基于熵权TOPSIS-RSR法的四川省三级妇幼保健机构中医服务能力综合评价*

——陈诗琪 李彦霖 罗 敏 赵梓伶 周天津 李金桃 胡金诺 张嘉文 刘伟信

中医药在妇女儿童的疾病预防、诊治、保健和康复等方面具有副作用小、风险低等特点，符合孕产妇和婴幼儿人群对治疗和用药安全的需求[1]。2019年《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》[2]明确提出，加强中医优势专科建设，做优做强儿科、妇科等专科专病。国家卫生健康委员会和国家中医药管理局于2021年联合印发的《推进妇幼健康领域中医药工作实施方案(2021-2025年)》[3]提出，积极推动各级妇幼保健机构全面开展中医药服务，充分发挥中医药在妇女儿童预防保健和疾病诊疗中的作用。

妇幼保健机构以妇女儿童为中心提供健康服务，中医医疗保健是其服务内容之一，提升妇幼保健机构的中医服务能力，对提供安全优质的中医服务和推动妇幼保健与中医药融合有着至关重要的作用。本研究调查了四川省三级妇幼保健机构2020年度中医服务能力现况，应用熵权TOPSIS-RSR法对其进行综合评价，以期为相关政策制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象与调查方法

通过查阅相关文献和政策文件[4-5]，初步制订妇幼保健机构中医服务能力调查问卷，经过专家咨询修订完善后，形成正式调查问卷。2021年4月，由四川省卫生健康委员会向各级妇幼保健机构发出调查通知，各级妇幼保健机构通过电子邮件方式提交调查问卷，5月完成全省202所妇幼保健机构的问卷回收、数据清理、质控和汇总，形成最终数据集[6]。从数据集中，选择四川省37所三级妇幼保健机构作为研究对象。机构级别来源于2020年度四川省妇幼保健机构等级评审结果。

1.2 中医服务能力评价指标体系构建

基于调查问卷内容，制定妇幼保健机构中医服务能力评价指标体系访谈表(包含53个二级指标)。遴选来自四川省妇幼保健院、成都中医药大学附属医院、四川省中西医结合医院的中医妇产科、中医儿科专家以及省内妇幼健康领域中医药工作开展经验较丰富的6所妇幼保健机构管理人员和中医科主任(共16名)作为访谈专家，通过召开研讨会，对指标进行筛选。专家一致同意从基础条件、临床服务和保健服务3个维度展开评价，删减了“机构是否具备某诊疗设备”以及“是否开展某适宜技术”等代表性不强的指标，最终形成包含17个二级指标的妇幼保健机构中医服务能力评价指标体系。

采用极值法对指标原始数据进行无量纲化处理，得到归一化矩阵。根据熵权法计算各二级指标的权重系数，二级指标权重按3个维度汇总得到一级指标基础条件、临床服务、保健服务累计权重系数分别为0.418、0.288和0.294。见表1。

表1 妇幼保健机构中医服务能力评价指标体系

1.3 统计分析方法

熵权法是依据各评价指标的变异大小对其进行客观赋权的方法[7]。TOPSIS法是基于归一化后的原始数据矩阵，计算各评价对象与最优方案和最劣方案间的距离，获得各评价对象与最优方案的相对接近程度[8]。熵权TOPSIS可以充分利用各指标原始数据的信息对评价对象进行优劣排序，但不能实现分档功能。秩和比法(Rank Sum Ratio, RSR)[9]是通过秩转换获得无量纲统计量RSR，通过分析RSR的分布评价研究对象并分档排序，但应用秩次代替原始数据会丢失部分信息[10]。

本研究采用熵权TOPSIS-RSR法，首先应用熵权TOPSIS法对中医服务能力各指标进行赋权并按3个维度分别进行综合评价、排序，其次对排序结果作RSR分析，依据合理分档数表和最佳分档准则[11]对37所机构进行分档。熵权TOPSIS-RSR法在充分利用原始数据信息基础上实现分档评价，两种方法优势互补，增加了评价结果的全面性和可读性。本研究采用Excel 2016清理数据，R4.1.0软件进行数据统计分析。

2 结果

从数据集中按妇幼保健机构中医服务能力评价指标提取37所三级妇幼保健机构数据，见表2。

表2 四川省37所三级妇幼保健机构中医服务能力评价指标数据情况

2.1 TOPSIS法综合评价

评价结果见表3。可以看出，机构H17、H32、H14、H19和H9具备较好的基础条件，而机构H22、H31、H28、H3和H18在基础条件方面还有明显不足；机构H13、H24、H19、H18和H6有较高的中医临床服务水平，而机构H22、H28、H31、H36和H33则相对较低；机构H5、H10、H2、H17和H4在开展中医保健服务方面有一定优势，而机构H22、H31、H18、H20和H13相对欠缺。

