基于SPOC的混合式教学模式在手术室临床实践带教的应用

关妮 郑丽萍 韦秋英 谢园园 刘菊梅

（广西医科大学第一附属医院导管手术麻醉室）

实习是能够快速将理论知识转化为实践技能、迅速提高个人能力的一种方法。尤其对于护理专业的学生，护理实习能够培养职业素养，也能够促进专业操作技能的转化和掌握。相比一般的护理工作，手术室护理更加地复杂，不仅涉及知识面广，而且还经常出现突发情况，所以对护生的医疗护理能力、随机应变能力及耐力要求都较高，需要不断加强护生的手术室护理教学，加强护生的护理能力和综合能力[1-2]。根据国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020),教师应该要充分利用互联网和信息技术，创新教学方法，以全新的教学理念来不断提高教学效果。充分利用互联网、信息技术激发学生自觉学习，促进学生自觉学习。

医学归属于生命科学，所涉及的内容往往宽广、复杂，难以具体，无形之中增加了医学教学的难度，要求进行教学的医生、老师等具有较强的专业素养以及丰富的工作经验和行之有效的教学方法。我国传统医学教学采取的主要模式是授课+实习，随着教育改革的不断推进以及我国医疗事业的不断发展，医学教学的模式也在不断创新，比如问题导向式教学、翻转课堂、以团队为单位的教学、慕课以及小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)等。

小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)最初由加州大学伯克分校的阿曼德·福克斯教授提出,是一种混合式的教学模式，主要借助的线上学习平台是慕课(MOOC),属于后慕课时代的产物[3]。SPOC线上线下相结合的模式增加师生互动的频率，为解决师生交流匮乏、学生疑问得不到及时解答、学生学习效率低等问题提供了途径。有研究者将SPOC翻译为“私播课”,区别于慕课的完全开放[4],SPOC教学模式需要学生满足一定的条件才能进入，因此一次性教学对象也较少[5]。SPOC将在线学习的趣味性、便捷性、探究性和线下学习的师生面对面互动结合起来，同时具备了传统课堂教学模式与在线教学模式的优势[6-7]。SPOC被很多国内外院校应用于多种科目的教学活动中，并且获得了大量好评[8],说明SPOC适用于校园教学。本研究将SPOC应用于手术室临床护理实践教学活动中，了解其教学效果的同时也希望能够提高护理教学的水平。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2021年7月至2021年12月在广西医科大学第一附属医院导管手术室实习的护理学生60名。纳入标准:(1)知情同意。(2)学生己完成在校手术室护理相关理论知识学习,处于临床实习阶段。(3)实习时长为4周且实习模式都为一对一带教。排除标准:实习中途因身体不适、突发情况等无法按时完成完整实习任务的护理学生。将护理学生随机分为实验组和对照组,实验组,其中女28名,男2名,专科30名,年龄17-22岁,平均(21.3士0.5)岁,进入科室后实施SPOC混合式教学模式授课。对照组,其中女29例,男1例,专科30例,年龄17-23岁,平均(21.9士0.3)岁,进入科室后运用传统方法授课。两组除实验方法外差异无统计学意义(P＞0.05.)。

（二）方法

1.对照组教学方法

对照组的教学模式为传统的集中授课模式，先由老师统一授课再跟随各自的代教老师进行实践。具体就是先给每一位实习生分配一名带教老师，第一阶段带教老师们按照顺序轮替给集体对照组实习生讲授或示范相关知识和操作，之后各带教老师再引导并督促自己的实习生进行实践，在实践的过程中带教老师要评估学生的理论掌握情况并完成相应的教学目标。教学目标为第一周完成全部手术室基础操作技能示范并参与科室查房。第二到三周完成专科操作技能示范及实践。第四周完成出科理论、小讲课、护理查房及操作考核。

