经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值研究

毛雪

子宫内膜病变作为一种极为常见的妇科疾病,致病原因主要为局部子宫内膜增生过度［1］。该病临床症状表现为不孕、白带异常、腹痛、不规则子宫出血等［2］,应给予及时治疗避免病情进展,甚至发生恶性病变,进而对患者生活质量和生存质量造成严重影响。因此早期诊断对于提高患者预后生活质量具有重要意义。近年来,伴随影像学技术不断成熟和发展,腹部超声技术在子宫内膜病变诊断中得到广泛应用,但由于其受到较多干扰因素影响,极易发生误诊、漏诊情况,造成诊断符合率降低,影响临床诊疗［3］。经阴道彩色多普勒超声技术可一定程度克服腹部超声弊端,获得较为清晰的立体、动态影像,可较好应用于子宫内膜病变临床诊断中。本次研究对经阴道彩色多普勒超声技术的临床诊断价值实施分析,分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月～2020 年7 月 于本院就诊的102 例疑似子宫内膜病变患者作为研究对象,年龄24～65 岁,平均年龄(45.05±1.25)岁；体质量指数18.80～27.95 kg/m2,平均体质量指数(23.18±1.05)kg/m2；临床症状表现为不规则阴道出血49 例,不孕6 例,白带异常28 例,腹痛26 例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：认知功能正常；精神功能正常；凝血功能正常；肺、心等重要器官功能正常。排除标准：恶性肿瘤；妇科急性炎症；无性生活史；哺乳期或妊娠期女性；传染性疾病。

1.3 方法 患者均实施经阴道彩色多普勒超声检查和宫腔镜检查,其中经阴道彩色多普勒超声检查方法为：合理设置探头频率(5～9 MHz),叮嘱患者将膀胱排空,取膀胱截石位,在阴道探头上涂抹耦合剂,套上无菌避孕套,向阴道缓慢置入探头,实施多切面扫描(斜、横、纵切),对子宫内膜、肌层、体积、形态的回声情况进行探查,并对子宫内膜厚度正常与否、双侧附件区是否正常进行观察,对病灶组织形态、体积、数量、位置及和内膜之间的关系进行仔细观察,对息肉中血流动力参数和血流分布情况进行记录,获得二维影像后,重点取样子宫内膜和宫腔,对探头进行固定,利用三维重建技术,获得三维影像；经阴道彩色多普勒超声诊断7 d 内实施宫腔镜检查,对比检查结果。

1.4 观察指标 以宫腔镜检查结果作为金标准,对经阴道彩色多普勒超声诊断符合率、误诊情况进行统计；并分析影像学特点。

2 结果

2.1 诊断符合率 102 例患者经宫腔镜诊断确诊90 例子宫内膜病变；经阴道彩色多普勒超声诊断88 例子宫内膜病变患者,诊断符合率为97.78%(88/90),2 例误诊。

2.2 影像学特点 经阴道彩色多普勒超声诊断影像学特点为：类圆形形态,大小不等,表面光滑,边界清晰,和肌层清楚分界,内膜连续,弧形宫腔线,宫腔中稍高或高回声团块多个或单个,血流信号呈条状。

3 讨论

子宫内膜病变为妇科常见疾病,其诱发因素和发病机制临床尚不明确,一般认为与高血压、糖尿病、内分泌紊乱、妇科炎症等呈密切相关性［4］。该病常发于中年人群,青春期之后女性均可患病,多见于35 岁以上女性［5］。子宫息肉常发于宫腔底部,发病初期息肉呈现较宽基底部,病灶数量单发或者多发均有,内膜息肉呈现局限性突起,随着病情进展,会表现为粗细、长短不一的蒂,形态和体积大小不等,呈灰红色性状［6］。子宫内膜病变难以用肉眼确定,需要通过临床检查实施诊断。该病可通过手术病理诊断,虽然诊断准确性较高,但其事后性和创伤性特点限制其临床应用效果。宫腔镜检查为该病诊断金标准,但此方法具有创伤性,会导致感染、出血等风险增加［7］。同时,宫腔镜诊断存在一定漏诊可能性,例如双侧附件区和子宫区域存在病变漏诊风险,且检查费用较高,导致其推广受限。超声诊断近年来广泛应用于临床检查中,具有重复性好、操作简单、无创等优势。特别是腹部超声应用较为广泛,可在一定程度上检出子宫内膜病变。但其干扰因素较多,如肠气、腹壁紧张、子宫位置、体质量指数等,均可导致漏诊和误诊情况发生,影响诊断准确率［8-10］。与腹部超声相比较,经阴道彩色多普勒超声优势明显,不会受到以上因素影响。

