供应-处理-配送系统在野战方舱医院耗材管理中的应用及效果评价

李静，郑喜灿，樊亚娟，梁栋，丁小勇

(1.联勤保障部队第九八八医院 急诊医学科，河南 郑州 450042；2.联勤保障部队第九八八医院 护理部；3.联勤保障部队第九八八医院 特勤科；4.联勤保障部队第九八八医院 传染科；5.联勤保障部队第九八八医院 心胸外科)

野战方舱医院是一种可移动的军队野战医疗系统，具备伤病员预检后送、检验学和影像学诊断、早期处置、危急重症护理、应急药品、耗材保障等多种医疗功能[1]，多次应用于卫勤保障和非战时重大灾害等救援任务[2，3]。但目前野战方舱医院对耗材管理多采取传统纸质清单请领，且流程繁琐、供应补充滞后、各组室存量信息不能共享，护士投入人力多及耗费时间长，增加了护士工作量，与现阶段“建设信息化军队，打赢信息化战争”[4-5]这一目标存在一定差距。笔者医院前期研发了智慧供应链系统的医用耗材管理项目，建立了院内供应-处理-配送(supply,processing and distribution，SPD)物流管理中心和临床科室终端智能柜系统[6-7]，实现了临床科室医用耗材在供应、分拣、配送等之间一体化、精细化管理，达到了全程质量监管、高效运营的医院供应链营运方式[8-9]。为确保野战方舱医院耗材的快速、高效和精准管理，笔者及研究团队将本单位研发的SPD耗材管理系统改进后应用于野战方舱医院，取得良好效果。现报告如下。

1 野战方舱医院组成单元及耗材管理现状

1.1 野战方舱医院的组成单元 笔者单位野战方舱医院主要由6个方舱和5个医疗组构成，共11个组室，各组室均须储备、使用、管理不同种类、型号和数量的耗材。

1.2 野战方舱医院耗材管理问题分析

1.2.1 耗材请领程序繁琐 各组室耗材由护士负责管理，采取纸质清单请领耗材，程序繁琐，每个环节均需携带请领清单现场查对、确认，耗费人力和时间。

1.2.2 耗材补充滞后 在执行卫勤保障和非战时重大灾害等救援任务中，各组室耗材由医疗保障组负责供应，并根据组室提交的纸质清单进行补充。但实际工作中医疗保障组在分类处理各组室请领清单和补充耗材这一环节会出现延迟，并随耗材补充量的增大延迟时间会变长，导致耗材补充滞后，进而影响组室救治工作开展。

1.2.3 人工管理耗时耗力 医疗保障组与各组室耗材储存、消耗数量不能实时共享，遇大批量伤员救治或紧急情况时不能及时补充和相互调用耗材，降低了耗材保障和使用效率。且各组室储备的耗材种类多、基数大，各类耗材生产批号、失效期不一致，缺乏信息化统计、查询，依靠人工查对、统计，投入人力多、耗时长，增加了管理难度，降低了管理效率。

2 野战方舱医院SPD耗材管理系统的设计

2.1 设计与功能 根据野战方舱医院耗材保障特点及存在不足，将已应用于临床的SPD耗材管理系统改进设计为4个功能模块，即：(1)耗材请领模块功能，各组室根据需求在该模块内选择和提交电子请领单，医疗保障组根据组室提交的电子请领单补充耗材；(2)出入库管理模块功能：各组室耗材入库和出库后通过扫描耗材包装识别码自动录入信息，对耗材出入库进行统计和管理；(3)自动补货提示模块功能：当库存耗材达到低基准量或耗材有效期≤30 d时，系统自动提示补充或更换耗材；(4)基础信息管理模块功能：通过该模块可查询耗材批号、基数、有效期、生产厂商、出入库时间等信息。护士通过账号和密码登录SPD耗材管理系统，进行耗材的管理。野战方舱医院依托无线网络发射器建立局域网，并设置密码和信号覆盖范围，在医疗保障组设置1台笔记本电脑，各组室配置1台手持掌上电脑(personal digital assistant，PDA)，通过无线网络发射器将医疗保障组笔记本电脑与各组室PDA进行网络连接，建立数据信息传输。各组室依托PDA进行耗材请领、补充及查询等信息管理。医疗保障组通过电脑收集各组室上传的耗材请领数据和库存量、消耗量，及时进行请领(采购)、配送和管理。详见图1。

2.2 请领流程的优化

2.2.1 医疗保障组耗材管理流程 医疗保障组负责野战方舱医院所有耗材的请领(采购)、补充、统计。医疗保障组根据各组室提交的耗材请领电子信息请领(采购)、储备耗材基数、查询各组室耗材存量、消耗量并及时补充更换。

2.2.2 各组室耗材管理流程 各组室根据所需耗材填写耗材请领电子信息提交给医疗保障组，取回请领的耗材(医疗保障组主动补充)，进行日常消耗(扫码出库)。

3 野战方舱医院SPD耗材管理系统的应用及效果评价

3.1 应用对象 2019年1月至2021年12月，便利抽样法选取野战方舱医院11个组室120名医护人员。纳入标准：为野战方舱医院各组室医护人员；参加过4次或以上任务(驻训、演习、保障等)；自愿参与此项调查。排除标准：问卷填写不完整；问卷逻辑审核错误。按照参加任务时间先后分为SPD耗材管理系统应用前(2019年1月至2020年6月)和SPD耗材管理系统应用后(2020年7月至2021年12月)两个阶段进行研究。

