常[6]。

1.4 新生儿结局观察指标

记录各组胎儿生长受限、新生儿早产、胎膜早破、新生儿低血糖、巨大儿、呼吸窘迫、新生儿窒息等不良结局发生情况。根据是否出现新生儿不良结局，将妊娠期高血压疾病孕妇分为新生儿良好结局组和不良结局组。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 一般临床资料

妊娠期高血压组96例，子痫前期组84例，两组孕妇年龄、入组时一般临床资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 远程胎心监护及血清UA、CRP水平

血清UA、CRP水平及远程胎心监护异常孕妇比例子痫前期组均高于妊娠期高血压组，且新生儿不良结局组均高于良好结局组(均P<0.05)。见表2。

表2 各组远程胎心监护、血清UA、CRP水平比较

2.3 妊娠期高血压严重程度、新生儿不良结局与各监测指标相关性

远程胎心监护异常、血清UA、CRP水平升高均与妊娠期高血压疾病严重程度(r=0.360、0.492、0.486，P=0.000、0.007、0.009)及新生儿不良结局(r=0.551、0.504、0.479，P=0.000、0.006、0.010)均呈正相关。

2.4 影响妊娠期高血压严重程度及新生儿不良结局的多因素分析

将妊娠期高血压孕妇产前是否发展为子痫前期以及新生儿是否发生不良结局作为因变量，以远程胎心监护异常、UA、CRP为自变量行多因素logistic回归分析。结果显示，远程胎心监护异常、UA水平异常升高是妊娠期高血压发展至子痫前期以及新生儿不良结局发生的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

子痫前期是孕产妇在妊娠20周后出现的以蛋白尿、高血压等为临床表现症状的一种妊娠期妇女特发疾病[7]。发生与胎盘缺氧、缺血等密切相关，其主要是由于滋养层发育不完全、胎盘血管形成不完善所引起的[8]。子痫前期疾病加重后，可能会出现胎盘功能减低、胎儿脐带绕颈以及环境低氧等情况，均可能会导致胎儿缺氧，进而引发新生儿窒息等结局发生[9]。因此寻找一种快速诊断子痫前期疾病严重程度和预测新生儿结局的指标，对保证产妇及胎儿安全有重要意义。

胎心监护主要是以数字的形式来监测胎儿的胎心率变化情况[10]。随着互联网、云计算等技术发展，医疗技术也愈发智能化，远程胎心监测应运而生，其发展使得孕妇能随时监测胎儿宫内状况，在家即可完成就诊，同时也为医务人员提供了全方位医疗服务平台[11]。本研究通过对180例妊娠期高血压疾病孕妇进行远程胎心监测，子痫前期组异常比例高于妊娠期高血压组，新生儿不良结局异常孕妇比例高于良好结局组。刘伟等[12]及朱美华[13]研究显示，远程胎心监护系统可对早发型子痫前期孕妇进行产前监测，改善围生儿结局。本研究提示远程胎心监测异常与孕妇妊娠期高血压疾病恶化及新生儿不良结局有关，临床中对于子痫前期孕妇应给予密切关注，对胎心监测异常者考虑是否提前终止妊娠，避免出现新生儿不良结局。但对于胎心异常孕妇不应草率诊断，需排除胎儿生理性睡眠等影响因素，进行胎心监护复查或结合其他指标综合判断，避免盲目行剖宫产或终止妊娠。

妊娠期高血压的特点是出现尿蛋白，且肾功能出现损伤，而肾功能损伤会提高炎性反应[14]。UA作为一种肾功能损伤的血清学指标，在妊娠期高血压疾病患者有不同程度升高[15]。CRP在急性炎症反应中可作为一种敏感度较高的炎症指标[16]。本研究中，子痫前期组及新生儿不良结局组孕妇血清UA、CRP水平均异常上调，与毛雪峰等[17]结果一致。推测子痫前期引起的肾功能损伤使得肾小球代谢UA时出现异常，炎性反应增加，最终使血清UA、CRP水平升高。此外，回归分析显示远程胎心监护异常、UA升高是妊娠期高血压孕妇发展至子痫前期以及新生儿不良结局发生的独立危险因素。临床中可密切关注胎心监测状况及血清UA变化，及时发现胎儿是否异常，改善预后。

综上所述，远程胎心监护、血清UA、CRP水平与妊娠期高血压孕妇产前疾病严重程度和新生儿不良结局密切相关。远程胎心监护、血清UA、CRP检测较为简便、经济，临床上可将其作为诊断疾病严重程度和预测新生儿结局的参考指标，以便有针对性的及早制定治疗方案，便于临床早期预防疾病恶化、改善妊娠不良结局。但本研究并未完全排除许多影响血清UA、CRP水平的混杂因素，其结论需临床加大样本量验证。