膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后疼痛护理

郝春燕

【摘要】目的：探讨在膝关节骨性关节炎病患行TKA（全膝关节置换术）治疗后应用疼痛护理，对缓解病患术后疼痛感及促进其康复的干预效果。方法：试验者是2021年2月—2022年2月在本院接受TKA治疗的膝关节骨性关节炎病患共计96例，采取随机数字表法均分作两组，术后对照组病患采用常规骨科护理，观察组病患联用疼痛护理，比对两组術后疼痛度及康复效果指标差异。结果：观察组病患术后24h、48h及72h疼痛评分比对照组病患低，观察组病患术后肢体肿胀持续时间、主动屈膝达90°时间、膝关节主动活动度、主动抬腿时间及住院时间各项康复效果指标比对照组优（P<0.05）。结论：术后以疼痛护理进行干预，可对病患术后疼痛感进行有效缓解，同时还能促进其术后尽快康复，有利于改善病患生活质量，适宜基层医院借鉴应用。

【关键词】全膝关节置换术；膝关节骨性关节炎；疼痛护理；术后疼痛；康复效果

Pain care after TKA in patients with knee osteoarthritis

HAO Chunyan

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the intervention effect of pain nursing after TKA （total knee replacement） on relieving postoperative pain and promoting rehabilitation of patients with knee osteoarthritis. Methods： A total of 96 patients with knee osteoarthritis who received TKA treatment in our hospital from 2021.02 to 2022.02 were randomly divided into two groups by random number table method. Patients in the control group received conventional orthopedic care after surgery， and patients in the observation group received pain care together. The differences of postoperative pain degree and rehabilitation effect indexes between the two groups were compared. Results： The pain scores of patients in the observation group were lower than those in the control group at 24h， 48h and 72h postoperatively， and the rehabilitation effect indexes of patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Postoperative pain nursing intervention can effectively relieve the postoperative pain of patients， but also promote their postoperative recovery as soon as possible， is conducive to improving the quality of life of patients， suitable for grassroots hospitals to use for reference.

【Key Words】Total knee replacement； Knee osteoarthritis； Pain care； Postoperative pain； Effect of rehabilitation

膝关节骨性关节炎属于临床常见退行性疾病类型，好发于老年群体中，大多是由于创伤、慢性劳损及关节面受力失衡等因素所致，易限制病患膝关节活动度的同时，还会降低病患生活质量，对其正常生活造成影响[1-2]。TKA（全膝关节置换术）作为临床常用治疗措施，具有疗效确切、安全性高等优势，可有效稳定关节功能，然而术后病患易存在强烈疼痛感，不仅会影响其尽早开展康复训练，甚至还会对治疗效果造成影响，不利于术后恢复，故而为了能够缓解病患身心痛苦，加快患肢康复速度，还需重视术后护理工作[3]。既往临床大多以常规护理模式施护，通过围绕着各类医学行为展开护理服务，确保医疗服务得以顺利开展，但对于病患术后疼痛感、心理等方面缺乏重视度，故而所得整体护理效果并不十分理想[4]。本研究目的是分析在联用常规骨科护理及疼痛护理对病患施护的意义，现进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

病例对象是96例膝关节骨性关节炎病患，组间以随机数字表法实施分组，对组间资料进行分析。对照组，男性28例，女性20例，年龄45～78岁，平均年龄（62.71±8.45）岁，患病时间6个月～2年，平均时间（14.35±3.04）个月；观察组，男30例，女18例，年龄47～75岁，平均年龄（62.04±8.32）岁，患病时间6个月～2年，平均时间（15.14±3.25）个月。对组间资料以统计学分析，结果显示P>0.05，具备对比意义。本组对象纳选标准：①满足骨关节炎诊治指南，经临床相关检查明确诊断；②临床资料、病史资料及检查记录等各项资料完善；③了解试验内容及流程，同意参与；④满足医学伦理学相关要求；⑤认知、智力等方面无异常。排除标准：①合并存在有类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎及痛风性关节炎等疾病存在；②机体重要脏器功能受损；③精神方面存在异常；④合并有凝血功能异常存在；⑤合并有全身性感染存在；⑥中途退出试验。

