“六新”模式推动临床护理高质量发展：以陕西省人民医院为例*

——张玉莲 郑芸辉 刘红梅 王 英

2021年5月，国家卫生健康委医政医管局发布了题为《开启护理工作高质量发展新征程》[1]的公告，要求从加强护士队伍建设、深入推进优质护理服务、精准对接群众护理需求和加大护理宣传力度等四个方面推动护理工作高质量发展。护理工作高质量发展对推进公立医院高质量发展具有重要意义[2]。如何以国家临床重点专科为依托，把握发展机遇，做好护理高质量发展顶层设计，使其成为促进公立医院高质量发展的坚固基石，是值得探索的课题。陕西省人民医院探索实施了“六新”模式，取得了一定成效。

1 “六新”模式

1.1 构建护理管理高质量发展新机制

1.1.1 做好顶层设计 该院针对护理单元管理不均衡，护理部管理责权利不统一，护理管理未形成合力等问题，构建了医院-护理部-科室三级管理体系，建立了以患者为中心的护理管理平台，从患者临床服务中心、临床护理工作、回访及延伸服务中心、科研教学管理、科学发展管理五大方面全面发展。

1.1.2 建设标杆单元 标杆单元是护理管理品质建设的着眼点。该院主要从以下4个方面展开建设：(1)在病区管理方面，从仪表行为、接待服务、环境设施、物品管理、标识管理等方面进行规范；(2)在患者就医体验方面，按照护理程序，细化护理评估、健康教育、效果评价等步骤，使护理服务更加精准化；(3)在护理重点工作方面，实施入院接待、治疗处置、病情告知、康复治疗、出院指导的标准化工作流程；(4)在实施效果方面，前期通过申报、争创、评审、建设四个环节，最终评定10个标杆科室，包括6个综合管理标杆科室，1个护理教学标杆科室，1个专科护理标杆科室，1个人文护理标杆科室，1个加速康复标杆科室。

1.1.3 探索垂直管理新方法 垂直管理是护理管理高质量发展的路径。护理垂直管理要求医院将更多的权利与责任赋予护理部[3]。在绩效分配方面，该院以优化绩效考核为切入点，以基于资源消耗的价值尺度(Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS)[4]绩效管理为杠杆，打破专科界限，在全院范围内实施多劳多得、优绩优酬的考核机制。在人员管理方面，该院以保障临床需求为原则，建立了弹性调配、灵活机动的人员管理机制。

1.2 引领护理学科高质量发展新方向

学科建设是医院高质量发展的核心[5]。该院以“强内涵、提水平、促发展”为指导，完善了护理学科建设体系，推进“临床-科研-教学-学术”一体化协同发展。

1.2.1 完善护理学科建设体系 该院护理学科建设体系包括组织管理体系(完善学科管理架构，制订学科发展规划)、人才培养体系(建设护理人才梯队，制定护理人才培养机制，明确护理人才职业发展路径)、临床护理体系(发展护理核心技术，提升护理服务能力和护理管理质量)、护理科研体系(建立科研团队，凝练学科方向)、教学培训体系(建设师资队伍，评价教学质量)、辐射交流体系(区域内辐射引领，国内外学术交流)以及学科评估体系(构建学科建设评价指标体系，并定期进行学科评估与考核)。

1.2.2 深化临床护理发展内涵 (1)以新技术与新业务为抓手，通过外派学习、学术交流等，促进前沿技术和核心业务的应用与开展，以提升护理技术水平。(2)以循证护理理念为指导，通过高质量证据的转化应用，提升综合护理能力。(3)以质量安全为核心，三级医院评审细则为标准，运用科学管理工具，监测基础护理质量指标、专科护理质量指标等，提升临床护理质量，保障患者安全。

1.2.3 增强护理科研发展动力 该院遵循“从临床需求出发，解决临床问题”的理念，开展护理科研工作，促进成果转化。一是组建多学科科研团队，形成合力，开展重点科研项目。二是着眼于临床护理的热点、难点、重点问题，持续开展人文护理、创伤护理、老年护理、慢病管理、康复护理、妇儿护理等研究。三是完善护理科研激励机制，从科研经费、评先评优、晋升晋级等方面加大支持与考核力度，以技术创新、管理创新促进护理科研迈上新台阶。

1.2.4 提升教学能力水平 针对临床护理人员学历层次不断提升，而临床护理教师队伍建设相对滞后[6]的现状，该院持续打造集精品教学制度、精品教学案例、精品教学课程、精品教学目标为一体的“四精教学”，培养了高水平的师资队伍，培养了理论扎实、技术过硬、人文素养良好、业务能力较强的高质量护理人才。

