整体观念在推拿治疗近视中的运用探析

杨芝仙 杜 涛 徐 凡

昆明市中医医院推拿科，云南 昆明 650011

近视是指当眼的调节处于静止状态下，远处来的平行光线经过眼球的屈光系统作用后，物象的焦点落在视网膜前导致的看远模糊，因眼球前后径过长、屈光不正、睫状肌痉挛等原因所致。本病中医称为“能近怯远”症，清代黄庭镜在他的《目经大成·卷之二下》首次将此病称为“近视”。近年来，近视发病率增长很快，据中华人民共和国教育部、国家卫生健康委员会2018年的调查[1]表明：目前我国近视人口已超4.5亿，近视发病呈现年龄早，进展快，程度深的趋势，其中小学生近视发病率约为 30%，大学生约为90%。因此近视的防控已成为社会问题，推拿治疗近视有方便、疗效好、安全、无副作用、接受度高的优点，推拿治疗近视是中医治疗近视常用方法之一，“用推即是用药”，推拿治疗在中医理论指导下进行。整体观念是中医学的特性，中医学认为人体的各个系统不可分割，各脏腑相互协调。推拿治疗近视时也是通过刺激相应的穴位而调节人体脏腑的阴阳失调，最终“标本兼治”从而使目有所养，视力得以恢复的，本文对近年来推拿治疗近视的文章进行梳理，探讨整体观念在近视治疗中的运用。

1 治疗近视宜心肝脾肾同调

中医认为，眼能视万物，必须依赖于五脏六腑精气的充养，视觉产生乃至人体生命活动的所有，都离不开作为物质基础的精气。现代医学认为若眼轴较长或屈光系统的屈光率过大，则物象落在视网膜前，表现为近视。眼的屈光系统包括角膜、房水、睫状肌、晶状体，而中医学的眼睛与脏腑的关系，体现在“五轮学说”中。五轮学说把眼比喻为轮，五轮分别属于五脏。风轮眼黑(包括角膜和虹膜)属肝；血轮两眼的内外眦，及其附近组织属心；肉轮两眼睑属脾；气轮眼白(包括球结膜和巩膜)属肺；水轮瞳仁(包括瞳孔、晶状体、玻璃体、视网膜)属肾。如此也验证了近视的发生与五脏中的肝、肾、脾、心的关系较密切，治疗时宜补益肝肾、健脾强心、养血明目。

2 整体观念在推拿取穴中的应用

2.1 局部取穴舒经通络，解痉明目 查阅近年来推拿治疗近视的文献皆取眼周局部穴位，眼周最常用推拿操作有按揉局部睛明、承泣、四白、攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、瞳子髎等穴位，其次开天门(即推攒竹)、推抹眼眶也为推拿治疗近视常用操作法。崔述生等[2]选用眼周睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、四白、鼻通等穴按摩，另加刮眉弓、开天门、振印堂和百会穴，梳理少阳、拿风池等方法治疗40名儿童假性近视，治疗20次后，有效率为100%。张晓冬等[3]通过对假性近视患儿眼周局部穴位使用醒脑开窍、按揉解痉、点穴激经、指禅明目的四步推拿法治疗假性近视 72例，总有效率为98.6%。傅俊媚等[4]认为承泣、鱼腰、睛明和攒竹及丝竹空为眼周的穴位，按之可以放松眼部紧张的肌肉，疏通脉络，汇聚精气于眼，以达到明目的效果。推拿治疗近视时眼周局部取穴因直接的舒经通络、解痉明目之功被大多数学者采用。

2.2 前后配穴 推拿治疗近视时，常选取身体前面的睛明、承泣、四白、攒竹、阳白、鱼腰等穴位配身体后面的风池、风府、翳明穴。董占宇[5]采用擦揉肝俞、推风池、风府，按头维、太阳，配合点睛明、攒竹、鱼腰、翳明等穴位治疗近视，前后配穴推拿组与耳穴贴压组对比，结果推拿组总有效率为97%。治疗近视时，俯卧位按揉患者背部的肝俞、脾俞、肾俞等背俞穴使其调整脏腑、荣养筋脉也是整体观念指导下的前后配穴的运用。此外，推拿治疗近视时，强调配合颈项部肌肉的放松或颈椎关节的调整也符合前后选穴原则。周平等[6]运用整脊结合局部推拿治疗青少年假性近视，治疗组给予整脊推拿结合局部面部推拿手法治疗，对照组给予局部面部推拿手法治疗，检测视力和脑血流图值变化幅度评价疗效，结果两组青少年假性近视患者，经治疗后的视力、脑血流图检测值变化及疗效评价比较治疗组优于对照组。李勇[7]通过眼周局部推拿结合背俞穴和颈部的整复推拿治疗近视，结果近视组有效率为78.6%，假性近视组治愈率为 86.5%，认为通过对背部腧穴的推拿手法,可以补益脏腑,使目有所养,从而逐渐使眼睛的功能恢复正常。岑丽婷等[8]治疗近视在背部督脉与两侧膀胱经共五条路线上顺经施以拨摩推按捏拍等手法，点揉肝俞、肾俞、命门穴，最后沿督脉及膀胱经循行路线顺经推拿这也是重视背部经络腧穴对近视治疗的运用。

