苗医复合疗法治疗冷骨风的技术规范

肖淦辰 陈星宇 熊芳丽*

1.贵州中医药大学第一附属医院苗医药科，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550002

古代苗族人民主要生活在偏远的山区，在恶劣的生存环境下，苗族人民为了抵御外邪的入侵，保护自身健康而发展出了特色的外治疗法[1]，隔药纸火灸疗法与弩药针疗法组成的复合疗法就是外治法中的代表方法，特别是对冷骨风的治疗有着显著疗效。笔者现对苗医复合疗法治疗冷骨风的技法操作进一步梳理、规范，以便于该疗法的临床推广应用。

1 研究背景

1.1 疾病概况 冷骨风，苗语名称为“贵链粘松”，基于苗医“无毒不成病，无乱不成疾”“毒可生乱，乱可致毒”“毒为百病之源”“两纲五经”的学说[2-5]，本病属于冷病，是由外界冷毒入侵人体，使人体各种功能减弱且冷毒主凝滞，易收、易涩、易阻滞筋脉，风性游走不定，寒性则凝涩不畅，气血不畅，湿阻于络，则脉道不通，故而产生疼痛，其症状有四肢、关节、肌肉寒冷或冷痛酸痛、遇寒则甚，得热则轻。

本病类似于西医中的膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)[6]，是一组以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为主要特征的慢性关节炎疾病。在我国60岁以上的人群中80%的X线片中可以见到骨性关节炎的表现，膝骨性关节炎达50%，而其中35%～50%都有相应的临床表现，主要为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴有活动受限，严重者可致关节功能障碍甚至残疾。目前现代医学对KOA的治疗仍以对症治疗为主，非甾体类抗炎药是治疗KOA的首选药，能有效缓解疼痛，但长期服用会对消化系统及肝、肾功能造成影响[7]；而外科手术治疗费用高昂，且存在创伤较大，并发症较多，恢复时间过长等情况[8]。因此，中医药及民族医药因为其安全有效、副作用小的特点弥补了现代医学对KOA保守治疗疗效不佳而又未达到手术指征的空窗期[9]。

1.2 苗医复合疗法 苗医以擅长治毒著称，在长期的临床实践中发展出以具有“温散冷毒、舒筋通络”作用的“隔药纸火灸疗法”和具有“攻毒、排毒”作用的“改良型弩药针疗法”相结合的“复合疗法”来治疗本病。

1.2.1 隔药纸火灸疗法 隔药纸火灸疗法是通过在患者疼痛部位贴附由热水浸润过的草纸和由弩药液浸泡过的纱布，再将含95%酒精棉球的小火把点燃，在草纸上进行敲击，在强热刺激和药物的双重作用下，达到温经通络、活血散寒的功效。

1.2.2 改良型弩药针疗法 通过使用适当的针具并且配上特定的弩药液在选定部位进行针刺，并配合罐疗和涂药，以祛除聚集于人体筋脉、肌肉、关节的寒邪，达到治疗局部或全身疾病的作用。

1.3 应用前景 苗医复合疗法中使用的弩药液以草乌、黑骨藤、透骨草、大血藤等为主，现代药理研究[10-12]表明上述药物具有抗炎、镇痛等作用，苗医弩药液涂搽与青鹏膏涂搽治疗KOA的对比研究[13]也表明苗医弩药液在改善KOA膝关节功能疗效上优于青鹏膏(P<0.01)，并具有较好的近期止痛效果。且进一步的研究[14-16]表明苗医弩药针疗法疗效与针刺相同，可以有效缓解KOA患者的疼痛，改善关节液中HA、NO的含量，临床使用安全有效。

苗医复合疗法中的改良型弩药针疗法将传统苗医弩药针疗法的针具进行改良，运用电动微针取代了传统的弩针针具。与传统弩药针疗法相比较，改良型弩药针疗法可调节针头长度及频率使患者易于耐受，一次性微针针头地使用避免了交叉感染的风险，同时电动微针可在皮肤角质层上打开垂直通道，在促进药物透皮吸收上优于传统针具[17]。

2 疾病诊断标准

2.1 西医诊断标准 参照《实用骨科学》(2012版)[6]的诊断标准：①近1个月来反复膝关节疼痛；②活动时有摩擦音；③膝关节晨僵≤30min；④中老年患者(≥40岁)；⑤膝关节骨端肥大伴有骨质增生。符合①②③④或①②③⑤临床表现者可诊断膝骨性关节炎。

