经阴道彩色多普勒超声联合血清β-HCG诊断子宫切口妊娠

余 奕 黄菊霞* 胡金花 夏 群 夏 天 吴方玲 梁宇鸣

1.安徽省安庆市第一人民医院(246000)；2.安庆医药高等专科学校

子宫切口妊娠者随着妊娠进展，可发生子宫肌层与绒毛粘连、植入，严重者可穿透子宫诱发子宫破裂[1-2]。早期诊断子宫切口妊娠并及时干预对降低不良结局发生有重要意义。经阴道超声检查可清晰反映宫腔及子宫内情况，是妇产科疾病常用检查手段[3]。β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)主要由滋养层细胞分泌，当胚泡植入子宫内膜后或出现滋养细胞疾病时其分泌量骤增[4]。但目前经阴道彩色多普勒超声与血清β-HCG联合用于诊断子宫切口妊娠价值有待进一步探究。因此，本研究通过探讨经阴道彩色多普勒超声与血清β-HCG联合诊断子宫切口妊娠价值，以期为早期子宫切口妊娠诊断方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年2月-2021年11月本院收治的90例疑似子宫切口妊娠孕妇临床资料，经手术病理检查确诊为正常妊娠46例(正常妊娠组)，子宫切口妊娠44例(子宫切口妊娠组)。纳入标准：①经手术病理检查确诊；②临床及影像学资料完整；③签署知情同意书；④有剖宫产史。排除标准：①有明显出血倾向；②有血液系统疾病及凝血功能障碍；③有严重肝、心、肾、肺等器官功能异常；④手术不耐受或有影像学检查禁忌。收集孕妇门诊及住院时一般资料，主要包括年龄、入组时体质指数(BMI)、孕次、产次、剖宫产次、孕前吸烟史、孕前饮酒史等。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 主要试剂与仪器

β-HCG试剂盒购自德国罗氏公司，酶标仪(elx800)购自美国Biotek公司；彩色多普勒超声诊断仪(GE-E8)购自美国GE公司，生化分析仪(AU5800)购自美国贝克曼库尔特公司。

1.3 激素测定

采集孕妇入组时晨空腹静脉血离心收集血清，采用电化学发光法测定血清β-HCG水平，β-HCG正常参考值<1303 U/L，超出正常参考值则为阳性。

1.4 经阴道彩色多普勒超声检查

采用彩色多普勒超声诊断仪对各孕妇进行检查。阴道探头频率5.0～7.0MHz，常规准备后将阴道探头置于阴道内，观察宫腔、盆腔、子宫、双附件区具体状况，观察妊娠囊形态及大小，是否有胎心以及与剖宫产切口、宫颈管的关系，周边血流情况。子宫切口妊娠超声诊断标准参考Danielpour等[5]研究。检查操作均由同一名医师完成。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料比较

两组年龄、入组时BMI、孕次、产次、剖宫产次以及吸烟、饮酒等比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 经阴道彩色多普勒超声图像

囊性包块型：孕囊下缘部分位于切口处，大部分向宫腔内生长，见图1(1704页)。混合性包块型：前壁肌层到子宫下段宫腔间呈现强弱不等的混合性团块回声，回声高低相间或呈网格状，与肌层间的分界不清晰，且边界模糊，见图2(1704页)。

2.3 血清β-HCG水平比较

子宫切口妊娠组血清β-HCG水平(1768.24±421.74 U/L)高于正常妊娠组(1020.83±302.44 U/L)(t=9.694，P=0.000)。

2.4 不同方法诊断子宫切口妊娠与病理符合情况

经阴道彩色多普勒超声、血清β-HCG确诊子宫切口妊娠分别为37例、34例，二者检出子宫切口妊娠与临床病理诊断的一致性均较高(Kappa=0.710、0.598，均P<0.05)；二者联合(其中任何一项为阳性)确诊子宫切口妊娠41例，检出子宫切口妊娠与临床病理诊断一致性极好(Kappa=0.889，P<0.05)。见表2。

