循证护理在气管切开术后患者生活质量与临床应用效果

刘红芳

广东省梅州市丰顺县中医院，广东 梅州 514300

0 引言

气管切开术作为一种有创伤性操作方式，对病患生活质量造成严重影响，因此，在其治疗中需实行有效的护理干预，然而，传统护理呈现诸多的不足，一旦护理不当甚至会影响切管切开术的效果[1]。因此，需不断引进科学的护理理念和方法，而循证护理作为科学的护理方法，通过循证，选择科学的护理措施，提升护理质量，以满足患者护理需求[2-3]。本次研究选择50例气管切开术患者作为研究对象，对循证护理的实行价值进行进一步观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月广东省梅州市丰顺县中医院行气管切开患者50例，按随机数字表法分成两组，试验组26例采用循证护理方法，其中男14例，女12例；年龄范围26～65岁，平均（43.15±3.45）岁。对照组24例采用常规护理方法，其中男13例，女11例，年龄范围为26～66岁，平均（43.20±3.40）岁。统计学分析两组性别、年龄等资料，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会对本次研究批准和通过。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①实行气管切开者；②知情本研究，自愿参与其中。

排除标准：①严重呼吸系统疾病；②较差依从性，从本研究中退出者；③病危患者；④重要脏器功能不全。

1.3 方法

对照组实行气管切开术后体位、观察病情及管套等常规护理。

试验组实行循证护理，方法为：

（1）构建护理小组，由主治医生、责任护士、主管护士组成，主治医生对病情实行有效、准确评估的基础上，责任、主管护士对护理方案进行制定。

（2）循证问题：病情监测和记录，主要为各种检验结构、切管切开部位评估、心电监测、生命体征、瞳孔、意识监测等。循证支持：基于循证问题，对气管切开术后发生继发感染的原因进行分析，主要是由于气管切开使得上呼吸道功能和气道黏膜造成损伤，入侵病菌而导致呼吸道感染发生；气管切开位置不当的护理操作导致局部感染发生；不规范吸痰操作、医务人员带菌、交叉感染、空气传播等导致污染，损伤气管内膜，会使肺部感染发生或加重。进而，需强化管理气管切开，对感染进行预防，通过循证结果，寻找证据，小组成员针对气管切开护理，在数据库上搜索资料，主要包括万方、万方医学网、维普、知网等，以“气管切开”“护理”“并发症”“生活质量”等为关键词，整理和讨论所搜集的资料，气管切开的护理重点为呼吸道护理，对并发症进行预防和减少，与患者情况相结合，将循证问题提出，对循证护理方案进行科学制定。

