超声造影在肝脏局灶性结节增生中的应用

李新艳 雷炳松 江贤洋

肝脏局灶性结节增生（hFNH）是临床上常见的一种肝脏疾病，属于肝脏实性占位，病灶表现为良性，该病在人群中的发病率约为0.09%，在所有肝脏病变中，发生率位居第二，占肝脏原发肿瘤的8%，第一为肝血管瘤。肝脏局灶性结节具有丰富血供，和结节性肝癌相比，两者的形态学特征具有相似性，加大了疾病的检出难度，对临床早期治疗形成了阻碍[1]。采取现代化、先进化技术提升该病诊断率，是临床研究中的重点。当下，肝脏肿瘤主要采取影像学检查，利用超声技术能够精准识别病变位置，可以展开定性诊断和定量诊断，在肝脏疾病临床诊疗中应用广泛。采取超声造影检查，能够获取到病灶动态图像，显示出血流动力情况，准确鉴别疾病类型。本次研究以hFNH患者为对象，分析超声造影的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月-2022年2月华润武钢总医院53例hFNH患者作为研究对象。纳入标准：影像学检查结果为肝脏实性占位，均为单发灶，经病理学诊断证实为hFNH；知情本次研究；年龄20～65岁。排除标准：存在其他重要脏器疾病；先天性肝脏畸形；伴有血液系统疾病和急性感染性疾病。男33例，女20例；年龄20～65岁，平均（55.18±5.89）岁。53例患者中合并乙肝病史者5例，肝功能异常者6例，肿瘤标记物异常者1例，其余患者无明显表现。本研究取得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均给予常规超声检查及超声造影检查及病理检查。采取GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，具有超声造影软件，将仪器频率设置为2.5～6.0 MHz。常规超声检查：先实施常规超声检查，顺序为从上到下，从左到右，关注患者的门静脉系统、胆管和肝脏实质。明确病灶位置，观察其形态、大小、边界及回声，通过二维超声获取到相关图像，将观察结果详细记录下来。通过彩色多普勒超声诊断仪关注患者血流情况，其中0级表示病灶内部未观察到血流表现；Ⅰ级表示病灶内部含有点状血流1～2个；Ⅱ级表示病灶内部含有点状血流3～4个或者血管1～2条；Ⅲ级表示病灶内部含有点状血流多于4个或者血管多于2条。超声造影检查：展开超声造影检查，选取注射用六氟化硫微泡（声诺维，Bracco Suisse SA，国药准字 J2018005，规格：59 mg六氟化硫）2.4 ml作为造影剂，注入患者肘静脉内，然后选取生理盐水5.0 ml冲管，展开造影检查。选取4V1探头，将频率设置为2～4 MHz，对患者病灶造影像和肝脏情况展开持续观察，时间为6 min，0～30 s为动脉期，31～120 s为门静脉期，121～360 s为延迟期，将相关数据储存下来，为后续临床分析做准备。待检查完毕后，选取专业、高资历医生分析图像，取得检验结果。

病理检查：在超声引导下进行组织穿刺，获取到病理组织，应用10%甲醛对其进行固定，采取石蜡包埋，进行HE染色，最后阅片诊断。

1.3 观察指标

常规超声检查：观察所有患者病灶位置（肝左叶和肝右叶）、病灶直径、病灶形态（不规则和圆形）、病灶边界（清晰和模糊）、病灶回声（等回声、高回声和稍低回声）、病灶血流情况。

超声造影检查：观察所有患者不同时期信号增强情况，延迟期包括低增强、等高增强和高增强；门静脉期包括低增强、等高增强和高增强；动脉期为迅速强化。

超声造影图像特征：观察所有患者中央瘢痕、轮辐状动脉和离心性增强例数。

不同病灶直径患者超声造影图像特征：观察直径≥6.0 cm和＜6.0 cm病灶中央瘢痕、轮辐状动脉和离心性增强的例数，比较其占比[2]。

超声造影诊断效果：以病理检查为标准，计算超声造影检出率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 53例患者的常规超声检查结果