1.2.5 扩大学术辐射范围 该院以陕西省护理联盟、专科护士培训基地为依托，通过召开长安临床护理发展高峰论坛，开展护理联盟走基层等活动，建立护理学术交流新常态，发挥了国家临床重点专科在区域内的示范、帮扶、带动作用。

“嗯嗯，因为这个是用塑料仿制的，只是看起来像玉而已。除了比较轻，硬度也不行，在玻璃上也划不出印子。这种小物件主要是卖给观光客和青年人的，反正他们是图个乐子，便宜点卖也能卖出去。”老道说着又拿起个玉环递给王祥。

1.3 创新护理人才高质量发展新思路

人才是推动护理学科发展的重要资源。护理人才高质量发展促使护理人才发展模式由数量型转变为质量型[7-8]。该院从“优结构、提学历、强专业、搭平台”4个方面着力打造高质量护理人才团队。

1.3.1 优化护理管理队伍结构 该院实施护士长岗位动态管理，选拔学历高、年纪轻、能力强、综合素养好的优秀人才加入护理管理队伍，使护士长队伍的年龄与学历结构趋于合理。

1.3.2 提升护理人员学历层次 一方面，该院聘用3位博士，分别在老年、慢病和癌症三方面开展研究，同时组建一支35人的硕博护理科研团队。另一方面，该院搭建多元化继续教育平台，鼓励在职护士提升学历。

1.3.3 加强护理人员培养力度 该院主要从以下三方面开展护士培训：一是强化新入职护士规范化培训，致力于培养综合素质过硬的优秀护士；二是鼓励护士参加省级及国家级专科护士培训，以大批量专业人才的培养带动专科护理服务水平的整体提升；三是通过开展国内外护士交换学习项目、联合培养项目、访问交流项目、合作研究项目等，进一步拓宽护士培养平台。

1.3.4 建立多元职业发展平台 该院以护理门诊、“互联网+护理服务”平台为依托，将护理人员角色由临床实践者拓宽至慢病管理者、上门护理服务者等，护理场所由医院延伸至社区和家庭。

1.4 突出护理服务高质量发展新特色

该院以“人文护理、精准护理、安全护理、专科护理、‘互联网+护理’、创新护理、标杆科室”7项特色服务为抓手，着力突出“精、准、实、新”4个特点，形成了有内涵、有温度、有深度的护理服务高质量发展体系。

1.4.1 抓住“精”字，做到精益求精 该院推出“一科一特色”服务模式，强化“一科一品牌”，做精专科服务。目前，该院已建立了49项特色服务，强化老年护理、妇儿护理、创伤急救护理、危重症护理、手术护理等，推进了临床护理服务向纵深方向发展。

1.4.2 把握“准”字，做到精准施策 在品质提升方面，该院加强专业人才队伍、制度规范、质量标准的建设，着力发展精准施护计划。在患者服务体验方面，该院紧抓“患者入院、检查、化验、治疗手术、出院指导”5个关键环节，严格落实护理服务“快捷高效、温馨周到、正确安全”目标。在患者个体化需求方面，该院以循证护理为基础，开展个案管理师模式、医护一体化模式和护士主导的多学科协作模式，着力发展精准护理服务特色。在十大患者安全目标方面，该院实施高效预警、风险防控、危重护理、用药安全、流程优化5大管理举措，全面保障患者安全。

1.4.3 坚持“实”字，做到提质增效 在人文护理方面，该院针对人文管理、人文环境、人文服务、人文制度、人文流程等提出改进措施。在基础业务方面，该院聚焦临床业务能力提升目标，夯实护士专科疾病知识过关、病情观察与汇报过关、急危重症护理过关、围手术期加速康复护理过关等“四过关”达标成果。在老年及慢病管理方面，该院全面开展老年综合征评估，开展重点人群营养筛查及合理膳食宣教活动。在“互联网+护理服务”方面，该院以互联网为依托，在已有的线上问诊基础上实现了线上健康教育、上门服务。

1.4.4 突出“新”字，做到多措兴护 一方面，该院深入推进医护联合管床、联合交班、联合查房、联合回访的多元化联动服务模式，满足了患者服务需求；另一方面，该院创新护理服务模式，以中医适宜护理技术、早期康复、围手术期加速康复、患者心理疏导等为抓手，坚持防治并重护理、身心并重护理和中西医结合护理，多途径体现护理服务新特色。

1.5 探索护理效率高质量发展新体系

1.5.1 优化用药业务 该院建立了全院统一的静配中心，单剂量分装发放口服药。

1.5.2 建立健全三大服务中心职能 首先，该院完善了陪送检中心职能，改变了由护士负责为患者预约各类检查单、参与陪送检的传统服务模式，通过借助B超、CT、核磁等检查预约系统、自动短信提醒系统，提高了陪检效率，解放了护士时间。其次，该院完善了一站式服务中心功能，解决了门诊和住院患者就医、取药、检查、入出院办理等问题。再次，该院成立了临床服务中心，统一负责全院出院患者的回访、满意度调查、投诉受理等。