2.3 上下配穴 《灵枢·海论》曰：“髓海不足，脑转耳鸣，目无所见。”《灵枢·大惑论》指出：“目系上属于脑，后出于项中，邪中于项…则随目系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”推拿治疗近视时，选用头部的百会、四神聪以益脑明目。选用下肢的足三里、三阴交、阳陵泉、太冲以补脾肾、柔肝明目。《眼科阐微》从脏腑角度亦指出目与脾胃的关系：“夫精血必借胃气生，胃乃五脏六腑之源，开发神机(神光)之本。”足三里、三阴交有健脾胃，补肝肾的功效，选穴是从调理近视发生的病因肝肾亏虚气血不足而出发。阳陵泉为筋会，按揉之舒筋缓解睫状肌痉挛；太冲为肝经原穴，具有补益气血，养肝明目之功。崔述生等[2]治疗近视除按揉眼周穴位还揉按足三里，拨阳陵泉、光明、绝骨，点按阳陵泉、三阴交，揉按眼部足底反射区。有研究[9-10]发现推拿颈部穴位，不仅可以疏通经气，而且可以改善双侧椎动脉供血，提高眼组织、视神经及大脑血液供应，促进视力恢复。

2.4 根据脏腑-经络-穴位间的特异性选与眼有关的特定穴 经络有运行气血、沟通表里的作用，把人体脏腑组织器官连接成一个有机的整体，“经脉所过，主治所及”穴位是外在的反应点，也是治疗点。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气均上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为精。”说明经络将脏腑的气、血、津、液输送到眼，以维持其正常的视觉功能。睛明为足太阳与手太阳、足阳明及阴跷、阳跷脉五脉之会，且膀胱与肾相表里，瞳仁属肾，视物清晰有赖于肾之精气的充足，按揉之可激发肾气，通调诸脉经气而上输于目，以益视力；阳白、风池为足少阳与手少阳、阳维、阳跷之会，按揉拿风池穴，能祛风明目；光明为胆经络穴，沟通相表里的肝、胆两经，是治疗目疾的效穴。张栋等[11]发现只有针刺光明能使目区皮肤升温效应明显。有学者[12]观察到针刺光明可使视网膜中央动脉扩张，血流速度加快，从而增加视网膜的循环血量改善近视。张淑贤等[13]用传统推拿法治疗近视，先按揉眼周穴位，再按揉养老、光明取得了较好的疗效。

2.5 整体观念的使用中不忘辨证施治选穴 整体观念强调人体是统一的整体，而患病时阴阳失衡、气血失和而重视补虚泻实的治疗原则，在中医理论指导下辨证选穴、随证加减。陈松等[14]治疗近视时，通过辨证选择配穴，伴有多汗、睡眠差等症状加神门和膻中；伴有眼胀、头晕、腹胀等症状加中脘和章门；伴有纳差、便溏或便秘加天枢和足三里。倪赫阳[15]治疗近视除眼周穴位外强调从脾肾论治，加补脾土，补肾水取得好的疗效，认为补脾土可以益脾气，养胃阴，促进水谷的运化和吸收，使水谷精微上呈于目；补肾水则可补肾气，滋肾精，强筋骨等，二者相配，使先后天得养，五脏气血阴阳调和，从而改善患者视力、预防近视并矫治假性近视。在推拿治疗近视的临床中，牢记“用推即是用药”，随证加减。

3 小结

推拿治疗近视源远流长，推拿可直接针对导致调节紧张或痉挛的睫状肌进行放松，刺激还能传导到相关经络、脏腑，具有标本兼治的特点。肝开窍于目，《素问·金匮真言论》曰：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”言目为外窍是深藏在体内的肝通向体外的通道，肝气可直达于目，且肝藏血，肝脉连目系，故肝气的调和与否直接影响到目的功能。肾主藏精，先天禀赋不足，工作学习环境不佳(光线过暗等)，近距离用眼时间长，而致“久视伤血，肝血肾精耗伤，不能养目，神光衰微，而致视物昏花”。脾主运化，为人后天之本，后天失养，则脏腑功能失调，光华不能发越于远处，且脾主肌肉，过用目力，劳伤筋肉，可致睫状肌痉挛而促进屈光度加深，形成近视。心主血脉，主藏神。《素问·五脏生成》曰：“诸血者，皆属于心。”全身血液充盈及运行正常依赖于心气的推动。故《素问·五脏生成》又曰：“诸脉者，皆属于目。”眼睛发挥正常功能需要络脉中充足血液的濡养，因此心的主血脉作用正常才能保证眼有正常的视觉功能。故本病的发生与心、肝、脾、肾的生理功能正常与否密切相关。

综上所述，推拿治疗近视既因注意取眼周穴位操作直接疏通眼周经络，以行气活血、解痉明目，并以整体观念为指导，补脾、益肾、柔肝明目，灵活运用“穴位-经络-脏腑”之间的特异性，辨证取穴，通过刺激特定的穴位而达到调节人体脏腑器官的阴阳失调，诸经穴合用，远近结合，如《素问·五常政大论》：“病在上,取之下…”此外还可配合颈部、头部穴位，以放松枕后肌群，调节气血，改善眼、脑部供血；再结合背部的膀胱经背俞穴及捏脊对督脉、膀胱经的刺激，背俞穴有调整脏腑、荣养筋脉的作用。最终“标本兼治”从而使目有所养，视力得以恢复。