痴呆恐惧检出率及其影响因素的系统评价和Meta分析

韩月华，李婷婷，安若楠，李淑杏，唐启群

(华北理工大学 护理与康复学院，河北 唐山 063210)

老年性痴呆又称阿尔兹海默病，是一种以进展性认知功能障碍和行为损害为特征的神经系统疾病[1]。这类疾病尚无治愈方法，且严重影响个体的日常生活，因此，易使人对患老年性痴呆产生恐惧心理。“痴呆恐惧”由“预期性痴呆症”演变而来，韩国学者Lee等[2]2020年正式提出，指个体对患上痴呆症的恐惧，主要表现为焦虑、忧虑、担忧等负性情绪。研究[3]表明，痴呆恐惧的发生不仅会使人焦虑不安，还会使其客观认知功能下降进而增加发生痴呆的风险。对痴呆恐惧进行早期的评估与识别并有效干预，可减少其发生率，从而降低痴呆的发生。虽然国内外已对痴呆恐惧的检出率和影响因素进行了研究，但各研究的检出率在14.0%～84.8%之间，差异较大，其影响因素也不尽相同。因此，本研究对国内外痴呆恐惧的文献进行检索，对痴呆恐惧的检出率及其影响因素进行系统评价，为采取合理的干预措施预防及减少痴呆恐惧的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 采用主题词和自由词相结合的方式检索，中文检索策略:(“痴呆”OR“阿尔兹海默病”OR“阿尔兹海默症”)AND(“恐惧”OR“焦虑”OR“忧虑”OR“担忧”)AND(“因素”OR“影响因素”OR“相关因素”OR“危险因素”OR“保护因素”)；英文检索策略:(dementia OR Alzheimer disease) AND (fear OR worry OR anxiety) AND (epidemiology OR morbidity OR inciden OR prevalen)。计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普及万方数据库。检索时限为建库至2022年4月10日。

1.2 纳入与排除标准 参考 Joanna Briggs循证卫生保健中心(Joanna Briggs institute，JBI)的发病率和流行趋势评价问题的CoCoPop模型[4]制定文献纳入标准：(1)研究类型为横断面研究；(2)研究对象意识清醒，能够独立回答问题，年龄≥18岁；(3)研究对象具有痴呆恐惧情绪，其评价标准为单项测评工具(≥4分/正向计分，≥2分/反向计分)、感知痴呆威胁量表(≥14分)、阿尔茨海默病恐惧量表(≥90分)；(4)研究人群可来自社区、医院、机构等，无特殊限制；(5)文献结局描述了痴呆恐惧的检出率或可以计算出其检出率，且描述了相关影响因素。排除标准：(1)会议摘要、Meta分析及综述类文章；(2)数据报告不完整的文献；(3)重复发表的文献。

1.3 文献筛选与数据提取 由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取并交叉核对，若有分歧则由第3方裁定。提取资料包括：作者、发表时间、研究国家、样本量、年龄、检出率、影响因素和评价工具等。

1.4 文献质量评价 由2名研究者采用美国卫生保健质量和研究机构(agency for healthcare research and quality，AHRQ)[5]的横断面研究评分标准来评价。该标准包括资料来源、纳入及排除标准、鉴别时间段、研究对象连续性、评价者主观因素、质量评估、排除受访者理由、评价和(或)控制混杂因素、处理丢失数据、数据收集完整性和随访情况共11个条目，满分为11分，≤3分为低质量文献。本研究中，若总分≥4分，则该文献可被纳入Meta分析。

1.5 统计学处理 选用Stata 16.0统计软件，通过P值和I2值判断文献是否存在异质性。若异质性较小(P>0.1且I2<50%)，采用固定效应模型进行分析；若异质性较大(P≤0.1且I2≥50%),采用随机效应模型进行分析。明显的临床异质性采用亚组分析或仅进行描述性分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 数据库检索共获得相关文献5197篇，其中中文380篇，英文4817篇。去除重复文献后剩余3179篇，2名研究者初步根据文献标题及摘要进行筛选后，剩余184篇，分析全文所得后，剔除定义不符126篇、研究类型不符14篇，缺少结局指标22篇，最终纳入文献22篇[6-27]。

2.2 纳入研究基本特征与质量评价 22篇文献均为横断面调查，总样本人数23 612人，调查年份为1994-2021年，调查地区包含欧美及亚洲地区，多采用单项测评工具测评；纳入文献质量评价均≥4分。详见表1。

2.3 系统评价结果 纳入的文献显示，痴呆恐惧的相关因素有16个，超过3篇以上报道的有11个：性别、年龄、种族、受教育年限、痴呆史、对痴呆的认识、痴呆接触状况、主观记忆抱怨、经济情况、身体健康状况和心理健康状况。其中性别、年龄、身体健康状况和种族中的中印差异符合亚组分析的条件，而其他因素由于纳入文献的局限性只能进行描述性分析。

2.4 Meta分析结果

2.4.1 痴呆恐惧的检出率 纳入的22项研究[6-27]异质性明显(I2=99.7%,P<0.001),选用随机效应模型。痴呆恐惧的检出率为43%[95%CI(0.33～0.54)]，见图1。敏感性分析发现研究结果稳定、可靠，见图2。漏斗图中各点分布大致对称，提示不存在发表偏倚。进一步采用Egger’s检验(P=0.459)和Bgger’s检验(P=0.978)，均表明不存在发表偏倚。