1.5.3 建立信息化服务体系 (1)该院应用智慧大屏全景显示系统，自动提取和动态显示重要信息，提供多媒体娱乐与信息查询功能。(2)该院搭建并应用包括互联网护理门诊、上门服务、线上服务、护士协同、健康管理、护患沟通等6大模块的网上护理院，实现院前—院中—院外全程信息化护理服务，提升了延伸服务效率。(3)该院应用包括人力资源管理、护理质量监测与评价、护理教学、护士培训、护理不良事件上报、护理敏感指标提取上报等模块的护理管理系统，实现护理管理的全流程、可视化追踪，全面提升护理管理效率。

1.6 展示护理文化高质量发展新面貌

护理文化建设是推进护理高质量发展的持久因素。培养护理人员的文化素养和综合能力[9]，是引领护理服务持续高质量发展的动力。该院秉承“允德允能、弘医弘道”的院训精神，深化“以患者为中心、以职工为核心”的双心文化，并根据护理工作特点，构建了涵盖思想文化建设、品牌文化打造、行为文化培养和制度文化创建的护理文化体系。

2 实践成效

2.1 评价指标

回顾性收集并分析“六新”模式实施前(2019年1月1日-12月31日)和实施后(2020年1月1日-12月31日)相关数据。评价指标包括：(1)护理不良事件发生例数。选取发生率较高的前5类事件，包含跌倒坠床、管路滑脱、检验标本不合格、给药错误、压力性损伤。(2)住院患者对护理工作满意度。使用刘晓梅等[10]设计的住院患者对护理工作满意度调查表进行评价。评价内容包括基础护理、护理安全、护理服务、人文关怀4个维度共14项条目，各条目依据Likert 4级评分法进行评分，满意为3分，较满意为2分，一般满意为1分，不满意为0分。满意度=(满意项×3+较满意项×2+一般满意项×1)/(总项数×3)×100%。本研究中，该调查表Cronbach’sα系数为0.88，信度良好。(3)护士离职率。护士离职率=同期护士自愿离职人数/(统计周期初在职护士人数+统计周期末在职护士人数) ×0.5×100%。

2.2 统计学分析

使用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析与处理。计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.3 实践效果

2.3.1 护理不良事件发生例数 “六新”模式实施后，除给药错误外，跌倒坠床、管路滑脱、检验标本不合格、压力性损伤发生例数均较实施前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 “六新”模式实施前后护理不良事件发生例数比较/例

2.3.2 护理工作满意度 “六新”模式实施后，住院患者对基础护理、护理安全、护理服务、人文关怀的满意度均得以提升，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 “六新”模式实施前后住院患者对护理工作满意度比较/例(%)

2.3.3 护士离职率 “六新”模式实施后，护士离职率由4.47%降低至2.15%，差异具有统计学意义(χ2=19.983，P<0.001)。

3 结语

护理工作高质量发展以人民健康为中心，通过深入推进优质护理服务，推动护理领域改革创新，进而切实推动护理事业发展。本研究建立了临床护理高质量发展“六新”模式，以护理不良事件发生例数、住院患者对护理工作满意度、护士离职率为评价指标，推进了护理管理科学化、护理服务特色化与高效化、护理人才多元化，在提升护理质量，改善患者体验，促进护理队伍建设等方面发挥了积极作用。

值得注意的是，给药错误发生率虽然降低，但差异无统计学意义。分析原因可能与医生医嘱正确性、药疗护士识别问题医嘱准确性、护士工作责任心、年轻护士专科知识掌握程度等有关。对此，一方面应加强护士用药知识培训，使其正确查对医嘱；另一方面应强化落实医疗核心制度，使之严格按照核心制度要求给药。

本研究虽取得了一定成效，但在信息化建设方面还较薄弱，仍待进一步完善。下一步计划从以下几方面深化护理信息化建设：(1)研发无线智能化采集系统，自动采集患者身份信息与生命体征；(2)研发床头智能交互及呼叫系统，自动提取和动态显示重要信息，提供多媒体娱乐、点餐和支付功能；(3)建设防走失安全管理系统、防跌倒管理系统、压疮风险预警系统，加强患者风险防范；(4)引进自动机器人承担日常物流、药品退还等工作，同时配套设置人脸识别系统、自动安检系统，最大化提高护士工作效率，减少护士从事非临床工作的时间，助力护士回归临床。