2.观察组教学方法

（1）实施的混合式教学分为两阶段,分别为线上实施阶段及面对面实施阶段。线上实施阶段可分为：①教师整合教学资源、根据学习目标上传网络学习资料。②教师提前一周通过微信、电话等形式与实验组同学得到联系,提前下载微信平台,由老师组建班级群,介绍使用课程使用说明。③课前,学生在教师的引导下,观看网络资源,了解学习内容,教师可通过平台收集学生学习的时间、学习次数、课前测试及平台互动,鼓励学生自主分享及讨论,观察学生的疑难点及课前掌握情况，及时调整授课的重点和节奏。④课后,学生可通过在临床实际,发现的新问题,重新线上学习,加强与教师的沟通;教师可通过临床观察学生的临床实际操作,检查实际临床学习效果,可通过线上及时沟通反馈,保证教学效果。

（2）线下教学实施步骤可分为：①教师根据课前在后台收集到的学生学习情况,按前后成绩,一般进行两两分组,本研究每轮学生分组数为2-4组,每轮实施教学的老师为2-3人,其中主导1人。②各小组就自身学习情况进行汇报,每组时间约5min,该环节教师要对注意对学生的引导,既要有效的控制学生的信息输出,也要合理安排课堂时间。③教师根据学生的问题,进行现场演示,强调学生提出的问题,并对内容进行解答或补充。④确认学生对实践内容无疑问后,进行分组实践。一名学生按外科手消毒——穿无菌衣——无接触戴手套——协助铺巾——装刀片——传递锐器——传递镊子、持针器、止血钳、止血钳带线、拉钩、剪刀——脱无菌手套、无菌衣的顺序进行操作演示,另一名学生按铺置无菌器械台——协助穿无菌衣的顺序配合同组学生进行演示,结束后同组学生交换操作,每次练习时间控制在20min。实践过程中,允许其他组观摩学习,教师需要随时根据学生的实际操作,提出指正意见。⑤教师总结本轮存在的共性及个性问题,引导学生进行分小组讨论及总结汇总。线上课程设置了手术室临床教学计划中理论课的重难点以及护理技能操作部分。主要微课的形式进行教学即将内容分解为多个知识点，将每个知识点的讲解视频、课件等资料作为一个任务点，时间尽量控制在3到5min之间。除此之外，这些小片段也可以出现在线下授课以及实践活动中。

3.观察指标

（1）对护理实习生进行理论和实践考核，考核时间为出科前，理论和操作各占100分。

（2）出科前发放自制教学效果评分表60份，回收率100%。根据国内外文献自制教学效果评分表,测试内容包括学习兴趣、学习效率、学习自觉性、知识理解记忆力、创造性思维能力，测试方式为评分,每项采取100分制。

（三）统计学方法

使用SPSS22. 0统计软件进行统计分析,计量资料采用表示,比较采用t检验,计数资料以率表示,比较采用χ2检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（1）比较两组护理学生的理论与操作考核成绩，实验组护理学生理论与操作考核成绩都优于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护生理论与操作考核成绩比较

表1 两组护生理论与操作考核成绩比较

组别 n 理论成绩 操作成绩对照组 30 93.07±3.79 94.43±1对照组 30 93.07±3.31 97.23±0.43实验组 30 95.67±3.31 97.23±0.94 p＜0.05 ＜0.05

（2）比较两组护理学生对教学效果的评价，实验组护理学生的学习兴趣、学习效率、学习自觉性、知识理解记忆力、创造性思维能力的评分均高于对照组,实验组教学效果的评价优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护生对教学效果评价比较

表2 两组护生对教学效果评价比较

组别 n 学习兴趣 学习效果 学习自觉性 理解记忆力创造性思维能力对照组30 75.4±12.3 75.3±12.8 72.9±13.6 75.0±12.2 7.1.63013.1观察组30 87.1±7.23 86.5±9.45 85.1±9.9 86.3±10.4 81.1±12.7 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

三、讨论

（1）SPOC线上线下相结合的混合式临床护理教学模式能提高护理学生理论知识的掌握程度和操作水平 新型线上教学与传统线下教学相结合的模式能够结合两者的优势，使用线上学习资料使护生提前预习并了解课程内容及重难点，根据线上学习的知识掌握程度在老师线下授课时及时提出疑问，使得学生能够获得及时的帮助，提高了学生知识掌握程度。不仅可以增加学生学习的动力，将学习由被动转换为主动，还增加了师生的互动交流，更有利于知识的传播。