53例患者平均病灶直径为（5.65±1.68）cm，血流Ⅰ～Ⅲ级。肝左叶9例，肝右叶44例；形态不规则7例，圆形46例；边界清晰47例，模糊6例；等回声3例，高回声8例，稍低回声42例，见表1。

表1 53例患者的常规超声检查结果

2.2 53例患者的超声造影检查结果

超声造影诊断结果为：延迟期有3例为低增强，28例为等高增强，22例为高增强；门静脉期1例为低增强，24例为等高增强，28例为高增强；动脉期均为迅速强化，见表2。

表2 53例患者的超声造影检查结果

2.3 53例患者超声造影图像特征

53例患者中24例显示出中央瘢痕，27例显示出轮辐状动脉，29例显示出离心性增强，见表3。

表3 53例患者超声造影图像特征

2.4 不同病灶直径患者超声造影图像特征比较

病灶直径≥6.0 cm患者中央瘢痕、轮辐状动脉和离心性增强占比均明显高于病灶＜6.0 cm患者（P＜0.05），见表4。

表4 不同病灶直径患者超声造影图像特征比较[例（%）]

2.5 超声造影诊断效果

超声造影检出hFNH 51例，检出率为96.23%。

3 讨论

hFNH是一种肝脏良性病变，当下临床上尚未给出该病明确的发病机制，经临床研究显示，主要为受动脉畸形影响，患者的肝实质出现增生性反应。该病患者绝大多数同时存在肝内血管畸形，致使肝脏局部血液供应增加，最终引发反应性增生[3]。就该病发生发展来说，血管损伤性药物发挥一定作用，经相关研究显示，针对腹腔结核患者而言，其在接受利福平、异烟肼等药物治疗时，更容易发生hFNH，分析原因主要为该类药物能够促进肝脏动脉血栓形成，容易引发肝动脉再灌注，进而导致肝坏死[4]。肝脏病灶畸形血管，血管内皮因子在其形成过程中发挥重要作用。hFNH发生部位主要为肝包膜下方，其中存在增生状态的纤维结构，当动脉血管出现异常粗大时，其和肿瘤血管之间具有高度相似性，所以该病具有较高误诊率，常被视为肝癌，为后续治疗提供误区，在接受手术治疗时出现不必要性切除。基于此，深入了解hFNH，采取科学有效的措施，提升疾病诊断准确率，制定合理治疗方法具有积极意义。

就hFNH临床诊断来说，不管是常规实验室检查，还是临床诊断，均具有较差的特异性，为了进一步提升诊断准确性，积极引入影像学检查具有重要作用。超声检查临床操作简单，容易上手，不会对患者产生辐射，能够重复操作，是当下临床诊疗中的主要方式之一。该方式具有较高的软组织分辨率，在检查肝脏占位中应用广泛，效果显著[5]。给予hFNH患者常规超声检查，诊断特异性低，难以取得预期效果，而采取超声造影检查，依据常规超声检查，选取适宜超声造影剂，给予患者静脉注射，能够促进人体血流散射，可以在清晰显示出人体微血管灌注情况下，表现出每一个细小的信息变化，可以辨明引发疾病的决定性因素，显著提升hFNH检出率，不仅能够判断hFNH病变程度，还能够精准识别其良恶性。

