肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶以及肌红蛋白对急性心肌梗死的早期诊断价值分析

郭爱霞，许敏，李萃萃

(驻马店市中心医院 医学检验科，河南 驻马店 463000)

急性心肌梗死属于心血管病中的一种危重症，该病有发病急且严重、病情发展速度快和死亡率较高等特点，会直接威胁人们的生命健康[1]。近些年来，急性心肌梗死患病率不断升高，且发病人群逐渐年轻化，疾病发生多和饮食习惯、精神压力以及长期吸烟等多种因素有关[2]。据有关调查表明[3]，急性心肌梗死患者中高达40%～48%因治疗不及时进展成左心衰，还有部分患者产生心源性休克。因此，早期确诊和及时采取有效治疗措施对降低患者的病死率、提升其预后水平意义重大。以往多结合患者症状、心电图特征等开展诊断，但有1/4左右病情处在早期的患者缺乏典型症状，只结合心电图进行诊断敏感度不高，有近1/2患者心电图不存在显著ST段变化[4]。伴随医学技术不断进步，心肌损伤有关标志物逐渐被应用到急性心肌梗死诊断中，其中肌钙蛋白属于心肌肌钙蛋白复合物的亚单位，特异度和敏感度较高，对心梗和心绞痛诊断以及鉴别诊断有着重要价值，同时有逐渐代替心肌酶的趋势[5]；肌红蛋白作为一类氧结合血红蛋白，多分布在心肌和骨骼肌组织内，出现心肌急性受损时会释放入血，使得血清中的肌红蛋白水平上升[6]；肌酸激酶同工酶是一类迅速简便的检测方式，经研究证实在早期急性心肌梗死诊断中有着重要价值[7]。然而单一采取上述某项指标诊断急性心肌梗死，因敏感度和特异度存在一定差异，易产生漏诊和误诊情况[8]。因此，有必要将上述指标联合，以提升对急性心肌梗死的早期诊断准确度。本文现对驻马店市中心医院就诊的疑似急性心肌梗死患者总共78例开展研究，并和同时间段内本院90例健康体检者进行比较，分析肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶用于急性心肌梗死早期的诊断价值，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年12月于本院就诊的疑似急性心肌梗死患者共78例作为观察组，另选取同时间段内本院90例健康体检者作为对照组。其中观察组中男性45例，女性33例；年龄52～75岁，平均(62.58±4.32)岁；发病到就诊时间1～3.5 h，平均(2.16±0.35)h；文化程度：初中或以下38例，高中或以上40例。对照组中男性56例，女性34例；年龄43～76岁，平均(62.75±4.26)岁；文化程度：初中或以下44例，高中或以上46例。两组各项资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，数据之间可比对分析。本研究得到本院医学伦理委员会审批通过，同时取得研究对象知情以及同意。

1.2 纳入标准

(1)观察组均结合体征、症状以及心电图检查高度怀疑为急性心肌梗死；(2)年龄不低于40岁，不限性别；(3)认知能力无异常，可配合完成有关检测工作。

1.3 排除标准

(1)左室射血分数在30%以下者；(2)存在风湿性心脏瓣膜病者；(3)存在重度肝肾功能障碍者；(4)存在急性或者慢性感染者；(5)免疫系统存在疾病者；(6)存在脑血管病者；(7)原发性的醛固酮增多症者；(8)伴外周血管病者；(9)拒绝参与此次研究者。

1.4 方法

收集所有受检者空腹状态下的静脉血液总共8 mL，以2000 r/min速度、10 cm离心半径进行5 min离心处理后分离得到血清，后采取德国罗氏E601型电化学发光分析仪及配套试剂对血清中的肌钙蛋白I、肌红蛋白以及肌酸激酶同工酶水平开展检测。操作者严格依据说明书中内容进行有关操作，各项指标检测次数为3次，后取3次结果的平均值当作最终检测结果。结果判定标准：血清肌钙蛋白I在0.014 ng/mL以上即可评定呈阳性，肌红蛋白在58 ng/mL以上即可评定呈阳性，肌酸激酶同工酶在3.61 ng/mL以上即可评定呈阳性，联合检测期间任意一项指标是阳性即可评定呈阳性。

