颈脑一体化超声联合红细胞分布宽度检测对冠心病的诊断价值

沈 健， 张皓然， 王 枫， 刘艳伟， 李 莎， 杨绍石

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是多因素缺血性心脏疾患，是发病较高的临床疾病，严重危害人的健康及生命安全，常使患者面临巨大经济和医疗负担。如何及早预测冠心病的发生具有重要的意义。经颅多普勒超声(TCD)和颈动脉血管超声可及时了解颅内-外血管情况。红细胞分布宽度(RDW)是衡量红细胞的形状改变程度的具体指数，以往用于提示贫血和各种造血异常[1]。本研究着重探讨颈脑一体化超声联合红细胞分布宽度检测对冠心病的诊断价值。

1 对象与方法

1.1研究对象:选择了2019年1月至2020年12月我院心脏内科冠脉造影中心(CAG)所诊断的冠状动脉狭窄性病变的80例病人为观察组,男47例,女33例,年龄段为52岁～73岁,平均年龄(62.58±10.53)岁。再选定该时间段经冠脉造影诊断的80例无冠状动脉狭窄者做为对照组,男40例,女40例,年龄段为51岁～72周岁,平均年龄(62.35±10.28)岁。冠状动脉内狭窄的判断的主要标准为左前降支、左回旋支、右冠状动脉等，其血管内径的狭窄的程度≥50%。颅内-外动脉的狭窄程度的分级[2]：轻度血管狭窄(<50%)、中度血管狭窄(50%～69%)、重度血管狭窄(70%～99%)、血管闭塞，综合所检测动脉的内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均流速(Vm)等参数来判断所检测血管管腔的狭窄程度：①颅内动脉血管：①轻度血管狭窄：(90cm/s≤Vm<120cm/s)；中度血管狭窄(120cm/s≤Vm<150cm/s)；重度血管狭窄(Vm≥180cm/s)；闭塞为沿所检测的动脉血管主干未检测到连续的血流信号。②颅外动脉血管：轻度血管狭窄(PSV<155cm/s，EDV<60cm/s)；中度血管狭窄(155cm/s≤PSV<230cm/s，60cm/s≤EDV<100cm/s)；重度血管狭窄(Vm≥230cm/s，Vm≥100cm/s)；血管闭塞则血管内无血流信号。RDW范围10.9%-15.4%[3]。排除了重度肝脏及肾功能不全、严重心衰、恶性肿瘤病变、重症感染、血液疾病及近期手术患者。每个病人都得到了承德医学院附属医院医学伦理委员会的同意(第CYFYLL2019004号),且入选者均知情并签署了同意书。

1.2方 法

1.2.1经颅多普勒超声(TCD)检查:使用德国公司的DWL经颅多普勒超声波测量仪(TCD)，测量颅内动脉血管使用2MHz探头，使用超声波穿透的颅骨检查声窗(颞窗)，进而来获取颅内的重要供血颅内动脉(双侧颅内中动脉(middle cerebral artery，MCA)、颅内前动脉(anterior cerebral artery，ACA)、颅内后动脉(posterior cerebral artery，PCA))的血流动力学改变的监测指数，得出被监测动脉收缩期最高峰值的流速Vs、舒张期的流速Vd、平均的流速值Vm(Vm=(Vs+Vd×2)/3)，并进行了记录和保存所获取的图像。

1.2.2颈动脉血管超声检查:采用由日本的日立集团生产的HI VISION Avius的彩色多普勒超声波检测器，采用了探头频率为5.0～13.0MHZ线阵探头，通过纵、横扫查的方式，进而来获取双侧颈总动脉血管壁状况，并检测和记录检测血管的内-中膜厚度。测量颈动脉内-中膜的厚度(IMT)，无增厚(IMT<1.0mm)，增厚(1.0mm≤IMT<1.5mm)[2]。

1.2.3实验室检查:每个被检测病人于清晨采集的空腹状况下3mL静脉血，并分别测定红细胞分布宽度(RDW)、血清中同型半胱氨酸(Hcy)、血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)。血清中同型半胱氨酸(Hcy)主要采用循环酶法，检测仪器为贝克曼AU5800；血小板计数(PLT)方法采用电阻抗法，红细胞分布宽度(RDW)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)采用计算法，测定仪器为Sysmex XE-2100。由我院检验科专业人员检测并记录所有检测结果。

2 结 果

2.1一般资料分析:冠心病组和对照组的基本数据对比(见表1)，冠心病组高血压、糖尿病史、抽烟史、Hcy、PDW、MPV水平高于对照组(P<0.05)，其余指标二组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 冠心病组和对照组的一般资料比较

