基于中医“治未病”理论探讨《黎居士简易方论》的儿科疾病辨治思想

刘卓超 黄小靖 吴海滨 林基伟 朱艳萍 汪栋材*

1.深圳市中医院，广东 深圳 518033；2.深圳市中西医结合医院，广东 深圳 518033

小儿生机蓬勃，发育迅速，其处在生长发育迅速的阶段，故其生理功能、疾病演变等方面都有其独特的特点。尽管儿科学近年来有了很多长足的发展，但许多疾病仍危害儿童健康，如相关研究[1]发现，中国西南地区主要PICUs儿童严重脓毒症的患儿住院病死率为18.8%，其病死率高；调查[2]发现，苏州地区难治性肺炎支原体肺炎占肺炎支原体肺炎逐年增高。

《黎居士简易方论》为南宋时期名医黎民寿所撰，是南宋医方名著[3]，常在元、明医书中可见引用，其设方论，重治法，书中方论内容详细，涉及内、妇、儿等多学科，有较高的学术价值[4]，本文通过收集、整理《黎居士简易方论》中小儿疾病涉及的篇章，探讨黎民寿在小儿治未病方面的学术思想及用药经验，为小儿的疾病防治提供新的思路。

1 学术思想

1.1 小儿娇嫩，首重脾胃 《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，……五经并行，合于四时五脏阴阳”[5]，其揭示了脾胃在人体吸收转运水谷精微起到的重要作用，黎名寿认为“人以胃气为上，六脉无胃气则不能生。和缓而平者，胃气也，婴孩尤为至要”[6]，小儿的脏腑、经络受水谷精微滋养而成长发育，故胃气尤为重要，用药需平和以顾护脾胃，故全婴门篇以加减四君子汤为冠诸方之首，以“理小儿诸疾”[6]。其在四君子汤基础上，加减药物治疗多种小儿疾病，如“惊啼、手足瘛痧、睡卧不安，加全蝎、钩藤、白附子”[6]。钩藤味苦甘，性微寒[7]；全蝎味性，《品汇精要》载“气之薄者，阳中之阴。臭腥”[8]；白附子味辛、甘，性温，有毒，归胃、肝经，毒辣窜散[8]。其所加之物皆影响脾胃运化功能，故以四君子汤健养脾胃起到顾护胃气的作用，使全蝎、钩藤、白附子可行化痰息风止痉之功，而无损伤胃气之患；又以“经络蕴热，头面生疮，加瓜根、桔梗”,天花粉性微寒[8]，《本经逢原》载：“其性寒降，凡胃虚吐逆，阴虚劳嗽，误用反伤胃气，久必泄泻喘咳，病根愈固矣。”其有泻热之功，亦有攻伐胃气之弊，佐以四君子汤以健养脾胃而鼓舞阳气，使泻热而无损胃气，起到防病于未然的作用，符合治未病思想。

2 疾病防治

2.1 辨治惊风，防治同用 小儿惊风，古代文献中或称为“痫”，《诸病源候论》载：“痫者，小儿病也……其发之状，或口眼相引，而目睛上摇，或手足掣纵，或背脊强直，或颈项反折”，对其病因、病机、症状等均有详细记载[9]，黎民寿认为，辨治惊风当辨别阴阳，其提出“阳痫属腑，为阳证，俗曰急惊，其证身热面赤，惊发则搐搦，两目上视，牙关紧硬，宜用凉药”[6],属阳证者，病势急，急以息风止痉，化痰通络，可投至圣保命丹、夺命金丹等，以急救之；其提出“但知急惊用凉药，不知太过则反成慢惊”，认为应注意寒凉之品的用量，以防损伤胃气，而至传变。又载“阴痫属脏，俗曰慢惊，其证因吐与泻，或吐不泻，积日渐困，面白脾虚不甚，搐搦，目微上视，手足振动，宜用温药，不可一概施治也”[6]，其认为吐泻损及脾胃，气血津液生化乏源，正气不得充养，疾病传变入阴，疾病缠绵不愈，不可妄投凉药，更伤胃气，宜以温之，可予银白散以健运脾胃，息风止痉，以达疗疾而防变的效果；且提出“至于慢惊，但知用温剂，不知太过则反成急惊”[6]，在治疗时亦需注意温热药物的用量，以防过温而动风，损其营血。总而言之，辨治惊风应当辨别阴阳属性，且用药注意寒热偏性，以达到治疗与防变的功效，其符合既病防变的思想。