2.2 苗医诊断标准 参照《苗医基础》[18]的诊断标准：骨头或骨关节发凉疼痛甚至冷痛，遇寒加重(类似于中医寒痹)，得热可缓解，常与天气变冷有关可伴活动不利及周围肌肉萎缩。

3 适应症与禁忌症

参照陈亦乐等[19]发表的改良型苗医弩药针疗法治疗膝骨性关节炎技术规范研究相关标准一文。适应症：符合该病西医或苗医诊断标准，年龄18～65岁。禁忌症：①不符合诊断标准者；②不属于治疗范围者；③并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、代谢性骨病、急性创伤等；④妊娠或哺乳期妇女；⑤过敏体质或对弩药液处方制剂相关药物有过敏史者；⑥合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑦病情危重，难以对药物有效性和安全性做出确切评价者。

4 苗医复合疗法操作规范

4.1 弩药液的制备 参照何锦等[20]在苗医弩药液联合温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效及安全性评估一文中的制备方法。

处方及药材来源：贵州中医药大学民族医药研究所。处方：包家利幼(生草乌)20 g，斗珍空(透骨香)50 g，嘎八叉赊(黑骨藤)30 g，嘎炯豆丢劳(八角枫)15 g，嗟尚(大血藤)50 g ，共计165 g。制法：上述药切片加入市售米酒 1000 mL(酒精含量为 50%的米酒)中，常温(25 ℃)下浸渍10 d后，使用浸泡法，以每分钟1～3 mL的速度缓缓渗漉，存储瓶收集渗漉液，当收集渗漉液达全量的3/4时，停止渗漉，压榨药渣，压榨液与渗漉液合并，然后添加米酒使总量达1000 mL，再加入比重为 0.899～0.909 的薄荷油0.6 mL，搅拌溶解。密封、避光、常温(25 ℃)下保存备用。性状为棕色澄清液(油状)，乙醇含量应为 40%～50%，应符合酒剂项下有关的各项规定(《中国药典》2015 年版一部附录 IM)。

4.2 辅助材料 ①医用纱布，将医用纱布5层剪裁为20 cm×20 cm、10 cm×10 cm大小，消毒备用；②草纸：长60 cm，宽40 cm。草纸5～7层，拆成规格20 cm×20 cm或 10 cm×10 cm大小，备用。火源：火柴或打火机、95%的酒精棉球；③阻燃棉：符合 GB8965标准市售阻燃棉面料，剪裁成50 cm×50 cm 大小，中间剪出19 cm×19 cm和9 cm×9 cm大小空洞；④弩药针(电动微针)、一次性微针针头、10 mL灭菌注射器(去针头)、竹罐、弯盘、消毒用品。

4.3 苗医复合疗法具体操作 部位：膝关节周围疼痛区。方法：①在施术部位常规消毒，根据治疗部位的范围取适当宽度的草纸，草纸用热水浸透、挤压至半干滴水备用；②用10 mL灭菌注射器(去针头)抽取5～10 mL弩药液盛于弯盘中，加热(温度<40 ℃)，将消毒好的医用纱布浸入弯盘中，充分浸透弩药液后平铺于施术部位；③将备用草纸放置于纱布上；④用阻燃棉保护好患者的衣服、头发，以免烫伤；⑤点燃含95%酒精棉球的小火把，将燃烧的小火把在草纸上持续拍打，至患者感到温热为宜(约1～2 min左右)，重复操作5次即可;⑥操作完成后取下草纸与纱布，在施术部位再次进行消毒，10 mL灭菌注射器(去针头)抽取适量弩药液在施术部位进行涂搽，然后再进行弩药针针刺治疗，针刺时，视患部范围大小而定，在施术部位做“Z”字形运动;⑦以病人耐受为度，至少量出血后停止针刺，用竹罐拔于所刺部位上，10～15 min后去罐，再次抽取弩药液涂搽施术部位。疗程：3 d治疗1次，5次为1个疗程。

