2018—2020年广东省二级及以上综合医院病案从业人员现状调查

庞 辉 辛子艺 熊 莺

中山大学附属第一医院医务处病案管理科， 510080 广东 广州

2019年1月,国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，要求提高病案首页质量，加强临床数据标准化、规范化管理[1]。2020年2月中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，大力推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费等付费方式[2]。2021年2月国家卫生健康委办公厅发布《2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》，指出病案首页主要诊断编码正确率，是评价医疗质量安全水平和技术能力非常重要的基础性支撑[3]。在国家指令性文件对病案管理工作提出了更高要求的新形势下，提高病案专业人员整体水平势在必行，对病案相关专业教育提出了更大的挑战。本研究拟通过对广东省病案专业人员队伍的现状分析，了解广东省病案从业人员的发展现状及变化趋势，为探索加强病案相关专业教育提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于全国医疗质量数据抽样调查中病案管理专业调查，调查采用网络抽样填报方式，调查对象为广东省二级及以上综合医院病案从业人员，填写时间为2018、2019及2020年度。为保持数据稳定性及可比性，数据经专人整理核查后，将连续3年均合格提交数据的医疗机构纳入研究样本。

1.2 统计学方法

本研究分析病案从业人员数量、结构及工作负荷等指标，其中工作负荷采用年人均负担病案数表示。经检验，人员数量、工作负荷等数据不服从正态分布，采用四分位数及Kruskal-Wallis非参数检验进行数据描述及分析。使用Excel 2010、SPSS 20.0等统计软件进行数据分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 医疗机构基本情况

将2018—2020年3年合格上报的机构纳入研究对象，经筛选后纳入本次研究的医疗机构197家，其中二级综合医院98家，三级综合医院99家。二级医院平均开放床位数400余张，三级综合医院平均开放床位1 300余张，近3年医院规模保持相对稳定且略有增加的趋势。二级医院3年平均出院病人数约1.5万人次，三级医院3年平均出院病人数约5.6万人次，出院人次数近3年呈上升趋势。见表1。

表1 医疗机构基本情况

2.2 2018—2020年病案管理人员变化趋势

医疗机构3年病案管理人员数量、人员结构、学历水平和病案人员人月均负担病案数等指标保持相对稳定，其中二级综合医院与三级综合医院人数水平差异无统计学意义，均居于平稳水平；每百床病案人员数2020年与2018年有较大变化，其中三级综合医院每百床病案人员数变化程度高于二级综合医院。见表2。

表2 病案科从业人员结构分布变化情况

表2 (续)

2.3 医院规模与病案工作人员情况

2020年被调查医院中每百床病案工作人员数为1.05人(人床比为1∶95.2)，与2018年相比下降9.92%。其中三级综合医院2020年每百床病案工作人员数0.97人，与2018年相比下降11.58%；二级综合医院2020年每百床病案工作人员数1.34人，与2018年相比下降5.25%。医院病案科工作人员的增长落后于医院规模的增速。见表3。

表3 医院规模与病案工作人员情况

3 讨论

病案管理人员短缺与医院发展规模不适应。调查发现广东省二级以上综合医院病案管理人员与床位比约为1∶100，远低于《全国医院工作制度与人员岗位职责》所提出的二级及以上医院病案管理人员与床位比1∶50的要求，病案管理人员数量与医院床位规模不相符。这与长期以来病案专业在医院管理中受重视程度不足有一定关系，但是更能反映出我国病案专业发展滞后，病案专业人员培养的不足，病案从业人员学历及职称结构参差不齐;提示要大力发展病案信息专业教育的重要性。

3.1 病案信息专业人员短缺原因分析

3.1.1 病案信息专业本科生教育不足

病案信息专业是一门以医学相关学科知识为基础，又涉及管理学、计算机学、国际疾病分类编码、统计分析等知识的交叉综合学科。新形势下，病案信息在医疗诊治、医学教学、临床科研、医保付费、医疗法律依据等多个方面得到广泛应用。作为一门重要的学科门类，并没有纳入我国高等教育本科专业目录，只有少数开设医学信息管理的医学院校开设了病案信息学课程，目前还没有病案管理学的研究生教育，导致病案专业的人才培养储备不足，病案从业人员总体素质不高。国内其他研究显示，病案专业人员学历普遍偏低，硕士及以上学历人员短缺[4]。

