党建引领帮扶基层卒中中心建设实证研究

古瑞平 聂 坤 张 斌 谢春格 何蕴丝 郑 秀 张玉虎 何雪桃

广东省人民医院(广东省医学科学院)//广东省神经科学研究所 广东广州 510080

公立医院作为国家设立的，面向社会大众的医疗服务机构，承担着满足群众医疗卫生服务需求，为群众提供更优质的健康保障的义务[1-2]，还承担着帮扶基层医疗事业的责任[3-4]。按照《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》[5]和《关于加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院的工作方案》[6]，广东省人民医院深入陆河县人民医院及英德市人民医院实施对口精准帮扶。自2019年以来，按照省委组织部的要求，广东省人民医院神经科先后和陆河县人民医院、英德市人民医院建立了医疗紧密型帮扶对子，并派出多名党员骨干同志前往开展专科帮扶工作。期间，为配合“国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会”建立起全国脑卒中防治体系和我国卒中规范化诊疗工作模式的目标，神经科支部积极行动，在帮扶工作中逐渐创新性的把基层党建与医疗脱贫攻坚有机结合，将党建优势转化为扶贫优势，并取得了初步成效。本文重点从如何发挥党建引领的作用实施精准扶贫的角度，探索了助力基层卒中中心建设、提高医疗帮扶效果的途径，以推动省级医院对口帮扶基层医疗机构工作，振兴基层医疗事业，满足医疗帮扶的迫切需要。

1.1 国家对脑卒中防治工作有着明确的要求

2019年《中国脑卒中防治报告》显示：2018年我国约196万人死于脑卒中，病后存活人群中的70%留有不同程度的残疾；卒中导致的死亡及残疾成为了“因病致贫和返贫”的重要因素[7]。因此，按照国家卫生健康委员会“中国脑卒中防治工程规划”的要求，在基层医疗机构建立卒中中心、规范我国卒中诊疗模式[8]，建成全国卒中防治体系，开展专业技能培训，着力提高基层医疗卫生机构脑卒中防治服务能力，培养一批高水平、专业化的脑卒中防治人员队伍，并计划到2020年，完成覆盖全国的脑卒中防治体系建设，基本形成科学、合理、规范的脑卒中防治分工协作机制，该任务刻不容缓。

1.2 基层医疗机构卒中防治工作急需对口帮扶，刻不容缓

当前，受限于地区经济、文化发展的不平衡、狭隘的医疗管理理念[9-11]，对口帮扶的基层医院所在地区经济落后，医疗救治管理体系落后，管理观念陈旧，机构内部制度执行力差，科室人员的积极性差；神经专科医护人才缺乏[12]，脑卒中急性期救治能力落后、多学科协调诊疗机制运作不灵、神经科亚专科建设困难、医护人员更新自我医疗技术知识的积极性不高、动力不足等。此外，该地区由于饮食习惯不良，心脑血管病高发，但卒中的防治知识普及率很低，急性脑梗死一旦发生，常常因为老百姓不具备卒中的识别知识而导致患者治疗的延误、致残甚至死亡。另外，基层老百姓还存在普遍文化水平低，接受科普知识的能力差的特点，医疗科普知识推广困难，如何用老百姓能听懂的话及表达方式向该类人群传递健康生活习惯的知识，普及急救和常见病的防治知识也是振兴医疗过程中需要解决的重要问题。再者，在物质文化日益增长的今天，帮扶队员的思想意识、社会责任感等受社会环境、经济环境等影响进一步凸显出来[13-14]，因此，如何增强帮扶团队的理想信念、使命感和担当精神，以提升团队振兴基层医疗建设卒中中心的战斗力尤为重要。

2 如何发挥好党建引领作用，促进基层卒中中心建设

广东省人民医院神经科党支部在医院党委的大力支持下，基于帮扶医院的实际情况及已报道的帮扶经验[15-16]，在帮扶前期通过座谈交流形式，把握前期帮扶队员在基层医疗帮扶工作中的状况、工作成效等，并了解他们在开展基础医疗帮扶工作中所遇到的困难及问题、发现基层卒中中心建设的瓶颈问题以及针对这些问题的建议，以掌握真实有效的一手资料，之后充分结合医院及党支部的具体情况及医疗帮扶工作开展的现状，发挥好党建引领作用，以更有效的促进基层卒中中心的建设。在实践过程，通过在帮扶过程中坚持以基层党建为引领，优化当地卒中中心绿道急救流程及多学科协助机制，提升卒中救治的能力，并促进人才队伍建设，逐步建立通过党建引领凝聚人心，围绕管理指导、人才培养的帮扶模式。

