无痛分娩中不同剂量瑞芬太尼对产妇疼痛、下肢运动神经阻滞影响

吴向雅 吴淑榜 吴九敏

海南省定安县人民医院(571200)

分娩时使用无痛分娩可使产妇疼痛减轻或消失[1]。瑞芬太尼镇痛作用强、起效快，95%的瑞芬太尼可通过尿液排泄，且不受抗胆碱酯酶药物和血浆胆碱酯酶的影响[2-3]。疼痛视觉模拟(VAS)评分是评估产妇分娩疼痛的一种方法[4]。下肢运动神经阻滞(Bromage)评分可评定产妇麻醉后有无运动神经阻滞的一种方法[5]。本文探究两种不同剂量瑞芬太尼对行无痛分娩产妇VAS评分、Bromage评分的影响，为临床合理麻醉提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月-2020年11月本院行无痛分娩的产妇152例。纳入标准：①单胎初产；②骨盆结构及胎儿发育均良好；③符合自然分娩指征，且宫缩无不良反应；④无痛分娩；⑤美国麻醉医师协会分级标准为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①伴随严重心脑血管疾病、精神疾病、风湿性疾病；②伴妊娠并发症；③伴随肝、肾、肺等严重脏器疾病；④对本文研究药物过敏；⑤伴凝血功能障碍。随机数字表法分为两组各76例，产妇及其家属均签署知情同意书。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

产妇进入手术室后行吸氧支持,术前2～3min瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司)静脉推注,分别推注剂量1mg/kg(1mg组)、1.5mg/kg(1.5mg组),推注时间应维持在≥40s，静脉注射丙泊酚(广东嘉博制药有限公司)2mg/kg, ≥20s。麻醉诱导完成后，实施气管插管,连接麻醉机。手术中给予2%七氟烷吸入(鲁南贝特制药有限公司)维持麻醉。术中密切关注产妇生命体征，避免出现呼吸抑制等不良反应，并根据生命体征变化合理调节追加剂量。待胎儿分娩后给予充分吸氧直到手术结束,注射缩宫素。术后出现收缩压异常以及心率过低时行麻黄素(长春大政药业科技有限公司)8mg、阿托品(广州白云山汉方现代药业有限公司)0.5mg静脉推注。

1.3 产妇VAS评分

于产妇麻醉前、麻醉30min、麻醉6h评定VAS评分：于空白纸上画一条20cm横线，共10个线段，0分为无痛，10分为重度疼痛。

1.4 产妇生命体征及血清指标检测

使用飞利浦IntelliVue MP40/MP50监护仪(上海伊沐医疗器械有限公司)于产妇麻醉前、麻醉30min、麻醉6h检测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)水平。分别于产妇麻醉前、麻醉30min、麻醉6h取空腹静脉血分离血清，酶联免疫吸附法检测皮质醇(Cor)、肾上腺素(ADR)、白细胞介素-6(IL-6)，检测试剂盒由上海劲马实验设备有限公司生产。

1.5 产妇Bromage评分及新生儿Apgar评分

分娩成功后产妇Bromage评分标准：0级为运动神经无阻滞，1级为不能抬腿，2级为膝部弯曲困难，3级为踝关节弯曲困难。新生儿Apgar评分：0～3分为严重窒息，4～7分为心率正常但出现中度窒息，8～10分为新生儿正常。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

1mg组年龄26.1±4.8岁，孕周37.5±0.4周，体重61.3±5.8kg；1.5mg组年龄26.0±4.9岁，孕周37.3±0.5周，体重61.3±5.8kg。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组产妇VAS评分比较

VAS评分，两组麻醉前无差异(P>0.05)；麻醉30min两组均降低，麻醉6h两组均升高，且两组麻醉6h VAS评分高于麻醉30min，1mg组麻醉30min、麻醉6h VAS评分均高于1.5mg组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组不同麻醉时间VAS评分比较(分，