3.2 评价指标 (1)耗材请领所需时间：为各组室提出耗材请领清单(电子信息)至各组室取回入箱所需要的时间；(2)耗材补充所需时间：为接收各组室耗材请领清单(电子信息)至耗材配送到各组室所需要的时间；(3)各组室耗材统计及核查人力投入：为各组室统计耗材消耗量和核查库存耗材有效期、数量、种类等信息所需人力;(4)各组室耗材统计及核查时间：为各组室统计耗材消耗量和核查库存耗材有效期、数量、种类等信息所需时间；(5)各组室医护人员对耗材管理满意度：采用自制调查问卷对野战方舱医院各组室医护人员进行调查评价，采用Likert 5级评分法，每项内容分别设置非常满意(5分)、满意(4分)、较满意(3分)、一般(2分)、不满意(1分)5个级别。观察指标由2名具备5年野战方舱医院耗材管理工作经验护士实施，研究实施前对2名护士进行观察指标、数据采集专项培训。本次研究共发放问卷120份，回收120份，有效回收率为100%。采用SPSS24.0统计软件进行所得数据的分析，以P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。

3.3 结果 SPD系统应用后的各项指标均优于应用前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。详见表1。

表1 SPD系统应用前后各项评价指标比较

4 讨论

4.1 SPD系统提升了野战方舱医院耗材管理效率 野战方舱医院主要担负战时卫勤保障和非战争军事医疗救援任务[10]，其中医用耗材的储备和应用种类多、基数大、涉及面广，给管理增加了难度。如何实现耗材高效管理以提升保障救援能力，各级卫勤力量都开展了针对性的研究。其中何皎等[11]采用HIS系统实现了一键出入库管理及效期提醒等，但终端消耗仍需手工出库；冯晶等[12]将野战医疗箱组手工纸质装箱单应用软件设计制作了电子装箱单，通过扫描二维码标签获取箱内物品信息，便于装箱前及归建后的物资仓储信息统计，但无法实现耗材请领、消耗的信息化管理；闫薇薇等[13]对救援装备采用模块化物资管理模式，但存在信息化程度不足，无法实时了解库存和定位，欠缺信息共享，无法实现救援物资的全生命周期管理。笔者团队将已应用于临床的SPD系统改进后引入野战方舱医院耗材管理中,简化了耗材请领流程，缩短了请领时间，耗材请领时间由原来的(52.55±2.88)min缩短至(18.73±1.41)min；其次通过SPD系统实现了耗材储存和消耗量实时查询，达到各组室信息共享，方便了耗材统计、补充和资源调配，实现了耗材高效和精细化管理，减少了护士对耗材核查时间和人力投入。应用SPD系统后耗材补充时间由原来的(29.72±1.43)min缩短到(11.27±1.39)min，显著提升了野战方舱医院耗材管理效率。特别是在接收大批量伤员救治时，医疗保障组依托SPD系统可实时查询各组室耗材储备和消耗情况，主动跟进、提前补充，确保耗材供应不滞后，为伤员得到及时有效救治提供了高效保障。

4.2 SPD系统提高了护理工作效率 野战方舱医院在人员岗位数量编制方面有严格要求，耗材管理工作由护士负责。应用SPD系统进行耗材管理前，需要28名护士参与耗材请领、补充、核查、统计等工作，占据了野战方舱医院总人数的23%，其中耗材核查时间达到(63.64±1.43)min，消耗了大量护士人力资源和时间，降低了护理工作效率。使用SPD系统进行耗材管理后，参与耗材管理的护士降至13人，且耗材核查时间降至(15.27±1.40)min，使更多护士能够回归护理救治工作，在一定程度上缓解了护理人力不足的问题，提升了护理工作效率。

4.3 SPD系统提高了医护人员对耗材管理的满意度 相对于原有的耗材管理方式，SPD系统采用信息化[6]对耗材进行全程管理，各组室只需通过SPD系统构建的局域网，依托PDA来完成耗材请领、补充、核查等操作,减少了医护人员在耗材管理上时间投入和重复性工作，将更多时间投入伤员救护。其次，医疗保障组通过SPD系统可实时查询各组室耗材储存和消耗情况，主动跟进，耗材保障方式由以前各组室提供请领单被动保障转为主动补充，解决了以前耗材供应不及时、补充滞后等情况，提高了耗材保障效率。SPD系统操作方便，简单易学，准确率高，使用过程中未出现统计和数据错误。通过问卷调查结果显示，野战方舱医院各组室医护人员对耗材管理满意度较SPD系统应用前有明显提高。

4.4 野外条件下SPD系统存在的不足及应对措施 笔者及团队在训练场、野外山地、丘陵及港口等环境下展开驻训、卫勤保障和灾害救援等任务中应用SPD系统，所建立的局域网络尚未出现信号受干扰或信号受阻致无法连接。但SPD系统所依托无线局域网在极端条件下可能受到电源供应中断、信号受到干扰或信号传输受阻等因素的影响，致网络连接中断，这是SPD系统存在的弱点。针对上述可能出现的情况，笔者单位野战方舱医院制订出了应急预案，各组室依托专用对讲机进行通联及耗材请领管理，备用流程为：各组室通过专用对讲机申报耗材-医疗保障组统计各组室申报耗材-通过专用对讲机反馈各组室-各组室领取耗材-双方核对、登记-各组室取回耗材入柜-使用-登记。