1.5 观察指标

统 计 观 察 组 发 病3 h内、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的 肌 钙 蛋 白I、肌 红 蛋 白、肌酸激酶同工酶水平，并和对照组各项指标检测结果进行比较；将观察组的冠脉造影结果作为金标准，统计单项或者联合三项指标检测对急性心肌梗死的诊断效能。诊断准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总数×100%；特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%；敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%；阴性预测值=真阴性例数(假阴性例数+真阴性例数)×100%[9]。

1.6 统计学方法

经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以x±s代表，行t检验，将P＜0.05作为评定存在差异的标准。

2 结 果

2.1 两组肌钙蛋白I水平结果比较

观察组发病3 h内、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的肌钙蛋白I水平均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肌钙蛋白Ⅰ水平结果比较(±s)单位：ng·mL-1

表1 两组肌钙蛋白Ⅰ水平结果比较(±s)单位：ng·mL-1

组别 例数 肌钙蛋白Ⅰ水平3 h内 4～6 h 7～12 h 13～24 h 25～48 h观察组 780.040±0.0120.084±0.0201.258±0.1401.585±0.2541.866±0.322对照组 900.010±0.0020.010±0.0020.010±0.0020.010±0.0020.010±0.002 t 23.35634.91684.59858.85154.706 P 0.0010.0010.0010.0010.001

2.2 两组肌红蛋白水平结果比较

观察组发病3 h内、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的肌红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肌红蛋白水平结果比较(±s)单位：ng·mL-1

表2 两组肌红蛋白水平结果比较(±s)单位：ng·mL-1

组别 例数 肌红蛋白水平3 h内 4～6 h 7～12 h 13～24 h 25～48 h观察组 7869.24±6.75112.35±15.78228.46±36.10346.78±54.42495.86±102.46对照组 9038.60±5.6538.60±5.6538.60±5.6538.60±5.6538.60±5.65 t 33.82314.73549.22553.41742.283 P 0.0010.0010.0010.0010.001

2.3 两组肌酸激酶同工酶水平结果比较

观察组发病3 h内、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的肌酸激酶同工酶水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肌酸激酶同工酶水平结果比较(±s)单位：ng·mL-1

表3 两组肌酸激酶同工酶水平结果比较(±s)单位：ng·mL-1

组别 例数 肌酸激酶同工酶水平3 h内 4～6 h 7～12 h 13～24 h 25～48 h观察组 787.02±1.1414.68±2.2552.26±9.78104.54±25.3081.65±15.16对照组 902.30±0.542.30±0.542.30±0.542.30±0.542.30±0.54 t 35.01850.56748.40038.34539.642 P 0.0010.0010.0010.0010.001

2.4 单独或联合检测和冠脉造影结果比较

冠脉造影检查显示阳性38例，阴性40例；肌钙蛋白I检测显示阳性43例，阴性35例；肌红蛋白检测显示阳性44例，阴性34例；肌酸激酶同工酶检测显示阳性46例，阴性32例；三项联合检测显示阳性39例，阴性39例。见表4。

表4 单独或联合检测和冠脉造影结果比较

2.5 单独或联合检测对急性心梗的诊断效能结果比较

肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三项联合检测的准确度、敏感度、特异度、阳性及阴性预测值均高于单项检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

3 讨 论

近年来，急性心肌梗死患病率呈现逐年上升趋势，其属于临床一类发病率较高的心血管病，已对人们的生命安全产生严重威胁，受到医学界高度关注[10]。因此，采取迅速、准确和便捷的诊断方式至关重要。急性心梗发生后，会使心肌长时间处于缺血状态，并能出现恶心呕吐、胸骨后疼痛感、体温升高、心肌受损以及心律失常等一系列症状，但部分患者无显著临床症状，多需结合心肌损伤有关标志物开展诊断[11]。有效早期诊断能为开展溶栓或者介入手术治疗奠定良好基础，降低患者的病死率，改善其预后[12]。

