八段锦运动对维持性血液透析患者体能水平、睡眠质量的干预效果分析

唐王亮，刘泽萍

广州中医药大学第一附属医院 血透室，广东 广州 510405

0 引言

慢性肾脏疾病已经成为全球重要公共卫生问题之一，血液透析治疗是终末期肾脏病的主要治疗手段[1]。近10年来，我国维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者数量增加4倍余，已接近60万[2]。透析治疗虽然可以延长患者的生存期，但是并不能完全替代肾脏的功能，解决MHD患者的全部健康问题。毒素的蓄积可引发一系列并发症及不良反应，病人长期受到疲乏、体能下降、瘙痒、肌肉痉挛、关节疼痛、睡眠障碍等困扰[3]。国内外研究已证实适当的运动锻炼对透析患者有积极的影响，运动是提高肌肉力量、肌肉质量、改善心肺功能、身体灵活度，改善睡眠障碍的主要途径[4]。本研究旨在探究我国传统运动八段锦对提高MHD患者体能水平与睡眠质量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取广州中医药大学第一附属医院血液透析中心87例维持性血液透析患者作为研究对象，门诊治疗时间为周一、三、五的患者为干预组（44例），周二、四、六MHD患者为对照组（43例）。本研究纳入87例患者，对照组43例，干预组44例。对照组男23例，女20例；年龄（55.78±9.78）岁；已婚39例，单身5例；小学及以下文化水平4例，初高中文化水平23例，大专及以上16例；仍在工作患者7例，未工作患者36例；39例患者家庭人均月收入低于2000元；透析治疗时间中位数为74.60个月；血红蛋白水平为（104.67±10.69）g/L。干预组男25例，女19例；年龄为（56.12±10.56）岁；已婚患者为38例，单身6例；小学及以下文化水平4例，初高中文化水平26例，大专及以上14例；仍在工作患者12例，未工作患者32例；40例患者家庭人均月收入低于2000元；有透析治疗时间中位数为75.16个月；血红蛋白水平为（105.23±10.38）g/L。两组患者各项基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①行规律血液透析治疗≥3个月；②生活自理，可以独立完成10次坐立试验；③知情同意。排除标准：①同时行腹膜透析治疗；②使用临时导管或长期导管作为通路行透析治疗。本研究已通过医院伦理委员会审查，符合伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 干预策略

（1）成立研究小组。研究小组由1名血液净化室主治医师、1名血液净化室护士长、4名血液净化专科护士（均练习八段锦五年以上，获得血液净化专科护士资格证）构成。医生负责判定患者是否适合进入研究，护士长统筹安排患者透析班次，4名血液净化专科护士按照研究设计对干预组患者和对照组患者进行干预。

（2）对照组给予血液净化室常规的护理。常规护理：根据每个季度的实验室检查结果及患者现存困扰，对患者进行1对1的责任制健康宣教；每周一、周四在治疗室，播放经医院审核通过的健康教育视频；各责任护士根据所管患者运动情况，与患者一起制定可行且易接受的运动方案，并通过微信群进行监督。

（3）在对照组基础上，指导及监督干预组患者行前八段锦运动。八段锦共有8式，即两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固腰肾，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消[5]。选择环境安静、宽敞明亮的血液净化室候诊大厅作为透前八段锦运动场地。1名血液净化专科护士负责示范动作要领，并在所有患者前面向患者带领其完成各招式。1名血液净化专科护士在所有患者一侧，观察其各招式的准确度并予以纠正，同时保证患者运动安全。运动时机为透前30min，进餐后1.5～2h，时长为30min。如患者出现胸闷、心慌心悸则立即停止运动。干预时间为12周。

1.3 评价指标

1.3.1 体能评价指标

（1）步行速度（Gait speed）。本研究测量步行速度的方法为标记出距离为6米的平地，要求患者以平常走路的速度走完6米距离，并记录时间，计算步行速度，重复3次，取3次平均值作为最后的结果。该方法是简易机体功能评估法中的一部分，可作为临床实践和研究中的独立参数，单独用于肌少症的评估[6]。