1.2 方法

对照组采用常规骨科护理，遵医嘱要求在术前做好各项准备工作，在术后以传统止痛药来帮助病患止痛；术后第3d时指导病患展开患肢收缩训练，4～6次/日，每次训练时间为5min；观察组在对照组护理基础上联用疼痛护理，内容为：（1）心理方面干预：受术后疼痛、并发症等多因素影响，易导致病患在术后出现不良情绪，加重其疼痛感，故而在手术后需重视病患情绪变化，给予其情绪安抚，借助心理疏导、心理暗示等方式消除、解决病患身心需求，进一步减轻其心理压力，增强病患疼痛阈值的同时，还需给予病患鼓励，提升其治疗信心，促使其能够积极面对治疗，降低病患疼痛感；（2）音乐治疗干预：结合病患喜好为其播放一些轻音乐，叮嘱病患放松全身、闭目养神，指导其缓慢进行呼气与吸气，借助音乐来转移病患疼痛感，每次干预时间为30～60min，2～3次/d；（3）治疗环境方面干预：为病患营造出安静、舒适的康复环境，在温湿度适宜、安静及柔和灯光环境下对病患展开康复治疗，可降低不良环境对其的刺激，进一步增强病患舒适度的同时，还能间接缓解病患疼痛感；（4）超前镇痛干预：手术完成后为病患安装上自控镇痛泵予以超前镇痛处理，在应用期间需及时对病患疼痛情况进行评估，对于疼痛分值未超过3分者，需及时上报医师，以此来减轻病患疼痛感。在每次开展康复前先对自控镇痛泵进行挤压，并且在实施康复训练前0.5h，给予病患服用镇痛药物来缓解其训练疼痛感；在术后24h可使用冰袋冷敷伤口，不仅能够对细胞活性进行有效抑制，降低神经兴奋程度，同时还能提升病患疼痛阈值，实现降低其疼痛感目的；（5）针刺穴位：选取公孙穴、太溪穴、少商穴、阳陵泉穴、三间穴、后溪穴及曲池穴等穴位实施针灸，常规对穴位皮肤进行消毒后以平行泄法进针，深度为30～45mm，在得气后留针0.5h，持续治疗1周。

1.3 指标观察及判定标准

（1）术后疼痛程度，对比指标：术后12h疼痛评分、术后24h疼痛评分、术后48h疼痛评分及术后72h疼痛评分，选取视觉模拟评分法评价，总分10分，分越高反映疼痛感越强烈；（2）康复效果，对比指标：肢体肿胀持续时间、主动屈膝达90°时间、膝关节主动活动度、主动抬腿时间及住院时间。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛评分

观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 康复效果

观察组康复效果优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

大多数膝关节骨性关节炎病患是由于过度劳累、外伤及膝关节退行性病变所致疾病发生，属于临床上常见及多发性疾病类型，近年来疾病发生率呈逐渐递增势态，疾病病理生理主要表现为关节软骨受损呈进行性发展状态，病理特征以骨赘形成、软骨下骨硬化及囊性变等为主，症状体现主要为膝关节处酸疼、肿胀及僵硬等[5]。全膝关节置换术作为有效治疗措施，但在治疗后易导致病患出现疼痛感，受疼痛因素影响，会导致病患机体释放出大量5-羟色胺，且血管强烈收缩，增加切口出血发生的同时，还会表现出代谢异常情况，对切口愈合造成影响。与此同时，剧烈疼痛还会影响到病患睡眠质量，导致机体代谢发生紊乱、血压上升及免疫功能降低等情况发生，将严重影响到病患术后恢复[6]。传统护理服务中单纯为患者提供用药干预及肢体护理，遵医嘱展开各项护理操作，促使护理人员缺乏主动性，无法给予患者其他方面支持，且不满足其护理需求[7]。疼痛护理干预是为患者制定出治疗目标，全方位开展疼痛护理，通过采取健康宣教、心理护理、使用镇痛药物及转移注意力等方式，可有效提高患者疼痛耐受性与疼痛阈值，进而积极配合治疗开展，以此来实现缓解患者不良心理、减轻其疼痛感及提升生活质量[8]。在本次研究当中，经比对常规骨科护理及联合疼痛护理在TKA术后的护理效果差异性，发现观察组病患术后24h疼痛评分为（4.89±0.87）分、术后48h评分为（4.04±0.76）分、术后72h评分为（3.72±0.64）分，低于对照组病患术后24h、48h及72h疼痛评分为（6.24±1.12）分、（5.25±0.89）分、（4.45±0.81）分，证实从音乐治疗、治疗环境、超前镇痛、针刺穴位等方面进行干预，可显著降低病患术后疼痛感，增加其依从性；本研究还显示，与对照组病患相比，观察组病患术后肢体肿胀持续时间、主动屈膝达90°时间、膝关节主动活动度、主动抬腿时间及住院时间各项康复指标较优，可见应用疼痛护理可显著缩短病患治疗时间及住院时间，利于促进其尽快康复。

综上所述，在常规骨科护理基础上强化术后疼痛护理，可有效降低膝关节骨性关节炎病患术后疼痛感，对促进其术后恢复起着重要意义，建议推广。

参考文献

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[2] 韩晴，赵洪艳.循证护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响[J].中外医疗，2021，40（29）：165-168，198.

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[6] 庄爱华.膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后疼痛护理的价值评估[J].中医临床研究，2018，10（26）：90-91.

[7] 蒋文，周涵.高龄骨性关节炎人工全膝关节置换术的围手术期护理探究[J].实用临床护理学电子杂志，2019， 4（19）：47.

[8] 李荣.循证护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（3）：327-330.