轮辐状动脉是hFNH患者常见的一个超声征象，在给予患者超声造影检查时，供应动脉表现出“轮辐状”增强，这一征象多发生于较大的病灶，分析原因主要为较小病灶在造影剂充填时间过短影响下，从中心开始，一直向周边表现出迅速填充现象，呈现出快速整体性增强，所以，在给予该病患者超声造影检查时，“轮辐状”增强是一种特征性表现[6]。另外，肿块中央瘢痕是该病的另一个征象。相关研究表明，给予该病患者螺旋CT检查，以直径大于6 cm的病灶为对象，发现中央瘢痕的检出率约为65%，以直径小于6 cm的病灶为对象，发现中央瘢痕的检出率约为35%[7]。采取超声造影检查时，中央瘢痕出现的概率为31%～56%，受CT检查和磁共振检查特性影响，在延迟相中，随着造影剂逐渐扩散，会逐渐表现出瘢痕增强现象。声诺维是临床常用超声造影剂，在进行造影过程中，不会脱离患者血管范围内，超声造影延迟相显示出未呈现增强趋势的中央瘢痕表现，表现出星芒状锐利低回声或者纵行短线状低回声[8]。另外离心性增强征象出现的概率也比较高，是判断hFNH发生的重要标准。

和肝细胞腺瘤、肝细胞癌一样，hFNH同样属于肝局灶性病变，具有多血管性，发生率较高。采取适宜方式提升诊断准确率，有利于尽早为患者提供针对性治疗。肝细胞癌是一种恶性肿瘤，临床治疗方法主要为切除手术治疗，或者射频消融术等非手术治疗方法。就肝细胞腺瘤而言，其具有出血和恶性的风险性，需要进一步接受手术治疗，临床需加强监测力度[9]。而hFNH是一种良性肿块，一般不需要采取介入治疗和外科手术治疗，仅仅是在肿块较大，明显压迫到周围结构时，才需要采取手术治疗，所以精准鉴别hFNH具有必要性。采取超声造影，能够准确鉴别出肝细胞腺瘤、纤维板层肝细胞癌、肝细胞癌和肝血管瘤。针对纤维板层肝细胞癌患者，给予其二维超声检查，其体积较大，多表现出高回声，采取MRI检查，其T2加权相表现为低信号，通常表现为低回声，在MRI检查情况下，T2加权相表现为高信号时，能够和hFNH鉴别[10]。但是给予患者超声造影检查，其具有更高的特异性，以“慢进慢出”为常见且为典型性表现，动脉相周边呈现出环状高回声增强或者结节样增强，当处于峰值时，表现出棉絮团状、结节状或者环状增强，在延迟期、门静脉期，选取适量造影剂展开向心性填充，填充可以是部分性也可以是完全性，其方式和过程也和hFNH之间明显不一样。处于硬化状态的肝细胞癌属于多血管性肿块，在给予该病患者MRI检查和CT检查时，其中央瘢痕表现出持久性增强，采取超声造影检查时，中央瘢痕表现出星状分布，而hFNH则表现为锐利星芒状或者纵行短线状[11]。近些年来，影像学技术不断发展，临床上有关于hFNH影像学特征和血管性特征的报道也越来越多，特别是当下超声微泡造影剂被广泛应用于临床，同时超声造影技术持续发展，给予患者超声造影诊断，能够将肝的供血情况清晰显示出来，具有较高特异性和敏感性，能够精准识别肝病变。与CT检查和MRI检查相比，采取超声造影检查，能够对造影剂填充过程进行动态观察，可以显著提升诊断准确率[12]。本次研究结果显示，所有患者平均病灶直径为（5.65±1.68）cm，血流Ⅰ～Ⅲ级。肝左叶9例，肝右叶44例；形态不规则7例，圆形46例；边界清晰47例，模糊6例；等回声3例，高回声8例，稍低回声42例。延迟期有3例为低增强，28例为等高增强，22例为高增强；门静脉期1例为低增强，24例为等高增强，28例为高增强；动脉期均为迅速强化。53例患者中24例显示出中央瘢痕，27例显示出轮辐状动脉，29例显示出离心性增强。病灶直径≥6.0 cm患者中央瘢痕、轮辐状动脉和离心性增强占比均明显高于病灶＜6.0 cm患者（P＜0.05）。同时超声造影检查hFNH检出率为96.23%，说明超声造影检查hFNH检出率好。

综上所述，给予hFNH患者超声造影检查能够观察病灶图像特征等，显示中央瘢痕和轮辐状增强等表现，检出率好，具有推广价值。