2.1 创新党建活动模式，激发活力

创新党建活动模式，神经科支部联合受援医疗机构的神经科党支部进行党建共建主题活动，以党课和党建交流的形式开展，分享党建经验，包括：如何实施党政同责、一岗双责；如何实现党建与学科建设融合；如何开展科室文化建设，凝聚人心；如何规范微权力，防治微腐败，将党风廉政建设落实落细；如何提升党员同志参加组织生活的积极性和获得感；如何通过党群结对子充分发动群众等提升党建对卒中中心建设工作的引领等等，深化“围绕中心抓党建，抓好党建促发展”，坚持党建引领，强化受援科室医护队伍的思想建设，把握好政治方向。发挥党员先锋模范作用，神经科支部组织骨干党员到受援医院和专科党员同志共同开展主题党日活动，将省医人的大医厚德精神以及家国情怀注入受援医院，提升基层党组织的凝聚力和战斗力，将党建工作与医疗帮扶工作有机结合。

2.2 党建引领，管理帮扶提升管理理念质效

党建引领下，神经科支部通过多种渠道进行管理帮扶提升管理理念质效，包括科室及支部管理者到受援医院进行学科建设经验分享及交流；外派党员骨干进驻受援医院帮扶、帮助学科建章立制，优化专科病人(特别是卒中患者)的救治模式及流程、完善专科技能培训机制及考核机制、开展卒中诊断的辅助检查新技术、帮助制定卒中专科医护骨干的培养计划、推动建立绩效考核的激励机制调动人员的积极性，从组织管理、激励政策、信息化建设等方面着手，以降低卒中致死率和致残率为目标，为人民群众的生命安全和身体健康为终极目标，以推动卒中中心的建设和发展。

2.3 党建引领，人才培养可持续性发展

神经科支部参与医疗基层帮扶工作的队员们大部分为党员同志，他们主动请缨参与基层技术帮扶工作，帮助提升基层医院医疗水平，如：到英德、陆河人民医院进行帮扶工作，开展卒中诊疗相关的培训，指导及帮助当地医院建设卒中中心，并提供不定期义诊、指导介入开展等技术指导，充分发挥了党员同志们的先锋模范带头作用；另支部每年多次组织党员同志及入党积极分子到基层医疗机构举行柔性帮扶活动，如2020年12月和英德市人民医院共同举办“卒中中心推进会”。2020年10月在我院与陆河人民医院共同举办的“漯河论坛”授课，发挥了支部的战斗堡垒作用。在党建引领下，支部进驻的帮扶人员通过一对一的“传帮带”、接收受援医院人员进修学习及举办卒中诊疗项目培训相结合，从基本理论、基本技能、前沿进展等多方面进行培养，提升当地医护人员卒中的诊疗水平和服务能力。

2.4 抓技术瓶颈和短板精准帮扶

针对受援医院的卒中就诊能力薄弱、相关学科协作管理机制运转不灵等问题及学科发展的瓶颈和短板。在支部指导下，进驻的帮扶人员通过推动卒中中心的建设，建立规范化卒中病人的收治流程、管理及随访制度、制定多学科共同管理的奖惩制度等多个途径、全方位指导，并努力促进医疗资源的优化整合，优化、畅通院前绿色通道，积极开展社区活动、加强群众对卒中疾病的认知，提升早发现、早治疗的意识，积极配合治疗，努力缩短患者总缺血时间，为全面实施卒中救治做出了积极贡献。

2.5 增强帮扶团队的战斗力及协作力

在党建引领下，支部每年举办多场支部大会中，工作出色的外派队员们都会在会议上和大家分享他们在帮扶工作中的所感所悟、点点滴滴，包括思想观念的转变、信念的坚定、家国情怀的感慨。这些活动激发了全体党员守初心，担使命，让医疗帮扶工作更加有血有肉，激发后继的热血之士积极响应国家号召、投身于振兴基层医疗、全面推进健康乡村建设的事业中，更好的发挥了支部的战斗堡垒作用。此外，支部从支部书记到支委、组长对每个党员干部开展谈心、谈话常态化工作，及时把握外派到基层医疗帮扶的党员同志的思想动态、所面对的困惑及困难，更好的实施思想引领及政治引领，激发帮扶队员们帮扶基层医疗的动力和热情。

坚持党建引领，支部鼓励进驻的帮扶人员和我院其他专科帮扶人员进行多方面的交流、学习，以增强帮扶团队凝聚力，提升不同专业帮扶队员间的生活、工作上的合作、互助精神，以促进多学科间互融互助。如定期针对医院帮扶团队的党建活动、走访乡镇医院、扶贫村示范点，参观红色遗址，增强理想信念；联合其他支部举办跨学科的柔性帮扶活动，建立帮扶团队交流微信群等。

