冠脉CTA和冠脉造影在诊断急性冠脉综合征中的价值对比评估

路倩

【摘要】目的：评估并分析急性冠脉综合征（ACS）患者应用冠脉CT血管成像技术（CTA）和冠脉造影（CAG）检查的临床诊断价值。方法：遴选80例ACS患者（纳入时间为2021年11月—2022年5月）为研究对象，回顾性分析病历资料，患者均接受冠脉CTA、CAG检查，将CAG检查结果作为对照，评估CTA的诊断效能（灵敏性、特异性、准确度）。结果：80例患者冠脉总支数250支；以CAG检查为对照，冠脉CTA诊断灵敏性为97.47%（193/198）、特异性为94.23%（49/52）、准确度为96.80%（242/250）；冠脉CAG与冠脉CTA诊断结果具有较高的一致性（K=0.796）；冠脉CAG与CTA对病变血管的检出率比较不存在统计学差异（P>0.05）。冠脉CAG与冠脉CTA对冠脉狭窄程度的检出情况比较不存在统计学差异（P>0.05）。结论：ACS患者诊断中实施冠脉CTA具有显著的临床价值，可判定冠脉狭窄程度、位置，与CAG相比，具有较高的诊断灵敏度及特异度。

【关键词】冠脉CTA；冠脉造影；急性冠脉综合征；诊断价值

Comparative evaluation of the value of coronary CTA and coronary angiography in the diagnosis of acute coronary syndrome

LU Qian

521 Hospital of Norinco Group， Xian， Shaanxi 710065， China

【Abstract】Objective： To evaluate and analyze the clinical diagnostic value of coronary CT angiography （CTA） and coronary angiography （CAG） in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods： 80 ACS patients （inclusion time from November 2021 to May 2022） were selected as the research objects， and the medical records were retrospectively analyzed. All patients received coronary CTA and CAG examinations， and the CAG examination results were used as controls to evaluate diagnostic performance （sensitivity， specificity， accuracy） of CTA. Results： The total number of coronary arteries in 80 patients was 250. Taking CAG examination as control， the diagnostic sensitivity of coronary CTA was 97.47% （193/198）， the specificity was 94.23% （49/52）， and the accuracy was 96.80% （242/250）； the diagnostic results of coronary CAG and coronary CTA have a high consistency （K=0.796）； there is no statistical difference in the detection rate of coronary CAG and CTA for diseased blood vessels （P>0.05）. There was no statistical difference in the detection of coronary stenosis between coronary CAG and coronary CTA（P>0.05）. Conclusion： Coronary CTA had significant clinical value in the diagnosis of ACS patients， and could determine the degree and location of coronary stenosis. Compared with CAG， it had higher diagnostic sensitivity and specificity.

【Key Words】Coronary CTA； Coronary angiography； Acute coronary syndrome； Diagnostic value

急性冠脈综合征（acute coronary syndrome， ACS）是因冠脉动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，形成血栓而造成的一种完全闭塞或不完全闭塞性临床综合征，具有起病急、进展迅速、高致残率、高病死率等特点，对人类健康及生命安全构成严重威胁[1]。ACS是常见冠心病类型且较为严重的一种，以中老年群体为高发对象，近年来其发病率表现出明显升高势态，且逐渐趋于年轻化[2]。对于本病临床诊断的金标准为冠脉造影（Coronary angiography，CAG），可对冠状动脉狭窄程度予以判定，但该手段属于侵入性操作，且有部分患者会引起相关并发症，价格较高，故在临床应用中存在一定局限[3]。近年来，随着临床影像学技术的不断发展与进步，冠脉CT血管成像技术（Coronary CT angiography，CTA）得到广泛应用，该技术具有无创、安全性高、成像清晰等特点，可准确反映冠状动脉狭窄情况[4]。为评估CTA检查、CAG检查的临床诊断价值，本文展开研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选80例ACS患者（冠脉总支数250支）（纳入时间为2021年11月—2022年5月）为研究对象；患者一般资料：男48例，女42例，年龄43～80岁，平均年龄（61.56±10.78）岁，体重指数（BMI）22.36～24.52kg/m2，平均指数（23.63±0.26） kg/m2。本次研究已征得医院伦理机构批准，且取得患者家属知情认同。

纳入标准：①纳入病例结合临床症状，通过实验室检查、影像学检查等得到证实，伴有不同程度的胸闷、心悸、胸痛等症状，符合ACS临床诊断标准（ACC/AHA）[5]；②患者无智力、精神、认知障碍问题，经过口服葡萄糖耐量试验筛选，空腹血糖受损或者糖耐量降低患者；③病历资料真实且可靠。排除标准：①已接受冠脉搭桥、植入支架数手术；②存在冠脉CTA、CAG检查禁忌；③严重心肌病、心律失常、心肌瓣膜病，患有瓣膜性心脏病、心肌病等严重心脏病，或者肝肾等器官功能衰竭者，或者感染性疾病；④伴有认知缺陷、严重精神问题；⑤肝肾功能严重器质性障碍；⑥并发恶性高血压；⑦并发甲状腺功能亢进；⑧妊娠和哺乳女性特殊期；⑨不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者；⑩不按照规定进行检查，或者转院治疗患者。

