新生儿呼吸道合胞病毒感染临床特征与治疗转归

郭伟杰

罗定市人民医院，广东 罗定 527200

0 引言

全球5 岁以下婴幼儿急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract infection，ALRTI）死亡率占该群体死亡率的20%，其中呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）为诱发ALRTI的主要病原体之一[1]。新生儿免疫力低下，感染病毒性肺炎后病情较婴幼儿严重，大都需要住院治疗，尤其是RSV会引发新生儿院内感染[2]。新生儿由母体获得的IgG抗体半衰期只有21～26d[3]，新生儿体内的IgG衰竭后就无法抵御RSV攻击，所以新生儿出现重症和并发症的比例较高[4]。本项研究对本院30例新生儿RSV引起的ALRTI病例临床治疗进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2017年11月-2021年10月入住本院并诊断为RSV引起的ALRTI的30例新生儿临床病例资料。RSV引起的ALRTI诊断标准：①符合《诸福棠实用儿科学》第8版[5]RSV感染的诊断标准；②发病时日龄＜28d；③入院6h内，应用胶体金免疫层析法初试患儿咽拭子RSV阳性，又经免疫荧光法复核患儿呼吸道分泌物RSV抗原为阳性；④胸片提示有ALRTI证象，符合《实用新生儿学》第4版[6]呼吸衰竭或心力衰竭诊断标准。本项研究已通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法

从本院电子病案系统调取研究对象的临床资料，并统计以下内容：①一般资料：发病日龄、性别、胎龄、出生体重、发病季节、有无RSV接触史等；②临床表现：临床症状、体征、并发症等；③辅助检查：血常规、痰培养、药敏试验、血气分析、胸片等；④治疗：吸氧、雾化吸入、抗生素使用、对症支持治疗等；⑤转归：住院时间、有无死亡及放弃治疗等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0软件处理、分析数据。计数资料采用[n（%）]表示，两组比较采用皮尔逊卡方检验。计量资料采用（均数±标准差）表示，两组比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

30例新生儿RSV引起的ALRTI病例中，男、女性别比为1.5∶1；发病日龄≤14d的占36.67%，＞14d的占63.33%；早产儿占10.00%，足月儿占83.33%，过期儿占6.67%；纯母乳喂养占33.33%，人工喂养占23.33%，混合喂养占43.33%；春季发病占20.00%，夏季发病占10.00%，秋季发病占53.33%，冬季发病占16.67%；低体重儿占6.67%，正常体重儿占93.33%，超重儿占0.00%。见表1。

表1 感染RSV 的新生儿一般情况

2.2 临床表现

30例新生儿RSV引起的ALRTI病例中，临床症状前五位是咳嗽（100.00%）、气促（76.67%）、呛奶（66.67%）、吐沫（66.67%）和鼻塞流涕（63.33%）；临床体征前三位是痰鸣音（73.33%）、细湿啰音（66.67%）和喘鸣音（63.33%）；主要并发症是Ⅰ型急性呼吸衰竭（36.67%）和Ⅱ型急性呼吸衰竭（23.33%）。见表2。

表2 感染RSV 的新生儿临床表现及并发症

2.3 辅助检查

30例新生儿RSV引起的ALRTI病例中，WBC＞10×109/L有11例（36.67%），PaCO2＞45mmHg有7 例（23.33%），胸片有片状影有24 例（80.00%）。

2.4 治疗与转归

所有感染RSV新生儿均给予隔离、监护、抗感染、拍背、吸痰及其他对症支持治疗。26例（86.67%）给予布地奈德雾化吸入治疗，13例（43.33%）给予吸氧/通气治疗。抗感染治疗主要采用头孢菌素和青霉素，未使用利巴韦林抗病毒治疗。经过治疗，所有患儿均治愈出院，住院时间5～15d，平均（7.93±2.65）d。

2.5 分组比较

RSV合并细菌感染患儿较单纯RSV感染患儿发热、喘息、吸氧/通气治疗、细湿啰音占比更高，住院时间更长，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组胸片有片状影占比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 分组临床表现及治疗转归比较

3 讨论

新生儿病房中，ALRTI以细菌感染为主，但病毒感染也较常见，病毒感染的患儿中RSV感染占10%～15%，院内继发RSV感染达到30%～50%[7]。在新生儿社区获得性肺炎中，RSV占呼吸道病毒检出率的首位，并且是继疟疾之后全球新生儿死亡最常见病因[8]。这是因为新生儿气道狭小，内部黏膜柔嫩，血管丰富，咳嗽反应弱，RSV感染引起的分泌物不易排出，甚至堵塞气道，对患儿生命健康构成直接威胁[9]。RSV引起ALRTI最常见的是毛细支气管炎，其次是肺炎和哮吼。由于没有针对RSV感染的特效药物或疫苗，全球每年RSV感染住院病例约340万例，至少6.6万例死亡，因而RSV感染仍然是世界性临床问题[10]。

本项研究结果显示，新生儿RSV引起的ALRTI病例中，男多于女，与马海燕等[4]、张晓艳等[2]、喻云[7]、王碧[10]报道的情况一致。发病日龄＞14d的超过≤14d的，与张晓艳等[2]报道一致，原因可能与日龄增大接触人群多有关[2]，也与新生儿体内来自母体的RSV抗体衰减有关[3]。发病季节覆盖全年，但以秋季居多，其次春、冬季，反映了RSV发病的季节性特点[3]。主要临床表现为咳嗽、气促、呛奶、吐沫和鼻塞流涕，与新生儿急性期气道纤毛上皮坏死、气道黏膜分泌物增多、新生儿气道相对狭小有关，气道淤堵引起咳嗽、气促、呛奶等症状。主要临床特征是痰鸣音、细湿啰音和喘鸣音，反映了气道分泌物多、肺炎、气道狭窄特征。ALRTI重症常表现为发绀和呼吸衰竭、心力衰竭、神经系统病症，提示在新生儿出现咳嗽、气促、呛奶、吐沫等不典型临床症状时，考虑存在RSV感染的可能性，应当尽早进行RSV抗原检测。虽然胶体金标法灵敏度和特异性不高，但10min内可出结果，初筛阳性后再使用可靠性较高的免疫荧光法检测。由于没有特效药，新生儿RSV引起的ALRTI治疗以对症支持治疗为主，由于新生儿感染RSV后易合并细菌感染，所以抗感染治疗以预防为主。本研究显示，合并细菌感染较单纯RSV感染发热、喘息、吸氧/通气治疗、细湿啰音占比更高（P＜0.05），住院时间更长（P＜0.05），进一步说明新生儿ALRTI应用抗生素治疗是必要的[2]。由于利巴韦林不良反应大，未给予利巴韦林治疗。

综上所述，新生儿RSV引起的ALRTI临床表现以咳嗽、气促、呛奶、吐沫和鼻塞流涕为主，合并细菌感染病情有所加重，应尽早治疗和干预，临床上采用对症支持治疗一般预后良好。