（3）循证护理：①对患者实行呼吸道护理，护理人员依据循证结果，主要包括气道压力提升、咳嗽等，对吸痰方法合理调整，合理选择吸痰管，合理设置吸痰频率，呼吸道保证通畅；在对患者实行吸痰过程中，对背部进行轻拍，吸痰时间每次维持15s之内，防止由于过长吸痰时间，而发生不良后果，比如窒息、缺氧等。在患者吸痰过程中，要对其生命体征进行严密观察，如果发生心律不齐，操作要及时停止，呈现平稳的体征后，继续实行吸痰，防止频繁吸痰，而对气道黏膜造成损伤。吸痰过程中保证每人用1套吸痰用具，气管和口腔对吸痰管应用时，保证1次1换，禁止重复使用。吸痰盘，每隔1d进行1次更换和消毒，必要时立即更换；在吸痰前后将给氧浓度增加，避免发生缺氧和憋气情况。在吸痰过程中，插入吸痰管保证有效深度，保证操作稳、快、转、提、轻，将痰液彻底吸净；气囊放气之前和之后将口腔分泌物及时吸净，防止吸入性肺炎发生。②对患者实行体位护理，依据患者病情和循证结果，对患者进行协助，保证体位合适；如果患者存在咳嗽（刺激性），置患者于半卧位体位，如果患者处于昏迷状态，对其体位进行定时更换，防止由于平卧位太久而导致不良情况发生，比如误吸。③对气道进行湿化，由于气管切开会对呼吸道造成影响，尤其是对湿润、过滤功能，根据循证，可对气道进行湿化处理，湿化液配置主要为蒸馏水、碳酸氢钠溶液（1.25%）、氯化钠溶液（0.45%），气道切开利用纱布（无菌生理盐水）进行覆盖，将湿化效果增强，避免由于湿化不足，而损伤气管黏膜。空气保证湿化，针对自主呼吸者，双层湿纱布覆盖气管口，保持湿润，对干燥空气进行湿化，避免呼吸道坠入异物和尘埃，纱布每天更换2次以上，一旦发生污染要立即更换，喷雾、洒水地面，室内空气保持湿化。利用超声波雾化吸入方式，气道湿化过程中，要对痰液黏度、味、颜色、量注意观察，一旦湿化不足，分泌物会呈现黏稠状态，一旦过量湿化，会过度稀释痰液，增加吸痰次数，进而会使呼吸道黏膜损伤增加，增加肺部感染率发生风险。以相关研究表明，痰液黏稠度主要分为3度，米汤样痰液，咳出容易为1度；黏稠外观痰液，用力才能咳出痰液为2度；明显黏稠痰外观，黄色，在吸痰过程中管壁上黏附痰液，咳出困难为3度。利用持续给药法利用输液泵或微量泵使湿化液适当调节，保证痰液黏稠度＜2度，实现气道持续湿化。输注器或注射器每次更换时，每天延长管进行1次更换。以痰液黏稠度为依据对湿化量实施调节，使气道湿化环境充分改善，使湿度与呼吸道生理要求相符。对输液泵或微量泵持续使用，实现气道湿化均匀、量少，较小刺激气道，不会导致刺激性咳嗽。充分气道湿化可将痰液黏稠度降低，防止形成痰痂，呼吸道保持通畅，将吸痰次数和时间减少，减少细菌繁殖和生长，使肺部感染率降低。合理选择湿化液，糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素加入生理盐水中，以上方法常用。相关研究显示，在吸痰过程中对无菌盐水或蒸馏水进行应用，与生理盐水相比，盐水（45%）应用效果更佳，由于生理盐水滴入气管中对患者不良，无法使痰液稀释，会导致细支气管感染和阻塞，支气管中进入生理盐水，较快的水分蒸发，在肺泡支气管中沉淀钠离子，高渗状态形成，导致支气管发生水肿，对气体交换造成影响。而国外文献中显示，切管切开中已经不利用生理盐水，而吸入盐水（0.45%）正气道中浓缩，与生理盐水接近，不会刺激气道，蒸馏水（无盐分）也不会刺激气道。④为对继发感染进行预防，护理人员要对发生感觉原因充分障碍，开展相应的预防措施，避免空气传播，呼吸道感染的发生原因主要为空气传播，需对空气微生物含量有效控制。对出入人员数量有效控制，将人员流通量减少；若想将空气致病微生物减少，通风为简单易行、有效的方法，每日要定时通风，每次20～30min，每天2～3次。同时空气要利用紫外线消毒，照射每次30min，每天2次。湿式清扫地面，每天4次，一旦发生粪便、分泌物、呕吐物污染，床单位要及时整理和更换。保持室内温度20～22℃，保持室内湿度50%～60%，每个月定期监测空气细菌。⑤气管切开口护理干预，每日定时消毒清洗内套管，每天3次，针对＞6个月带管者，气管套管每隔半年进行1次更换，保持切口周围皮肤清洁、干燥，每天3次消毒，操作坚持无菌操作原则，T形切口敷料，每天3次更换，敷料发生污染之后，保证立即更换。针对强烈咳嗽反射者，湿化液、痰液会使开口纱布被污染，在切口位置利用灭菌纱布进行覆盖，之后将灭菌纸巾直接套入气管套管（一次性），纱布利用胶布实施固定，避免纸巾发生移动情况，以有效改善医疗成本和舒适度，使切口感染率降低；切口利用灭菌生理盐水彻底清洁，2次/d。与切口1cm位置，利用氧气（45%），直吹切口，20min，完成氧疗后，切口利用无菌纱块（两层）进行覆盖。

