住院髋关节置换术后患者心理一致感现状及其影响因素分析

吕永慧，陈立红，许华亮

(1.广州市红十字会医院 骨科一区，广东 广州 510220;2.广东药科大学附属第一医院 骨科，广东 广州 510080)

髋关节置换术是治疗髋关节疾病的主要手段，但该手术创伤大、术后并发症多，加之术后需进行繁重的康复训练，患者承受着较高的生理和心理压力[1]。心理一致感(sense of coherence，SOC)作为有益健康模型的核心概念，是近年来积极心理学的研究热点，其概念为个体在面对应激时保持可控且有意义的自信感，包括对生活应激和压力的理解能力、对内外资源的利用能力和对生命意义的感知能力[2]。国外研究[3-4]显示，心理一致感与自我效能感及领悟社会支持密切相关，心理一致感不仅能够改善髋关节置换术后患者的心理健康水平，还能够促进患者的术后康复。目前国内对髋关节置换术后患者心理一致感的关注度不高，且未考虑心理一致感与自我效能感、领悟社会支持等患者内外因素的相互关系。本研究旨在调查我国文化背景下的住院髋关节置换术后患者心理一致感现状，探讨自我效能感和领悟社会支持对心理一致感的影响，以期为制定针对性护理干预措施，提高患者心理一致感提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年7月至2021年8月，便利抽样法选取广州市两所三级甲等医院收治的292名住院髋关节置换术后患者作为研究对象。纳入标准：髋关节置换术后，病情稳定；18～80岁；意识清楚，沟通无障碍；知情同意。排除标准：伴有精神疾病；合并其他重大疾病；近半年来遭遇其他重大生活事件，如丧亲等。本研究经医院伦理委员会批准(2020-210-01)。根据样本量估算法[5]，样本量应为量表条目数的5～10倍，本研究共有47个条目，样本量应为235～470例，本研究实际纳入292例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 研究者查阅文献后自行设计，包括性别、年龄、受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、家庭月收入、疾病类型、手术部位等。

1.2.1.2 心理一致感量表(sense of coherence-13，SOC-13) Antonovsky[2]于1993年编制，2005年由包蕾萍等[6]汉化修订，用于评估个体的心理一致感，包括可理解感(5个条目)、可控制感(5个条目)和意义感(3个条目)3个维度共13个条目，根据各条目的回答分为1～7个等级，分别计1～7分，总分13～91分，总分越高表示心理一致感水平越高。其中13～63分为低水平，64～79分为中等水平，80～91分为高水平。本研究中量表Cronbach’s α系数为0.804。

1.2.1.3 Harris髋关节评分表(harris hip score，HHS) Harris[7]于1969年编制，由医护人员评估患者的髋关节功能，包括疼痛(44分)、行走能力(33分)、生活能力(14分)、关节活动度和畸形(9分)等4个方面的评估，满分100分，得分越高髋关节功能越好。本研究中量表Cronbach’s α系数为0.775。

1.2.1.4 一般自我效能感量表(general self -efficacy scale，GSES) Schwarzer等[8]于1997年编制，2001年王才康等[9]汉化修订，用于评估个体的自我效能感。单一维度共10个条目，各条目从“完全不正确”到“完全正确”计1～4分，总分10～40分，总分越高自我效能感越高。本研究中量表Cronbach’s α系数为0.829。

1.2.1.5 领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS) Zimet等[10]于1988年编制，1996年黄丽等[11]汉化修订，用于评估个体的领悟社会支持水平。包括家庭内支持(4个条目)和家庭外支持(8个条目)2个维度共12个条目，各条目从“极不同意”到“极同意”计1～7分，总分12～84分，总分越高表示领悟社会支持水平越高。本研究中量表Cronbach’s α系数为0.843。

1.2.2 调查方法 2名具有3年以上骨科工作经验的护士经统一培训后担任调查员。筛选符合纳入和排除标准的患者，在患者术后病情稳定期进行招募，于出院前完成问卷调查。调查前向患者说明调查的目的和方法，签署知情同意书后发放问卷。采用统一的指导语，除HHS 由调查员进行测评外，其他问卷均由患者独立匿名填写，对于部分不能自行填写者，由调查员逐条询问，询问过程中不加提示或诱导以免造成测量偏倚，调查员根据患者回答代为填写。问卷当场回收，对有漏缺部分及时让患者补充填写。共发放问卷292份，回收有效问卷265份，有效回收率为90.75%。

2 结果

2.1 不同特征住院髋关节置换术后患者SOC-13量表得分比较 本研究共调查265例患者，年龄范围51～80岁，平均(65.43±5.82)岁。SOC-13总分为(58.97±7.98)分，其中可理解感(23.30±3.70)分、可控制感(17.64±2.76)分、意义感(18.03±2.80)分。不同年龄、受教育程度的住院髋关节置换术后患者SOC-13得分差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2 住院髋关节置换术后患者SOC-13得分与HHS评分、GSES、PSSS得分的相关性 住院髋关节置换术后患者HHS评分(67.55±8.61)分，GSES得分(23.71±4.62)分，PSSS得分(51.01±10.13)分，其中家庭内支持(17.85±4.25)分、家庭外支持(33.16±7.90)分。SOC-13总分及各维度得分与HHS评分、GSES得分、PSSS得分均呈正相关(均P<0.05)，见表2。