（2）10次坐立试验（10 sit-stand-sit test,10-STS）。10次重复坐立试验是评估下肢力量的有效方法之一。试验选用无扶手，高为43cm的凳子，受试者双手交叉放于胸前，完成10次由坐位到完全站位的体位改变，记录所用时间。

（3）手握力（HG S）。本研究使用香山EH101电子握力计（广东香山衡器集团股份有限公司）测量手握力以评价MHD患者肌肉力量。测量要求患者须保持直立姿势，双手自然下垂，使用非动静脉内瘘侧手用最大力气握住握力计，重复3次，取最大握力值。

1.3.2 匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）

本研究采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评估MHD患者睡眠质量。量表共18个项目，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能障碍共7个维度。每个维度计分为0～3分，PSQI总分0～21分，得分越高提示被测试者睡眠质量越差[7]。

1.4 统计分析方法

本研究数据由双人核对后录入，采用SPSS 20.0软件进行统计分析。用均数、标准差、频数和频率等指标进行统计描述。统计推断采用t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 MHD患者体能改善情况

本研究结果中，12周干预后，干预组患者与的HGS、步行速度、10STS测量结果比较差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 MHD 患者体能情况

2.2 MHD患者睡眠质量

研究结果显示，干预12周后，干预组患者和对照组患者在在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物、主观睡眠质量7个维度比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果详见表2。

表2 MHD 患者PSQI 得分情况

3 讨论

3.1 传统健身运动八段锦可以提高MHD患者体能水平

维持性血液透析可以延长终末期肾脏病患者的生存期，但随着透析时间的延长，患者逐渐出现疲乏、抑郁、睡眠障碍等症状，不仅使其活动量减少，也是导致死亡率增加的主要因素[8]。MHD患者进行适当的方式的运动锻炼可以提升其运动能力[4]。有研究显示，普拉提运动[8]、抗阻力运动[9-10]、有氧运动[4-11]可以改善MHD患者运动能力，提高患者生活质量。八段锦运动是一种简单易行的中国传统健身气功，具有“柔和缓慢、圆活连贯，松紧结合、动静相兼，神与形合、气寓其中”的特点[5]。研究表明，八段锦运动可以改善COPD患者运动耐力、肺功能[12]，提高老年脑卒中患者平衡能力与运动依从性[13]。本研究结果显示，12周干预结束后，干预组MHD患者步行速度、手握力与10次坐立试验水平明显优于对照组MHD患者，提示12周八段锦运动可以改善MHD患者体能水平，提高患者运动能力。

3.2 传统健身运动八段锦可以改善MHD患者睡眠质量

本研究中，两组MHD患者睡眠质量均不理想，12周的八段锦运动后干预组MHD患者睡眠质量明显提高（P＜0.01），入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物、主观睡眠质量共7个维度得分均优于对照组，提示透前行八段锦运动可以有效改MHD患者睡眠质量。本研究结果与付俊香、周丽娟等研究结果一致[14-15]。分析原因可能是：MHD患者普遍存在睡眠障碍，依据中医理论，睡眠障碍发生与心神失养，脏腑功能失调有关，尤其是肝脾肾功能的失调[14]。行气活血、协调脏腑是八段锦运动的功能特点，故行八段锦运动可以改善睡眠障碍；运动可以刺激机体分泌内啡肽、多巴胺、五羟色胺等神经递质，可以放松大脑皮层、镇静，产生催眠和促进深度睡眠的作用[16-17]。传动健身运动强调放松身心、气息调和可以帮助MHD患者放松身心，减轻透析相关的负性情绪，进一步促进患者睡眠质量提高。

4 小结

MHD患者普遍发生睡眠质量降低、睡眠效率低、日间功能障碍等睡眠问题。肌肉质量流失、肌肉力量下降等使MHD患者运动耐力受损，体能水平差。八段锦是中国传统健身气功一种，动作柔和、舒缓筋骨、协调脏腑、养心行气，改善患者不良情绪，可以帮助MHD患者提高体能水平，改善睡眠质量，医护人员可评估患者身体状况后，与患者协商后，制定有针对性八段锦运动计划，以期提高MHD患者运动依从性，进一步提高生存质量。