1.4 观察指标

观察指标为：并发症；生活质量：护理人员使用我院自制生活质量问卷调查表，对病患干预前、后生理状态、心理状态、精神状态进行测试，以现场测试现场统计为准，满分为100分，得分越高则表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

数据处理选择软件包SPSS 23.0，t验证以（）为方式的计量数据，x2验证以[n(%)]为方式的计数数据，统计学意义以P＜0.05为判定标准，表明比较差异性显著。

2 结果

2.1 两组病患干预前、后生活质量评分对比

治疗前，两组病患生活质量差异无显著统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组病患生活质量均有显著改善，但试验组病患生活质量改善效果优于对照组病患，对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 为两组病患干预前、后生活质量对比（，分）

2.2 比较并发症

表2表明，比较对照组并发症，试验组总发生率明显下降（P＜0.05）。

表2 并发症比较[n（%）]

3 讨论

危重患者一般呈现呼吸困难的情况，为对其进行抢救，需实行气管切开，使其气道通畅得以恢复，但是气管切开的同时却会导致各种并发症发生，比如肺部感染、损伤气道黏膜、误吸等，影响患者康复[4-7]。因患者呼吸道防御能力较弱，咳嗽反射消失或减弱，神志不清，不当处理均会导致以上并发症发生，其中以肺部感染最为常见，因此，需实行科学的气管切开护理。循证护理的实行可满足患者的护理需求[8-9]。循证护理以循证医学为来源，在循证医学思想的启发和影响下，循证护理快速发展，结合患者需求、临床试验、科研成果，获得实证，计划应用到护理活动中，进而使得护理人员有所依据。以循证医学为依据，获得明智、准确、慎重的研究依据，以护理人员的临床经验和技能，对患者实际情况、愿望和价值充分考虑，进而对科学的护理方案进行制定。循证护理主要包括问题确立、寻求证据、证据评价、证据应用、检验实证结果，循证护理的应用意义重大，可促进临床护理更为科学化，对护理科研发展具有促进作用，同时循证护理可结合技术和科学，更好地配置和利用医疗资源，同时循证护理对医疗卫生事业发展具有促进作用，应用到气管切开护理中可发挥着重要的作用。基于循证护理，使得气管切开护理更具整体化，转变健康观念和医学模式，以患者为护理中心，依据患者具体情况，重视患者个体化，体现护理人员的技能，实现提出问题和解决问题，指导整体护理。循证护理也是未来临床护理的发展方向。本研究显示，经循证护理，能够有效提高病患日常生活质量，并发症总发生率明显降低，护理效果确切。获得以上效果的原因为：循证护理以循证问题、循证支持为依据，护理人员学习文献，护理人员对科学护理方法充分掌握，以患者实际情况为依据选择优质、科学、可行性高的护理措施，引入到临床护理中，促进护理质量提升，以满足患者的护理需求[10]。循证护理以为患者提供最好、最新的护理服务为核心思想，通过发现问题，证据寻找，解决问题为实践过程。利用循证护理将肺部并发症减少，促进护理质量提升，将住院时间有效缩短，改善患者生活质量[13]。循证护理更能体现临床护理的专业性，护理人员通过对科学护理措施的选择，重视患者身体需求的同时也重视心理需求，善用沟通技巧，进而构建良好的护患关系，满意患者护理需求，进而提升患者护理满意度[11]。在气管切开患者中应用循证护理，护理人员可有机结合临床实践和最新护理信息，使落后、陈旧的行为和观念得以改变，促进专科护理质量提升，让患者尽早拔管，将患者痛苦减轻，使并发症发生率降低[12]。循证护理对文献检索、统计学、流行病学等知识涉及，在临床各个专科中应用循证护理，可促进护理人员专业水平提升[13]。

综上所述，对气管切开患者实行循证护理具有较高的价值，能够有效改善病患日常生活质量，促进病患康复速度，降低不良反应发生概率，建议推广。