2.2经颅多普勒超声检测参数(平均流速Vm)、颈动脉血管超声检测参数(IMT)、红细胞分布宽度(RDW)水平:观察组TCD的MCA、ACA、PCA的平均流速(Vm)较对照组快，颈总动脉内-中膜厚度(IMT)较对照组厚，RDW水平较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 冠心病组与对照组Vm IMT RDW水平比较

2.3经颅多普勒超声波检测(Vm)、颈动脉血管超声检测(IMT)、红细胞分布宽度(RDW)水平以及联合检测对冠心病的诊断价值:Vm、IMT、RDW以及联合检测诊断冠心病ROC曲线下面积分别为0.83、0.81、0.77、0.91，各自诊断冠心病的ROC曲线下面积比较差异有统计学意义(P<0.05)。Vm、IMT、RDW各自的对冠心病的诊断的临界点不同，分别计算不同临界点对冠心病诊断的灵敏度、特异度。从Vm诊断冠心病的ROC曲线可知灵敏度为71.25%，特异度为95.00%，Vm=2.03m/s为Vm最佳的诊断冠心病的临界点；从IMT诊断冠心病的ROC曲线可知灵敏度为68.75%，特异度为96.25%，IMT=1.05mm为IMT最佳的诊断冠心病的临界点；从RDW诊断冠心病的ROC曲线可知灵敏度为71.25%，特异度为76.25%，RDW水平=14.65%为RDW最佳的诊断冠心病的临界点。当同时存在Vm≥2.03m/s、IMT≥1.05mm、RDW水平≥14.65%时诊断冠心病诊断灵敏度为91.25%，特异度为98.75%，联合检测灵敏度、特异度明显优于一般单项测试(P<0.05)，具有更高的诊断效能。见表3、图1。

表3 Vm IMT RDW以及联合检测对冠心病的诊断价值

图1 ROC曲线图

3 讨 论

冠心病的发生以中老年人为多见,其发生机理目前尚不清楚,与脂肪细胞浸润学说、血小板凝聚、内皮破裂等反应学说一致有关[4]。既往的文献中[5]已指出,体重症、高血压综合征、慢性糖尿病、脂代谢异常等基础性病变,以及抽烟、熬夜等不良生活方式的临床传统风险因素都与CHD的出现有关。冠心病以冠状动脉的狭小为发展基础,造成冠状动脉血液短缺,进而使心肌产生缺氧以至坏死。因此脑动脉、颈动脉与冠状动脉粥样硬化,往往共同出现[6]。目前对冠心病的检测方法和诊断方式有许多,冠脉造影技术目前已广泛被临床使用，是检测冠心病的“金标准”，因其属有创检测,且同时具有并发症风险，并不作为常规检查的手段。心肌磁共振可以很好地评估不同心肌节段的血液灌注量和心肌活力[7]，评估心肌是否缺血，但其存在金属植入物及幽闭恐惧症的禁忌症。常规冠状动脉CTA成像扫描方案均先行冠状动脉平扫即真实平扫，再行心电门控CCTA扫描，两次扫描叠加的辐射剂量危害不容忽视[8]。这些检查有严格的适应症与禁忌症，其价格昂贵、重复性低、不易普及。如何简单易行、便宜高效的对冠心病早期病变做出评估提示，并能对冠心病的预防以及治疗提供客观依据是研究的大方向。

经颅多普勒超声(TCD)透过检查颅内主要动脉(MCA、ACA、PCA)，分析患者血流参数，了解其动脉病变[9]，从而可以较早的看到颅内血管疾病的发展状况,而且相比于血管造影检测,有着无创、可反复检测的特点优点[10]。颈动脉血管内超声检查通过检测体表部位较表浅的颈动脉，能够精确测定颈动脉内-中膜的厚度(IMT)，为动脉粥样硬化(AS)的预测与治疗提供了信息,由于其简便、无创、重复性较高,且冠状动脉的斑块和颈动脉的斑块之间也存在着明显的相关的关联。红细胞分布宽度(RDW)可以提供外周血中的红细胞参数信息，同时也是人体炎症水平的标记物。有研究表明[11],RDW对冠心病发生率及其进展速度和冠状动脉的疾病严重程度,具有相当的预警价值。

综上调查表明,观察组的经颅多普勒超声检测参数(平均流速Vm)、颈动脉血管超声检测参数(IMT)、红细胞分布宽度(RDW)水平均高于对照组，其表明健康者与冠心病者的经颅多普勒超声检测参数(平均流速Vm)、颈动脉血管超声检测参数(IMT)、红细胞分布宽度(RDW)水平，差异更具有统计意义。颈脑一体化超声联合红细胞分布宽度，相互结合检测诊断的灵敏度、特异性程度均优于传统单独项目检查,可被应用于冠心病的诊断，也因其简单易行、廉价高效，可以得到广泛的推广，具有较高的经济和社会价值。