2.6 下沉省级优质医疗资源，造福当地老百姓

在党建引领下，帮扶队员联合其他专科的帮扶队员到基层乡镇，为当地老百姓举办义诊、卒中知识大讲堂等健康宣教、免费体检、常见慢性病筛查及送医送药，让老百姓在家门口就可以享受到省级医院的医疗服务；到乡镇卫生院举办卒中等神经系统慢性病的预防及治疗的交流，让乡镇卫生院的医护人员在家门口就可以与省级专家面对面交流。这些助力基础医疗振兴的活动，真正实现了优质医疗资源下沉，把省级专家的优质服务送到老百姓家门口；并利用支部、医院的力量和资源，把基层医院无法解决的疑难病、危重病及时转送到省级医院就诊，有效的解决了基层老百姓“看病难”的问题。另外，通过我院及受援医院的官网、微信公众号、新媒体等向老百姓和其他医疗机构宣传，分享及交流经验，扩大影响力。

3 成效

3.1 帮扶卒中中心能力建设工作卓有成效

神经科支部分别对陆河县人民医院和英德市人民医院的帮扶工作开展3年以来，顺利推动了以上2个医院的卒中中心建设工作，建立并优化了卒中绿道流程，开展了多项脑血管介入技术，大大缩短了DNT(Door-to-needle Time)时间，减少了院内的延误时间；另外通过走访乡镇医院，健康大讲堂、义诊的宣教形式，提高了基层老百姓对早期卒中发生的识别率和120急救呼叫率，有效的缩短了院外的延误时间。使得以上基层医院的急性脑梗死静脉溶栓和机械取栓例数均明显增加，卒中中心就诊人次、住院人次明显增加，医疗业务收入持续增长，急性脑梗死患者能够在最短时间内得到最有效的救治，减少误诊、漏诊等问题，降低了死亡率和致残率，有效的提高了脑血管病的收治能力，特别是高危疑难性脑血管病的技术服务能力，提升了该院的地区影响力，周边多个市县的病患慕名而来。其中，陆河县人民医院已创建成为省级“防治卒中中心”单位，于2020年通过了国家防治卒中中心现场指导评审工作，被国家脑卒中防治工程委员会授予“2020年综合防治卒中中心单位”，被当地授予组团式帮扶工作队“先进集体称号”；英德市人民医院目前亦已顺利通过2021年卒中防治中心(第二批)现场评审，并获评审专家组的一致好评。

3.2 培养了一支优秀卒中专科人才队伍

经过近3年的人才梯队建设和培养，陆河县人民医院和英德市人民医院的卒中中心专业医护人员的人才梯队合理，能开展国内外先进的脑血管病诊疗技术。多名医护骨干到我院参加神经介入专科医师或卒中专科护士培训班，进修学习后均成为了当地卒中中心的骨干力量。他们将结合当地医院的实际，把卒中医疗护理技术和管理理念、方法带回当地，并将作为师资力量培训该院人员卒中相关知识和技能。另近3年以来，在当地进行的主题演练、专题讲座及技能培训已使超过500名医护人员受益，受到当地各级医疗单位的一致好评。

3.3 取得了党建引领和精准帮扶的显著成效

陆河县人民医院和英德市人民医院的卒中救治能力的飞速发展，有效的缓解当地老百姓看病难的问题，为实现“大病不出县”的分级诊疗目标作出重要贡献。广东省人民医院神经科党支部围绕党建引领，通过2～3年的探索与实施，已初步建立起“公立医院对口帮扶、助力基层卒中中心建设”的实践模式，其中，党建引领和精准帮扶是帮扶工作的要领。

4 讨论

要更好的强化基层党组织的战斗堡垒作用，需要加强基层党组织的建设工作；要更好的发挥党员的先锋模范作用，需要强化党员同志们的政治使命感和责任担当，只有这样才能为医疗扶贫打造一支敢想、敢干、能干的核心队伍。因此，深度融合党建和医疗对口扶贫工作，使之互相促进，提高党建工作的影响力和带动力，凝聚人心，才能提升战斗力，更好的振兴基层医疗事业。

要实施卓有成效的医疗对口帮扶，需要坚持以问题为导向，需要结合实际出发、因时因地制宜，制定精准的帮扶计划，才能真正解决问题。要振兴基层医疗，需要转变观念，推广适宜技术，夯实专业技术人员的基本理论和技能，培养基层医院卒中中心建设的业务骨干，打造一支带不走的医疗技术和管理力量，才能有效的驱动基层医疗事业的不断发展。

总之，近3年的对口帮扶工作实践中，广东省人民医院神经科支部围绕党建引领、实施精准对口帮扶基层卒中中心建设，已在支部内部形成一套操作性强、成效显著的对口帮扶基层医院的新途径和方法，对于提升基层医院医疗人才队伍的整体能力，促进基层医院诊疗规范化，提高基层医院医疗质量效果显著，该模式将为省级医院帮扶基层医院工作的开展提供范例和参考。