2.2 新生三急，从因而防 历代医家均注重新生儿养护，唐代孙思邈提出以“拭口、使儿啼哭、沐浴与断脐”等养护方式，使恶血得去，气机得畅，护其机体生长[10]。黎民寿继承前人学术思想，结合临床经验，提出新生三急为“脐风、撮口、生下不能啼而气欲绝”。“脐风”指脐部肿胀、啼哭及四肢活动受限为表现的疾病，多指脐部感染[11]。其提出“盖脐者，根源本始生成之处，断脐之后，沐浴漩尿，皆须致谨”[6]，认为脐部是人体生化之初始，若护理不当，易受外邪侵袭，可致脐风发生，或出现“皆能令儿脐肿，多啼，四肢不利”[6]，导致新生儿脐部肿胀等，故断脐后需细致护理，防病于未然，符合未病先防的治未病思想；“撮口”指口唇收缩撮起，不能吮乳为表现的疾病，黎民寿认为“口者，一身之都门出入，荣养之要道”[6]，口为水谷精微进入机体的唯一通道，若在母体内感受风热之邪，内伏于体，新生时风热邪气上蒸，耗伤津液，则发“撮口”；“生下不能啼而气欲绝”指婴儿出生后无法进行自主呼吸而导致脏腑损伤，现多指新生儿窒息[12]。《千金要方》中已有记载捋脐带、对脐带呵气取暖百次，或用葱白轻轻拍打小儿等治疗方法[13]，黎民寿提出“儿因产时艰阻，或冒风寒，致令生下气欲绝而不能啼”[6]，认为新生儿因产时受阻，气血不畅，或因感受风寒邪气，气机郁滞，最终气机升发不足，而致初生不啼。黎民寿提出新生三急“脐风、撮口、生下不能啼而气欲绝”，为新生儿的疾病预防提供新的思路，与未病先防的思想相符合。

2.3 小儿发热，重视治养 小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感邪气，或因胎毒等因，从而发热，《小儿药证直诀》从五脏论治小儿发热[14]，《黎居士简易方论》中提出首当重视治疗与养护相结合。治疗上，当要结合病位及病机不同，注意顾护脾胃，若其病位在表者，疾病初发，寒热偏性不明显者，可予辛梗汤以解表祛邪，健运脾胃，方中以葛根、细辛、桔梗、柴胡、升麻、薄荷以解表祛邪，升提阳气，人参、白术、茯苓、生姜、大枣、炙甘草以健运脾胃，以防疾病传变；若热邪偏盛，久郁而喘息、发疮疹者，可予惺惺散，方中以细辛、桔梗、瓜蒌根、薄荷以解表清热，人参、茯苓、白术、炙甘草以健运脾胃，防疾病更伤营卫；若疾病传遍，入里化热，热盛扰神，燥伤津血，大便燥结者，当下者，则以四顺清凉饮，方以大黄泻热通腹，赤芍清热凉血，当归养血和营，炙甘草顾护脾胃，以防燥热更伤营血，且方中赤芍、当归更有安营之功，防攻下伤正，符合治未病既病防变的学术思想；若发汗后，仍反复发热，黎民寿认为此为津液损伤，需滋养津液，可予凝神散，方中用人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、粳米、生姜、大枣以健运脾胃，以促生化之源而增津液，加知母、生地、麦冬以滋阴润肺，地骨皮、淡竹叶清热，甘草调和诸药，诸药相合，从肺脾胃治之，符合仲景扶正养阴法，与治未病瘥后防复的思想相符[15]。黎民寿辨治小儿发热，结合疾病的病位、病机的变化，贯穿治未病既病防变、瘥后防复的学术思想，为小儿发热的治疗与养护提供全面的思路。

2.4 小儿疮疹，由里至表 黎民寿认为，小儿疮疹，其疾多由外感诸疾失治、误治，向里传变化热，或疫疠邪毒，直中于里，致脏腑毒热蓄积，外发于肌肤而得。结合其病因病机，其提出“疗疮疹之理，当先消毒，然后解肌”[6]，当先清泻脏腑邪毒，以断其根，再以解肌祛邪，以达釜底抽薪之功，可予其认为不可见其为里证，妄用下法，使其气血亏虚，疾病传及血分，或发癍，或倒靥，转为危症。治疗上，若邪热不盛，可予鼠粘子汤，以达清里透疹之功，且“若春冬间常服，能免疮疹之患”[6]，若春冬服之，亦可起到预防之功；若气郁化火，疹透不畅者，可服捻金散以清热解郁；若邪热炽盛，燥伤气阴，伤及营血，可予紫草散以清热凉血，行气透疹。《黎居士简易方论》结合疾病的病因病机，提出从预防、辨治多方面治疗思路，具有重要临床意义。

3 总结

《素问·四气调神大论》载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”[5]《黎居士简易方论》中以脾胃为主，从未病先防、既病防变、瘥后防复多方面预防与论治小儿惊风、发热、疮疹、急症等，为小儿治未病提供重要的思路与理论基础。