1.2 研究方法

冠脉CTA检查：应用640排CT扫描机，检查前患者口服美托洛尔、倍他乐克，控制心率不超过70次/分，以提高检查效果。开展碘過敏试验，确保患者无用药禁忌，并排除2d内应用二甲双胍者。指导实施正确呼气、屏气训练。设置参数：电压120～130kV、电流400～800mA、层厚0.625mm、螺距0.16～0.24、转速0.35s/r、扫描时间5～9s；指导患者取仰卧体位，保持呼吸平稳，屏气后进行平扫，扫描范围从气管隆突至横膈下，然后进行增强扫描，患者肘静脉使用高压注射器注射非离子对比剂70～90mL，推注速度为5～6mL/s，再次给予0.9%、40mL氯化钠溶液，扫描结束后上传数据至工作站，实施多平面重建技术处理。

冠脉CAG检查：所有对象均于冠脉CTA检查7d后实施冠脉CAG检查，给予患者局麻，实施桡动脉或者股动脉穿刺，置入导丝，置入导管，造影剂注射，利用数字血管造影机实施检查，左右两侧各取4个冠状动脉影像、2个投照体位。

1.3 观察指标

（1）将冠脉CAG结果作为对照，分析评估冠脉CTA的诊断效能（灵敏性、特异性、准确度），并评估两种检查结果的一致性。

（2）选择2名具备丰富临床经验且高年资的检验医师，实施双盲阅片，观察图像特征，分析冠脉血管病变的具体部位，并评估狭窄程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉CTA、冠脉CAG诊断结果

80例患者冠脉总支数250支；以CAG检查为对照，冠脉CTA诊断灵敏性为97.47%（193/198）、特异性为94.23%（49/52）、准确度为96.80%（242/250）；冠脉CAG与冠脉CTA诊断结果具有较高的一致性（K=0.796），见表1。

2.2 冠脉狭窄病变检出情况

冠脉CAG与CTA对病变血管的检出率比较不存在统计学差异（P>0.05），见表2。

2.3 冠脉狭窄程度检出情况

冠脉CAG与冠脉CTA对冠脉狭窄程度的检出情况比较不存在统计学差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

ACS是冠心病严重的一种类型，多发生于老年男性、绝经后女性以及吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者，ACS属于临床常见、高发性心血管疾病类型之一，其冠脉血管存在不同程度的阻塞、血流减少及中断等情况，现已成为严重威胁人类健康且导致人类生活质量下降、死亡率提升的重要疾病[6]。对于本病早期准确诊断，及时制定科学的治疗方案，以控制病情进展，延缓冠脉病变，对ACS防治具有积极的临床意义。

目前，临床诊断ACS主要结合患者临床症状、心肌酶学检查、心电图检查、影像学技术等，其诊断金标准为冠脉CAG，该项技术在综合评估患者冠状动脉的同时，还能同步开展球囊扩张及支架植入治疗。但该技术属于创伤性操作，且价格高昂，对操作人员专业性要求高，存在较大的辐射剂量，故患者接受度普遍较低[7]。冠脉CTA检查是一种高效、无创、安全、精准的诊断、筛查技术，空间分辨率高，可以对冠脉走形、狭窄程度、斑块形成及性质等清晰观察，且灵敏度、特异度较高，在ACS患者诊疗中发挥显著价值。冠脉CTA可以准确评估斑块性质，判定疾病风险性，及早制定科学的治疗方案，以控制病情进展，提高患者预后；原因是ACS的发生、进展、治疗及转归与冠脉粥样硬化斑块存在相关性，且斑块性质可以反映斑块的稳定性[8]。此外，冠脉粥样硬化的重要标志是斑块钙化，其可以引起血管固定性狭窄，导致心脏血供不足，从而诱发ACS，实施冠脉CTA检查对冠脉钙化病高度敏感，为早期制定介入方案提供可靠参考[9]。本研究结果显示，以CAG检查作为对照，冠脉CTA诊断灵敏性97.47%、特异性94.23%、准确度96.80%；且冠脉CTA与CAG对病变血管、冠脉狭窄程度的检出情况比较（P>0.05）。可见，冠脉CAG和CAG对ACS患者具有显著的诊断价值。

综上，在ACS诊断中应用冠脉CAG检查，可以准确检出冠脉狭窄程度及位置，其具有较高的诊断灵敏度及特异度，相较冠脉CAG检查，具有无创、安全、准确等突出优势。

参考文献

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