经阴道彩色多普勒超声可清晰显示子宫内膜和宫腔情况,通过对盆腔脏器全面检查,可准确观察子宫和子宫动脉情况,清晰显示宫腔中残留物,尤其是人工流产后的残留物［11-13］,为医生有效诊断子宫内膜情况提供影像学支持。同时,利用经阴道彩色多普勒超声联合三维成像技术诊断子宫内膜病变,可获得更为全面的影像学资料,优化诊断准确性［14］。与腹部超声相比,经阴道彩色多普勒超声获得影像更为清晰、立体、直观,可多角度对子宫内膜病变进行显示,空间关系更为明确,有利于子宫内膜病变的准确诊断。

本次研究显示,102 例疑似患者经宫腔镜诊断确诊90 例子宫内膜病变患者。经阴道彩色多普勒超声诊断符合率为97.78%。可见经阴道彩色多普勒超声诊断与宫腔镜检查具有较好的一致性,提示通过经阴道彩色多普勒超声可全面、清晰显示盆腔脏器结构,减少漏诊和误诊情况,提高诊断准确率,诊断效果理想。同时,将经阴道彩色多普勒超声与三维重建技术相结合,优势明显。分析原因,高频探头可有效提高分辨率,清晰观察内膜变化。与腹部超声相比较,经阴道彩色多普勒超声可有效避开相关干扰因素,且探头和病灶组织空间关系良好,有利于对细小病变仔细观察；与宫腔镜诊断相比,具有价格低廉、重复性好、无创等优势,不仅可对宫腔和子宫内膜情况进行清晰显示,提高子宫内膜病变诊断准确率,且患者接受度高。

本研究结果显示,经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变发生误诊2 例,导致此情况的原因主要为：单纯增生以内膜增厚为超声表现,结节样凸起或平滑外表,会混淆子宫内膜病变,导致诊断难度增加。同时,经阴道彩色多普勒超声分辨率较高,使得探测深度(子宫腔)降低,无法有效显示远端病灶情况,进而降低检查准确性；此外,如息肉体积较大,表现为中强回声信号,而中强回声也存在于脂肪平滑肌瘤中,导致诊断难度增加［15,16］。本次研究显示,经阴道彩色多普勒超声影像特点极为明显,表现为类圆形形态,大小不等,表面光滑,边界清晰,和肌层清楚分界,内膜连续,弧形宫腔线,宫腔中稍高或高回声团块多个或单个,血流信号呈条状,可与子宫内膜癌相区别,判定病变性质,以指导临床诊疗。

此外需要注意的是,相关研究显示［17,18］,为提升诊断准确性,在患者月经5 d 内对子宫内膜病变患者实施经阴道彩色多普勒超声检查,基本内膜呈线状,也是子宫内膜最薄的时候,可清晰显示宫腔中异物,更有利于诊断。但诊疗中,由于经阴道彩色多普勒超声诊断从阴道置入探头,部分患者会有排斥心理,因此,在应用经阴道彩色多普勒超声技术前,需强化与患者沟通,告知患者经阴道彩色多普勒超声技术的应用优势,提升其检查配合度。

综上所述,采用经阴道彩色多普勒超声技术诊断子宫内膜病变效果理想,其影像学特征显著,诊断符合率高,可为后期治疗提供可靠依据,具有临床推广价值。