5 注意事项

①治疗室应保持整洁，温度适宜；②治疗前向患者说明苗医复合疗法的目的，可能出现的不良反应及相应处理措施，消除患者疑虑；③手法要熟练，动作要轻、快、稳、准。点燃含95%酒精棉球的小火把前，吸含乙醇不可过多，以免滴落到患者皮肤上而造成烧烫伤；④一定要掌握好针刺深度和时间，对于年老体弱者慎用；⑤施术过程中若出现头晕，胸闷，恶心欲吐，肢体发软，冷汗淋漓，甚者瞬间意识丧失等现象，立即停止治疗，密切观察生命体征，积极救治；⑥注意消毒防止感染；⑦严格掌握适应症；⑧治疗部位注意交替进行，为治疗部位留下恢复的时间。

6 意外情况及处理方案

参照陈亦乐等[19]改良型苗医弩药针疗法治疗膝骨性关节炎技术规范研究相关标准一文。①过敏反应：治疗部位偶有皮肤刺激或过敏，应立即停止治疗，以0.9%生理盐水冲洗施术部位，症状仍无缓解且皮肤过敏反应加重者，予以口服西替利嗪片10 mg。必要时还可以用治过敏的外用药膏涂敷，或可至皮肤科专科就诊；②烫伤：应先降低烫伤皮肤温度，减少烫伤处的进一步损伤，同时用冷水冲洗也能减少疼痛。如果伤口没有破开，则侵泡 10 min左右。如果伤口处已经破开，就不可再行浸泡，以免感染。如果烫伤面积过大，烧烫伤程度深应专科就诊。如出现小的水疱，可不必处理，任其自然吸收，如水疱较大，应用消毒针具刺破水疱，或用注射器抽出水液，然后涂以医用碘伏，并敷上消毒纱布，以防感染；③晕针：立即停止治疗，使患者平卧，注意保暖与吸氧，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理的基础上可针刺人中、 素髎、内关、足三里和灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若患者仍不省人事、呼吸细微、脉细弱，应采取急救措施。若血糖高患者禁用糖水或高渗葡萄糖。

7 不良反应

未见不良反应事件报道。

8 典型案例

陈某，女，61岁，退休职员，于2021年1月7日就诊。1月前因淋雨后出现左膝关节部冷痛，遇冷加重，得热痛减，活动受限，于当地医院就诊，经膝关节X光检查示膝关节退行性变，伴有骨质增生。期间患者自行贴敷膏药治疗(具体用药不详)，症状无明显缓解。现为求诊治，至门诊就诊。现症：左膝关节部冷痛发紧，疼痛性质为酸胀重着，伴膝关节活动受限，自觉左侧膝关节部发凉，饮食可，夜间睡眠差，二便调，舌质淡，苔白腻，脉沉迟。查体：左侧膝关节内侧韧带僵硬，左膝关节髌骨上沿压痛，浮髌试验(-)，半月板挤压试验(-)，抽屉试验(-)。苗医诊断：膝部冷骨风；西医诊断：膝骨性关节炎。治疗：以苗医复合疗法治疗患膝(具体操作同上)。1个疗程后患者疼痛症状缓解，未见左膝关节活动受限，遂愈。

9 结语

根据苗医“两纲五经”及“毒乱”学说的指导，本病属于“冷病”，且由外界冷毒侵入所致。在《苗族医学》[5]记载中，疾病的治疗有着“冷病热治、热病冷治”的理论，将苗药分为“冷药”“热药”，弩药液的组成药物主要以“热药”为主，对“冷病”疗效显著。且前期药理实验证实了弩药液的安全使用剂量较大，对皮肤无刺激性及过敏反应。苗医复合疗法将隔药纸火灸疗法与弩药针疗法相结合，既达到温通散寒的作用，又达到了攻毒排毒的作用。且改良后的弩药针疗法以电动微针作为针具，可根据患者的耐受程度灵活调节频率及深度，减轻了治疗时患者的疼痛程度；一次性微针针头的使用也避免了交叉感染的可能；与传统弩药针相比较，改良型弩药针能在皮肤角质层打开垂直通道，使弩药能更好地渗透局部，提高了经皮吸收的生物利用度。

苗医复合疗法治疗膝部冷骨风因其操作方便、疗效确切、安全可靠、费用低廉的特点已在贵州少数民族地区取得推广，但是目前该疗法包含充分证据等级和高可信度的大样本研究还比较欠缺。苗医药工作者下一步应该积极开展相关研究，为苗医复合疗法治疗膝部冷骨风取得更广泛的临床推广提供客观依据。