2.3 两组产妇生命体征比较

BP、HR、RR水平，麻醉前两组无差异(P>0.05)；麻醉30min、麻醉6h两组均降低，两组麻醉6h时均高于麻醉30min，1mg组麻醉30min、麻醉6h水平均高于1.5mg组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组不同麻醉时间生命体征指标比较

2.4 两组血清Cor、ADR、IL-6水平比较

血清Cor、ADR、IL-6水平，麻醉前两组无差异(P>0.05)；麻醉30min、麻醉6h时两组均高于麻醉前，但麻醉6h水平低于麻醉30min，1mg组麻醉30min、麻醉6h时水平低于1.5mg组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组不同麻醉时间血清指标水平比较

2.5 分娩成功后产妇Bromage评分及新生儿Apgar评分比较

产妇分娩成功后Bromage评分1mg组(0.84±0.36分)低于1.5mg组(1.13±0.47分)，新生儿Apgar评分1mg组(9.57±0.38分)高于1.5mg组(8.81±0.26分)(t=4.270、14.390，均P=0.001)。

2.6 两组不良反应发生率比较

1mg组皮肤瘙痒发生率为2.6%(2例)，低血压发生率为1.3%(1例)，无恶心发生，不良反应总发生率为4.0%(3/76例)；1.5mg组皮肤瘙痒发生率为7.9%(6例)，低血压发生率为4.0%(3例)，恶心发生率为1.3%(1例)，不良反应总发生率为13.2%(10/76例)。两组不良反应总发生率有差异(χ2=4.122，P=0.042)。

3 讨论

在分娩时，由于子宫的收缩会压迫子宫血管而造成子宫缺血，子宫颈口开大会使肌肉变薄、韧带拉伸，肌肉韧带神经末梢发生变化，且产妇分娩胎儿对母亲产道带来压迫感，这些都会让产妇感到剧烈疼痛[6-7]。无痛分娩可减轻产妇分娩时的疼痛，降低对分娩的恐慌和产后疲惫。

瑞芬太尼是新一代芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在全身麻醉诱导和维持全身麻醉中较常用[8]。其剂量易控制，不依靠肾、肝代谢，通过尿液就可排泄掉90%，在产妇体内起效快、维持时间短、镇痛作用强且无蓄积作用[9-10]。瑞芬太尼含有甘氨酸，在椎管内使用会引起脊髓运动神经的损害及感觉迟钝，而静脉给药可避免这种伤害，对产妇安全可靠[11]；可快速通过胎盘，在胎儿体内迅速代谢[12]。VAS评分是常用的疼痛评估标准。本研究显示，1.5mg瑞芬太尼可改善无痛分娩产妇VAS评分，减轻产妇分娩痛苦。

BP是心动周期心室肌收缩而产生的能量[13]。HR即心脏1/min跳动的次数。RR为人体内与外环境进行气体交换的必要过程，以维持正常生理功能[14]。相关报道[15]称，麻醉药物会影响产妇BP、HR、RR水平，引发心律失常、高血压等并发症。本文研究证实，1mg瑞芬太尼可改善产妇的生命体征。

Cor是对糖代谢具有最强作用的一种类激素[16]。可维持身体在压力状态下生理机能，参与机体免疫细胞、炎症、血管、血压的过程。ADR可使肝、心脏和筋骨血管扩张，皮肤及粘膜的血管收缩。Cor和ADR均属于应激指标，在产妇分娩过程中感到疼痛难忍时会使Cor、ADR水平升高，加剧产妇应激刺激[17-18]。IL-6是一种炎性细胞因子，可反映产妇疼痛程度[19]。本研究发现，1mg瑞芬太尼可改善产妇应激指标，降低疼痛程度。Bromage评分是评定产妇麻醉后有无运动神经阻滞的一种方法，Apgar评分可评估新生儿身体状况。在本研究中，1mg瑞芬太尼可降低无痛分娩产妇Bromage评分，提高新生儿Apgar评分，降低不良反应。

综上所述，1mg瑞芬太尼即可改善无痛分娩产妇VAS评分、生命体征及应激水平，降低Bromage评分，增加新生儿Apgar评分，降低不良反应发生。