表1 不同特征住院髋关节置换术后患者SOC-13得分比较(N=265)

2.3 住院髋关节置换术后患者SOC-13得分的多因素分析 以SOC-13得分为因变量，以单因素分析和相关性分析中有统计学意义的变量为自变量(年龄：<60岁=1，≥60岁=2；受教育程度：初中或以下=1，高中或以上=2；HHS、GSES、PSSS得分均原值代入)，进行多元线性回归分析，结果显示：年龄、HHS评分、GSES得分、PSSS得分是SOC-13得分的主要影响因素，可预测SOC-13得分47.7%的变异量，见表3。

表3 住院髋关节置换术后患者SOC-13得分的多因素分析(n=265)

3 讨论

3.1 住院髋关节置换术后患者心理一致感水平较低 本研究结果显示，住院髋关节置换术后患者心理一致感量表得分为(58.97±7.98)分，处于较低水平，且低于以往对2型糖尿病患者(63.58±11.64)分[12]和老年冠心病患者(62.54±9.72)分[13]的研究结果。究其原因，髋关节置换手术创伤大，术后容易出现并发症，肢体功能恢复时间长、康复训练繁杂，术后康复效果存在不确定性，这些均会削弱患者疾病治疗和康复的信心，从而降低患者的心理一致感。各维度中可理解感最高，可控制感最低，与Bergman等[14]研究结果相似。可理解感得分较高，原因可能与本研究中住院髋关节置换术后患者的年龄均较大，更容易接受疾病的应激有关；而可控制感最低，可能与患者生理机能减退，面对应激的应对能力有所下降有关。心理一致感是心理健康的保护机制，护士应充分认识其对住院髋关节置换术后患者身心健康的重要性。可从心理一致感构成因子着手，注重提高患者的可控制感，可实施赋能自我管理模式护理干预[15]，还可辅以针对性的心理护理疏导，以提高患者的心理一致感，改善患者的身心健康。

3.2 住院髋关节置换术后患者心理一致感的影响因素分析

3.2.1 年龄 本研究中年龄≥60岁患者的心理一致感较高，与Keil等[16]研究结果一致。究其原因，年龄≥60岁的住院髋关节置换术后患者，其人生经验和阅历相对更丰富，面对髋关节置换手术及其术后康复的应激，更容易表现出平和的心态和更强的自信心[13]，故心理一致感水平相应较高。因此，护士应对年轻住院髋关节置换术后患者加强关怀和沟通，促进患者对疾病和手术的理解和接受，提高患者面对疾病应激的信心，从而提高患者的心理一致感。

3.2.2 Harris 髋关节评分 本研究中HHS评分越高，心理一致感水平越高。究其原因，髋关节功能越好，疾病和手术对患者身心的影响越小，表现为患者能较好地进行日常生活自理、较快地恢复正常工作和社会交往、自我负担感也较低，患者更容易接受疾病和术后康复，面对疾病和术后康复的应激能够表现出更强的自信心，心理一致感相应较高。因此，护士应给予髋关节功能较差的患者更多关注，引导患者积极参与康复训练，促进患者髋关节功能的恢复，以提高患者的心理一致感。

3.2.3 自我效能感 本研究中自我效能感越高，心理一致感越高，与Warwick等[5]研究结果一致。自我效能感是指个体对自己在特定情境中执行某一特定行为并取得预期成果的信心，能调节和管理个体的动机、行为和情绪[17]。既往研究[2]表明，自我效能感是心理一致感的内部资源之一。自我效能感较高的住院髋关节置换术后患者，在面对疾病康复的困难时能够具备更强的信念，相信自己能够克服疾病导致的困难，能够更充分利用各种资源，积极主动进行康复训练，从而促进心理一致感的形成和发展。叶菁菁等[18]研究显示，基于行为改变轮理论的健康教育能够改善住院髋关节置换术后患者的自我效能感。护士可借鉴上述研究开展健康指导，增强患者对疾病康复的信心，以提高患者的自我效能感，从而增强其心理一致感。

3.2.4 领悟社会支持 本研究中领悟社会支持越高，心理一致感越高，与Matthews等[19]研究结果一致。社会支持是心理一致感的主要影响因素之一，能缓冲个体所承受的压力，其中领悟社会支持属于主观社会支持，相比客观社会支持更有意义[11]。领悟社会支持水平的提高，有助减少患者的社交焦虑(如担忧他人对肢体功能不便的嘲笑等)[20]，使患者能更加信任医护人员，坦然面对术后的疾病康复和日常生活、社会交往，增加对疾病康复的信心，从而提升心理一致感水平。因此，护士可引导住院髋关节置换术后患者感受和使用各种社会资源，促进其与家人及医护人员的沟通。同时，出院后可采取患者和家属同步随访的方式[21]来提升患者的领悟社会支持水平，从而提高患者的心理一致感。