无痛人工流产术后即时放置两种宫内节育器临床效果

何 洋

成都医学院第一附属医院(610500)

流产后是避孕的关键环节，及时落实可靠的避孕措施可有效降低非意愿妊娠，降低重复人工流产及并发症发生，保护育龄女性身心健康。为推进人工流产后即时落实高效避孕节育措施，作为长效高效避孕方式-宫内节育器(IUD)得到广泛应用，逐渐被广大女性所接受和认可。为探讨无痛人工流产术后即时放置两种IUD的临床效果，本院对相关临床效果进行了对比观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月-2019年10月本院行无痛人工流产术112例，根据术后放置的IUD不同分成含吲哚美辛固定式IUD(吉妮致美组)和活性γ IUD(活性γ组)。纳入标准:①年龄≥18岁；②月经周期规律；③经B超确认妊娠；④自愿于人工流产术后放置IUD。排除标准:①合并生殖系统感染；②子宫肌瘤；③孕周≥10周；④放置IUD禁忌；⑤流产不全。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 放置IUD

研究对象均于术前全面妇科检查，做好临床相关准备工作。取膀胧截石位，实施无痛人工流产术后即时给予放置IUD。放置前对宫腔进行细致全面探查，确保流产术后无残留物，无并发临床感染征兆。吉妮致美组：给予含吲哚美辛固定式IUD(天津世龙生物科技公司)宫腔内放置活性γ组：宫腔内放置活性γ型IUD(北京华瑞医疗器械公司)。放置过程和方法严重按照说明书规范操作。

1.3 观察指标

随访两组术后12个月内妊娠、IUD脱落及续用情况以及不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

两组基本资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组基本资料对比

2.2 两组12个月内妊娠及IUD脱落情况

吉妮致美组置器后12个月内妊娠率(1例，1.8%)和IUD脱落率(0例)与活性γ组(0例)(1例，1.8%)无差异(χ2=1.0090、1.0090，P=0.3151、0.3151)。

2.3 两组放置IUD 12个月内续用情况

两组IUD放置后1、3、6、12个月续用率均无差异(均P>0.05)。见表2。

表2 两组放置IUD 12个月内续用情况比较[例(%)]

2.4 两组放置IUD 12个月内不良反应发生情况

两组放置IUD 12个月内总不良反应发生率无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组放置IUD 12个月内不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

人工流产手术为创伤性操作，手术给受术者生殖健康带来非常不良影响。通常情况下术后女性人群在较短时期内就能恢复正常排卵功能，若避孕措施不当意外妊娠几率较高。如何有效避孕，降低非意愿妊娠人工流产，对提升女性生殖健康水平有重要意义。

IUD在人工流产术后避孕得到广泛应用，凭借高效、长效、安全等特点得到广大女性认可[1]。放置IUD属于长效高效避孕的有效方法，适用于避孕依从性不高和需要长期避孕的女性人群。相关调查[2]显示，女性人群对人工流产手术的恐惧和担忧比例高达45%，实施人工流产手术后愿意采用IUD避孕者占比达75%。研究认为：女性人群在实施人工流产手术后即时，宫颈口处于打开和松弛状态，这种生理状态下对异物的排异反应程度较弱[3]。为IUD放置创造了绝佳机会，选择在此时机实施IUD放置，得益于无痛人工流产术无痛干预措施的影响，疼痛感受得到有效控制，一次麻醉镇痛实施两次手术，很大程度节约了治疗成本并提高了手术效率[4]。

目前，常用于无痛人工流产术后即时放置的IUD主要以吉妮致美IUD和活性γ型IUD为主。临床研究[5]显示，该两种IUD均是较好的避孕方式，临床长期放置的避孕效果无明显差异。但由于IUD属于体外之物，置入人体中会导致机体出现因应激状态所导致的异物反应，从而引发子宫内膜纤溶性出现增强趋势，导致子宫受到刺激而分泌前列腺素，使女性凝血功能发生紊乱，部分女性出现异常出血等情况[6]。上述问题的发生，与个体差异和身体敏感机制有关，与手术医师选用的IUD形态与女性宫腔匹配程度相关。IUD形态与宫腔匹配程度不好时会导致放置的IUD在一定时间内出现移动或脱落等问题[7]。吲哚美辛固定式IUD器和活性γ型IUD不仅能发挥良好的避孕效果，而且能避免置器后经量增多,经间点滴出血等不良反应，固定式放置降低了IUD移动和脱落等问题。

从本研究数据上看，放置含吲哚美辛固定式IUD和放置活性γ型IUD，随访12个月内妊娠率和IUD脱落率均控制在 2%以内，说明两种IUD效果理想；随访期间两组IUD续用率均保持较高水平，说明女性人群对其节育效果认可和接受；两组总不良反应发生率均在较低水平，主要表现为经期紊乱、白带增多、腰酸麻木、月经量多等临床轻症，在临床可接受范围内。上述结果证实含吲哚美辛固定式IUD和活性γ型IUD临床效果相当。

综上所述，无痛人工流产后即时放置含吲哚美辛固定式IUD和活性γIUD均能发挥较好的避孕效果。