2.2 RSR法综合评价与分档

表4 中医服务能力RSR法综合评价结果

3 讨论

3.1 综合评价结果契合四川省三级妇幼保健机构实际

通过熵权TOPSIS-RSR法对37所三级妇幼保健机构进行综合评价发现，6所机构中医服务能力较好， 5所机构中医服务能力则相对较差，其余机构处于中等水平。中医服务能力分档为“差”的机构中，60%的机构尚无独立的中医科室且未开展中医服务业务，而能力分档为“好”的机构曾获得“中医药工作示范单位”(H17、H14和H19)，“全国妇幼保健中医药适宜技术(专病)培训基地”(H19)，“川南妇幼健康中医药适宜技术推广基地”(H19)和“市级重点专科建设单位”(H14和H19)等称号。该评价结果与机构实际基本相符，因此该方法具有一定可信度，评价结果可为卫生行政部门制定相关政策提供依据。

3.2 四川省妇幼保健机构中医服务能力亟待提升

本研究应用熵权TOPSIS-RSR法对四川省三级妇幼保健机构中医服务能力进行综合评价，排序结果反映了各机构之间能力的相对优劣水平，但TOPSIS评价结果显示，全省三级妇幼保健机构C值平均值仅为0.184 7，超过0.5的机构仅有1所(H17)，这说明四川省三级妇幼保健机构整体中医服务能力尚未达到理想水平。课题组另一项研究[6]也发现，四川省妇幼保健机构中医科基础设施薄弱，中医类卫生技术人员短缺且掌握的中医适宜技术有限，难以满足妇幼人群的中医医疗保健服务需求，整体中医服务能力亟待提升。

3.3 四川省三级妇幼保健机构的中医相关基础条件较为薄弱

指标赋权情况显示，基础条件维度的权重系数最高(0.418)，表明在妇幼保健机构中医服务能力评价指标体系的3个维度中，基础条件起到关键作用，这与其他学者对中医医疗机构服务能力评价的结果基本一致[12-14]。但TOPSIS法对该维度的评价结果显示，83.8%(31所)的机构基础条件维度C值<0.1，说明基础条件是限制四川省三级妇幼保健机构中医服务能力的主要因素。要改善机构的基础条件，首先应注重省级层面的政策引导，建议卫生行政部门以落实《推进妇幼健康领域中医药工作实施方案(2021-2025年)》为契机，研究出台促进妇幼领域中医药发展的政策措施，在妇幼保健机构等级评审中将妇女儿童中医服务管理纳入核心条款，在妇幼保健机构绩效考核中适当提高“门诊中医药诊疗人次占比”指标权重，引导全省各级妇幼保健机构重视中医服务能力提升，并加大相关基础设施建设和人才投入。

3.4 四川省三级妇幼保健机构中医服务能力水平差异原因分析

综合评价结果显示，四川省三级妇幼保健机构的中医服务能力水平存在明显差异。其原因可能有：(1)机构自身重视程度不同。妇幼保健机构服务范畴虽包含了中医保健服务，但是否将之作为发展重点，不同机构的目标和规划不尽相同。(2)不同地区发展机会不同。四川省内不同地区的经济发展水平存在较大差异，地方政府及相关部门对妇幼保健机构发展中医药方面的政策扶持力度也存在差异，这导致不同机构的发展平台和前景不同，最终体现为能力水平上的差异。(3)中医药服务需求不同。受各地人口分布差异以及当地其他提供中医药服务机构的数量、水平的影响，不同地区人群的中医药服务需求可能不同，需求量大的地区可能会促进其中医药服务的发展。

3.5 不同服务能力层次的机构需采取针对性措施

从单一指标权重系数来看，权重系数较大的是“中医科实有床位数”(0.175)和“接受中医药适宜技术培训人次数”(0.143)，表示这两项指标值在各机构间差异较大，说明开展中医住院服务，增加中医科床位数以及参加中医药适宜技术培训对提高妇幼保健机构中医服务能力有明显促进作用。因此，一是建议中医服务能力相对较好的妇幼保健机构牵头建立“名中医传承工作室”，为各级妇幼保健机构培养中医业务骨干，持续推进中医优质资源下沉，鼓励建设妇幼健康领域中医特色专科，在服务内涵、服务流程和服务模式等方面发挥示范引领作用。二是建议中医服务能力相对一般的妇幼保健机构加强中医与其他临床科室深度融合，拓展中医药服务范畴，鼓励中医科与妇科、产科、儿科等各类临床科室建立合作机制。同时，注重中医人才队伍建设，通过开展中医药适宜技术培训、到中医专科医疗机构进修等方式，提升医务人员专业水平，推广中医药适宜技术，提升中医服务质量。三是建议中医服务能力相对较差的妇幼保健机构优先完善中医科室建设，包括基础设施、中药房、诊疗康复设备、医疗环境和卫生技术人员队伍等，以提供基本的中医药服务为基础，逐步建成服务规范、设施齐全的独立中医科室。

4 本研究局限与展望

本研究的局限在于，首先，由于不同级别的妇幼保健机构在运营水平方面有明显差异，且尚有一定比例的二级及以下妇幼保健机构未开展中医药服务，因此本研究设计的妇幼保健机构中医服务能力评价指标体系可能并不适用于二级及以下机构，该指标体系的推广存在一定局限性。

其次，参与指标体系构建的专家均来自四川省，主要基于四川省实际和相关政策导向提出意见和建议，因此该指标体系在我国其他地区的推广应用还有待进一步验证。下一步将在落实《四川省推进妇幼健康领域中医药工作实施方案(2021-2025年)》的不同阶段应用该指标体系开展评估，提出对策，助力妇幼保健机构中医服务能力持续提升。