3.1.2 病案信息专业毕业后教育体系不完善

由于高等教育培养病案信息专业本科生、研究生不足，广东省二级以上医院病案专业人员多数是毕业于临床医学、预防医学、护理学、计算机类、管理类等相关专业[5]，所以病案信息人员的毕业后教育就显得非常重要。目前全国每年定期举办病案专业学习班和学术讲座，但是这些毕业后教育仍没有形成完善的体系，所培训的内容不能完全区分考虑到病案专业人员是否有工作经验，导致毕业后教育层次不分明，培训结果不理想。

3.1.3 病案信息专业交流有待加强

近年来病案信息广泛应用，国家卫生健康委和各级卫生健康行政部门先后建立了病案质控中心并组织培训和学习交流，为病案管理人员搭建了官方的交流平台。但在专业学术协会领域，只有中国医院协会成立了病案专业委员，中华医学会、中国医师协会等全国影响力较大的学术协会还未建立病案信息学专委会，各省级学术协会单位建立病案专委会也比较少。另外，病案管理专业有一定影响力的期刊也相对较少，相关的核心期刊更是凤毛麟角，这都限制了病案专业学习和交流。

3.1.4 不同机构间病案专业人员队伍发展不平衡

研究显示广东省内不同医疗机构间病案专业人员发展不均衡，一些规模较小的医院没有设置病案管理人员和编码员，病案编码由医务人员填写上报。病案从业人员发展不均衡不仅体现在数量差异，更体现在人员结构上，2020年被调查的二级及以上综合医院中，病案专业人员本科以上学历占比二级医院远低于三级医院。各医院的病案专业人员发展水平极不均衡，高学历病案专业人员主要集中在委属委管医院、高校附属医院和大型三甲医院，二级及以下医院专业人员极度短缺，导致医院间病案数据质量参差不齐。数据质量不平衡也影响了数据应用的客观性。

3.2 病案信息专业人员培养建议

3.2.1 加强病案信息专业本科教育

卫生健康行政部门要呼吁教育主管部门增设病案信息专业本科教育，这样才能更好地为健康中国建设培养更多的复合型人才。教育主管部门应在医学高等院校的医学本科教育中增设病案信息学的必修或选修课程[6]，这样可以更好地培养医学相关专业毕业生具备病案信息专业的相关知识，更好地推动病案信息专业的发展。

3.2.2 加强病案专业毕业后教育体系建设

卫生健康行政部门要在病案质控中心的基础上，鼓励病案专业学术协会的发展，并制定病案编码人员的规范化培训制度，制定专业的培训体系。这样可以分层次地对不同水平的病案编码人员开展针对性、专业化的继续教育，满足不同水平病案从业人员的学习需求。同时推动各学术协会建立病案专业委员会，组织建立病案学术交流平台，做到百花齐放、百家争鸣。加强病案信息专业有影响力的学术期刊创办，提升学术交流水平，发挥病案专业毕业后教育的作用。

3.2.3 完善病案信息专业职称晋升通道

调查显示，病案从业人员职称结构趋于稳定，职称结构变化不大，说明病案从业人员职称晋升困难，尤其是高级职称评定。职称晋升问题会影响编码人员职业发展，造成队伍不稳定。要进一步完善病案专业的职称晋升通道，这样可更好地稳定病案专业人才队伍，促进病案信息专业可持续发展。

综上，病案专业人才不足与人才需求迫切现状形成鲜明的对比[7]。因此，我们必须要更好地发展病案信息专业的教育，加强病案专业人员的培养，缩小地区病案队伍差异，畅通病案职称晋升渠道，加快建成一支专业素质高、业务能力强，有科学创新精神的病案队伍，为健康中国建设做出更大的贡献。