（2）SPOC线上线下相结合的混合式临床护理教学,能提升护理教学效果

SPOC教学有效提高了手术室临床护理的教学效果，为手术室临床护理的教学建立了新的模式和方法，有利于提高整体教学质量和教学水平。线上多种多样的学习资料、随时随地可以开始学习的模式设置、灵活多变的学习方式都大大提高了学生的学习效率、自主学习能力以及知识理解能力。线上学习加线下讲解问答的模式使得学生拥有多次反复接触知识的机会，提高了学生对知识的记忆力，并且在师生一问一答的过程也拉近了师生之间的距离，能够让教师及教学活动更好地为学生服务。

（3）基于SPOC的混合式教学模式运用于手术室临床实践带教的优势分析

基于SPOC的混合式教学模式结合了传统线下授课和线上授课的优势，在手术室临床实践带教中取得了良好的教学效果，既加深了护理学生的理论知识掌握程度又提高了护理学生实践能力。

传统的线下教育模式可以给师生都带来更直接、真实的教学和学习体验，线下的教育中常常在学校、教室里进行，借助黑板、粉笔或者多媒体系统进行教学，不需要学生准备其他仪器或者设备，学生直接接触知识，有着更直接的学习体验。而且在线下教育中教师与学生面对面授课，学生一旦提出疑问立马就可以得到教师的解答，并且在上课的过程中教师也可以直接根据学生的反应和回馈及时调整上课的内容和难度，有利于加强师生之间的联系。但是线下教育也存在一些难以忽视的缺点：（1）学生的学习效果容易受到环境影响。我国公办的线下教育都是以大班为单位进行的，若一个班级的整体学习氛围较好，那么这个班级的学习效果也会较好；若一个班级存在一些同学懒懒散散甚至破坏课堂秩序，那么这个班级整体的学习效果肯定比不上学习氛围较好的班级。（2）教学资源分配受地域影响。我国不同地区的医疗卫生事业发展水平是不同的，一些较好的医疗资源集中在一二线城市，而其他城市的医疗资源较匮乏。一些业内的资深专家、权威学者也集中在较发达城市，因此在进行线下授课时师资力量和医疗资源就会存在差别，教学效果因此受到影响。线上教育最大的优势就是便捷，学习不再受到时间和空间的限制，可以随时学习不仅可以节约时间也可以节约教育投入。线上教育可以统筹教育资源，让所有学生都能接受同等的教育，从而缩小差距。线上教育还具有多元化的课程体系，课程中可以采用图片、PPT、微视频以及仿真实验等来展示课程内容，各种丰富的材料可以加强学生们的学习兴趣，将抽象、晦涩难懂的手术室临床护理知识变得生动、有趣，从而加强学生们的知识理解记忆能力以及对知识的自主学习积极性。但是线上教育由于学生和教师并非面对面式，所以学生的学习主要依靠学生的自律能力，在这个互联网高度发达的时代，学生们很容易就被其他的短视频、小说、漫画等吸引，而对于学习就只是应付式完成任务，最后的学习效果就大打折扣。

SPOC线上线下相结合的混合式教学模式将两者的优势互补，带教老师先挑选、整合教学资料之后再上传到网上，学生们通过慕课平台先对线上内容进行学习，学习过程中老师可以设置测试题、问卷等用来监督学生是否已完成学习并监测线上知识的掌握情况；还可以设置讨论就知识点中的某个问题展开讨论，培养学生的逻辑思维能力。线下部分，带教教师可根据线上学习情况调整授课的重难点，留出一段时间专门用来解答同学们的疑问，将大部分精力留在手术室临床护理的一些操作的演示和实践上。这样既让护理实习生们充分学习了相关理论知识，也提高了他们的操作技能和实践能力，是临床手术室护理教学的一种有效改良，可以给带教老师留出更多的时间和精力在实践技能的培训上，也可以提供给学生更加便捷的学习途径。

综上所述,SPOC线上线下相结合的混合式教学模式同样适用于临床手术室护理教学活动，将两者的优势相结合，使学生学习的自主性和积极性得到提高，提高学生的理论知识掌握程度及操作水平，利于培养学生的创造性思维能力及学生的学习体验感，对于优化临床手术室的护理教学模式，提升其教学效果具有重要意义，也为其他医学类实践教学活动的开展提供了一定的参考。