表2 不同方法诊断子宫切口妊娠与病理诊断符合情况

2.5 不同方法诊断子宫切口妊娠效能

与血清β-HCG单独检测相比，经阴道彩色多普勒超声联合血清β-HCG检测敏感度、准确率、阴性预测值升高，漏诊率降低(均P<0.05)。见表3。

表3 不同方法诊断子宫切口妊娠效能(%)

3 讨论

子宫切口妊娠是一种特殊类型的异位妊娠[6]。具体机制尚未明确，较多学者认为与子宫切口处内膜连续中断，造成局部凹陷，形成憩室有关[7]。若能早期诊断，根据患者生育需求干预、治疗临床意义重大。因此，为避免漏诊并防止盲目行清宫术引起的大出血等不良后果发生，有必要采取准确的早期检测，以防危及患者生命。

彩色多普勒超声为妇产科常用检测方法，准确性高、重复性好、操作简便、直观且无创[8]。经阴道彩色多普勒超声检查可清晰显示子宫切口，更贴近宫颈位置，而更加明确孕卵着床位置，与经腹部超声相比更能避免漏诊、误诊等情况[9]。本研究经阴道彩色多普勒超声检查确诊与病理诊断一致性较高，其诊断准确率与徐春燕等[10]、崔琳玲等[11]研究基本一致。本研究经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的准确率为85.6%，Cheng等[12]研究腔内超声和经腹超声准确率分别为96.83%和84.13%，赵盈等[13]经阴道超声和经腹部超声准确率分别为91.03%和75.64%。各文献结果的差异可能与纳入病例数、地域、个体等差异有关，有待进一步验证。此外，考虑影响本研究经阴道超声准确率的因素可能为：误诊患者未表现出特异性的临床症状，或剖宫产切口瘢痕与孕囊间距离大于3 mm。

β-HCG是合体滋养细胞合成的一种糖蛋白，在葡萄胎、异位妊娠及恶性滋养细胞肿瘤患者血清中表达异常[14]。Wan等[15]研究中，血清β-HCG、剖宫产次数等是子宫切口妊娠治疗失败的危险因素。本研究结果显示，子宫切口妊娠患者血清β-HCG水平高于正常妊娠孕妇，与病理诊断一致性较高，对子宫切口妊娠有一定诊断价值。张丽芳等[16]结果显示，异位妊娠患者治疗前血清β-HCG水平异常升高，治疗后可明显降低。推测子宫切口妊娠患者血清β-HCG水平较高的可能机制为：患者子宫切口处肌层菲薄，当合体滋养细胞穿透输卵管粘膜侵入肌层时，肌细胞出现损伤，同时合体滋养细胞合成的β-HCG释放入血，造成血清β-HCG水平升高。本研究中，血清β-HCG诊断子宫切口妊娠的价值低于经阴道多普勒超声检查，但二者联合后检测敏感度、特异性升高，诊断敏感度、准确率、阴性预测值均高于血清β-HCG检测，漏诊率低于血清β-HCG检测。李霞等[17]研究中，超声检测子宫内膜厚度联合血清β-HCG对早期异位妊娠的敏感度(88.88%)、特异度(90.00%)、阳性预测值(91.43%)均与本研究相似。提示超声联合血清β-HCG不仅对子宫切口妊娠有一定诊断价值，对于超声检测中不典型的疑似子宫切口妊娠患者可进一步采用血清β-HCG检测，可提高诊断准确率。

综上所述，在子宫切口妊娠诊断中，经阴道彩色多普勒超声、血清β-HCG均有一定价值，而二者联合诊断的准确率更高，可减少漏诊、误诊风险，为临床子宫切口妊娠孕妇得到及时有效处理，降低盲目清宫术带来的安全风险有较高临床指导意义。