2.4.2 不同亚组痴呆恐惧的检出率分析 将符合条件的因素进行亚组分析，结果显示亚洲地区、和印度人相比中国人、女性、年龄≥60岁、身体健康状况差的人痴呆恐惧的检出率更高。详见表2。

3 讨论

3.1 痴呆恐惧的检出率情况

3.1.1 痴呆恐惧检出率较高 本研究纳入的22篇文献中，痴呆恐惧检出率为14.0%～84.8%，合并效应量为43%[95%CI(0.33～0.54)]。这提示公众及相关部门应重视痴呆恐惧这一心理问题，构建有效的预防措施，缓解痴呆恐惧状态，从而对降低痴呆的发生做出贡献。

表1 22篇纳入文献的基本特征

影响因素：①性别、②年龄、③种族、④原居住地、⑤婚姻状况、⑥受教育程度、⑦宗教信仰、⑧痴呆史、⑨对痴呆的认识、⑩痴呆接触状况、主观记忆抱怨、自我感知老化、经济情况、健康状况、心理状况(抑郁等)、长护险。测评工具：“A”表示单项测评工具、“B”表示感知痴呆威胁量表、“C”表示阿尔茨海默病恐惧量表。

表2 痴呆恐惧检出率的亚组分析结果

3.1.2 地区、亚洲种族与痴呆恐惧检出率的关系 亚组分析结果显示，与欧美地区相比，亚州地区痴呆恐惧检出率更高。这可能与亚洲地区人口老龄化问题严重，痴呆人数占全球一半以上有关;而欧美地区痴呆的发病率已呈现下降趋势，与其国家有关部门对相关危险因素控制和管理方面的改善有关[28]。与印度人相比中国人更易产生痴呆恐惧心理。这与印度独特的饮食文化有关，印度人喜食咖喱和鱼类，富含不饱和脂肪酸和姜黄素，对痴呆起到了预防作用[29]，因而其患痴呆人数较少，这在一定程度上缓解了人们对于痴呆的恐惧。因此，亚洲国家尤其是我国更应积极应对人口老龄化带来的一系列问题，改善居民营养结构，了解痴呆的可预防性，降低痴呆发生率进而缓解痴呆恐惧。

3.1.3 性别、年龄、健康状况与痴呆恐惧检出率的关系 女性的痴呆恐惧的检出率更高。这可能与女性的痴呆发生率高于男性[28]，女性心思更加细腻、在家庭中更多是照顾者的角色从而更易对疾病产生恐惧、担忧有关[30]。另外，年龄在60岁以上的老年人以及身体健康状况差的群体更易发生痴呆恐惧。随着年龄增大，老年人面临着身体日渐衰弱和心理弹性差的双重压力，伴随老年痴呆人群的增多，容易产生推己及人的心理，进而产生痴呆恐惧。因此，我们应给予女性、老年人和身体健康状况差的群体，积极宣传普及痴呆知识并针对相关危险因素对其进行早期预防和干预，从而缓解其对痴呆的恐惧。

3.2 痴呆恐惧的影响因素 除亚组分析中的因素外，系统评价结果显示，种族(黑人和白人)、心理健康状况、主观记忆抱怨、受教育年限、对痴呆的认识、经济情况、痴呆史和痴呆接触状况也是影响痴呆恐惧的因素。白人痴呆恐惧程度较高[10,13]，这可能与黑人大多信仰宗教且保持乐观态度有关。心理状态差者痴呆恐惧较高[7,20,25-27]，这可能是由于个体心理弹性差，更易产生悲观情绪。有主观记忆抱怨的群体痴呆恐惧较高[7,9,19-20,25]，这可能与人们感知遗忘带来的困扰，而遗忘又被认为是患痴呆的前兆有关。受教育年限低、缺乏对痴呆认识的痴呆恐惧较高[12,26]，这可能与知识匮乏，学习接受能力较差，缺乏对痴呆这一疾病的正确了解有关。经济状况差的痴呆恐惧较高[8,14,26-27]，这与恐惧患病后生活负担加重有关。有痴呆史、长时间与痴呆患者接触的痴呆恐惧较高[10,20]，这与痴呆具有遗传性，而长时间接触痴呆患者，更容易以人推己，加重对痴呆的恐惧。因此，针对受教育年限低、缺乏对痴呆的认识、有家族痴呆史、长时间与痴呆患者接触的人群，应定期开展痴呆知识讲座，使其正确认识、了解痴呆这一疾病，知晓痴呆的可预防性，缓解痴呆恐惧情绪；关于主观记忆抱怨这一影响因素，应积极组织开展记忆训练活动，增强记忆力，减弱其焦虑、恐惧情绪；对于心理状态差和经济状况差的人群，一方面鼓励其保持乐观、坚韧的心态，另一方面努力调动其社会支持系统，给予其更多的理解与照顾，增强其抵御负性情绪的能力,从而降低痴呆恐惧。

3.3 本研究的局限性 本研究纳入文献的异质性较高，尽管进行了亚组分析也未能降低其异质性。由于缺乏相应信息，亚组分析时纳入的文献数量较少，可能会影响结果的可靠性。部分文献只采用单项测评工具评估痴呆恐惧，可能会影响痴呆恐惧的检出率。得出的部分影响因素由于文献中未提供数据故未做亚组分析，未来可采用大样本横断面研究或纵向研究进一步分析痴呆恐惧的影响因素。