肌钙蛋白是心肌细胞所分泌出的一类独特调节蛋白，于临床被应用到心肌损伤或者心肌梗死的早期诊断中。若心肌组织因缺血、缺氧产生病变坏死，肌钙蛋白Ⅰ等小分子会持续由心肌细胞中分泌，后到达并参加机体的血液循环。心肌组织出现损伤后，肌钙蛋白Ⅰ会在2～6 h逐渐升高，至24 h到达峰值水平，于血液内能持续5～7 d[13]。因此，能当作心肌损伤一项重要的评估指标，有着较高的诊断价值。肌钙蛋白Ⅰ在心肌损伤初期就会产生，持续较长时间，因此对急性心肌梗死有着较高诊断特异度。本次研究发现：观察组发病3 h内、4～6 h、7～12 h、13～24 h以 及25～48 h的 肌 钙蛋白I水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，患病3 h内该项指标略微上升，13～24 h至峰值，峰值能持续超过24 h，这和柴丽[14]研究中所得结果一致。肌红蛋白属于一类氧结合蛋白，在心肌组织内可广泛分布，但缺乏心肌特异性。因其相对的分子质量较小，出现急性心肌梗死时能迅速入血，肌红蛋白是出现急性心肌梗死后最早能检测到的一类标志物[15]。急性心肌梗死患者发作后的3 h，该项指标能上升，24～48 h至峰值水平[16]。本文结果显示：观察组发病3 h内、4～6 h、7～12 h、13～24 h以及25～48 h的肌红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明肌红蛋白可被应用到急性心肌梗死的早期诊断中。肌酸激酶同工酶属于心肌受损时升高最快且升高最明显的心肌酶，其在急性心梗诊断中存在有局限性，原因是具备非心脏特异性同时在血液内水平上升迅速，清除速度也较快[17]。观察组发 病3 h内、4～6 h、7～12 h、13～24 h以及25～48 h的肌酸激酶同工酶水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，该结果说明结合肌酸激酶同工酶能协助临床诊断急性心肌梗死。

肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶属于急性心肌梗死早期诊断中三项常用的血清标志物，但有学者认为[18]，仅采取其中任何一项指标诊断疾病准确度不高，存在一定的漏诊及误诊率。吕月[19]对急性心肌梗死总共78例患者展开研究，并和同期健康体检者总共65例进行比较，发现联合三项指标检测的准确度、灵敏度以及特异度均高出单项检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。本文结果如下：肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三项联合检测的准确度、敏感度、特异度均高于单项检测，差异有统计学意义(P＜0.05)，这和吕月研究中所得结果一致，且阳性及阴性预测值高于单项检测，差异有统计学意义(P＜0.05)，上述结果说明联合三项检测能提升对急性心肌梗死的诊断效能。原因可能是联合三项指标进行诊断能发挥优势互补的效果，有效避免单项指标检测期间的不足，其中肌红蛋白上升能指导医师及时用药和合理处理，辅以肌酸激酶同工酶实时监测，一旦出现肌钙蛋白I水平上升则能确诊是急性心梗，使患者尽早接受治疗，降低其病死率。但需注意的是，对于联合三项指标检测显示为阴性，但临床依旧高度怀疑是阳性者，还需进一步开展冠脉造影检查，并和患者的体征、症状、心电图等其他检查结果结合进行诊断，以防出现漏诊等不良情况。

综上所述，肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶用于急性心肌梗死早期诊断价值较高，联合三项指标能提升诊断准确度、敏感度和特异度，便于临床医师评估病情和制定后续治疗方案，值得临床应用。