化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后

于志华

天津市滨海新区大港医院(天津 300270)

阑尾炎是普外科常见疾病，居于急腹症的首位，以转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热乏力等为主要的临床症状表现，临床常接受阑尾切除术治疗[1- 2]。化脓性阑尾炎为阑尾炎的分型之一，主要由结肠杆菌、链球菌等细菌感染所致，患者阑尾肿胀，脓性渗出物较多，术后并发症发生率高。化脓性阑尾炎的诊断需一定时间，在诊断期间需给予患者抗生素治疗以抗细菌感染，随后择期予以手术[3- 4]。目前临床治疗化脓性阑尾炎的主要方法为微创切除术。本文将探讨术前抗生素治疗后行切除术的时机对化脓性阑尾炎治疗的效果及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究于2019年1月—2021年1月进行，我院收治的96例化脓性阑尾炎患者为此研究的参与对象。纳入标准：(1)符合化脓性阑尾炎的诊断标准[5- 6]；(2)临床资料完整；(3)无手术禁忌症；(4)签订知情同意书。排除标准：(1)异位阑尾者；(2)合并其他肠道疾病者；(3)合并重要器质性疾病；(4)合并恶性肿瘤者；(5)处于妊娠及哺乳期。所有患者接受抗生素治疗，根据治疗后时机对患者予以分组，≤72 h的患者划分为观察组(n=38)，>72 h的患者划分为对照组(n=38)。观察组中男20例，女18例，年龄区间23～67岁，平均年龄(38.73±6.59)岁。术前11例患者出现发热，入院时体温(36.91±0.54)℃。34例患者出现右下腹压痛，20例患者出现反跳痛，11例患者出现肌紧张，无板状腹患者。对照组中男21例，女17例，年龄区间24～68岁，平均年龄(38.25±6.51)岁。术前12例患者出现发热，入院时体温(36.32±0.47)℃。33例患者出现右下腹压痛，19例患者出现反跳痛，12例患者出现肌紧张，无板状腹患者。2组一般资料无区别(P>0.05)。我院伦理委员会批准此项研究。

1.2 方法

2组患者入院后即给予抗生素治疗，头孢哌酮舒巴坦钠(辅仁药业集团有限公司，批准文号20190621，规格：0.5 g)2 g溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d。甲硝唑注射液(陕西威信制药有限公司，批准文号20190714，规格：0.5 g)0.5 g溶于2.25 g氯化钠，静脉滴注，首次用药剂量为15 mg/kg，维持用药剂量为7.5 mg/kg，每隔6～8 h用药1次。观察组与对照组分别72 h内及72 h后行腹腔镜阑尾切除术。仰卧位气管插管麻醉。麻醉起效后，于患者肚脐上方1 cm出做弧形切口，作为观察口；在左中腹做1 cm切口、于下腹部正中做0.5 cm切口做操作孔，使用气针穿刺建立人工气腹后，维持气压于12～14 mmHg，置入腹腔镜后对腹腔予以探查，找到病灶后，对腹腔内的渗液予以清理。随后，提起阑尾，分离阑尾与阑尾系膜，夹闭其根部，在距离阑尾根部0.5 cm处切断阑尾并取出。使用电钩烧灼阑尾残端黏膜。冲洗腹腔留置引流管，缝合术毕。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期指标 记录2组患者的手术、术后发热、术后引流管留置、胃肠功能、住院、术后抗生素时间，及术中出血量和住院费用。

1.3.2 白细胞计数及中性粒细胞百分比 于术前及术后2 d于清晨采集2组患者空腹静脉血5 mL，离心处理后检测白细胞计数及中性粒细胞百分比。

1.3.3 腹腔渗液致病菌阳性率 于术后1 d对2组患者伤口渗液做细菌培养，比较致病率阳性率。

1.3.4 并发症发生率 观察2组患者切口感染、肠梗阻、出血3项并发症的发生情况，计算并发症的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者的围手术期指标比较

2组患者的手术、术后发热、术后引流管留置、胃肠功能恢复、术后抗生素使用时间及术中出血量相较均无显著差异(P>0.05)；观察组的住院时间、及住院费用均短于或少于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的围手术期指标比较

2.2 2组患者白细胞计数及中性粒细胞百分比比较

术前，观察组的中性粒细胞比例及白细胞计数均高于对照组，组间差异显著(P>0.05)；术后，2组的2项指标均下降，但组间差异不显著(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者白细胞计数及中性粒细胞百分比比较

2.3 2组患者腹腔渗液致病菌阳性率比较

观察组的腹腔渗液致病菌阳性率(76.04%)高于对照组(23.96%)，组间差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者腹腔渗液致病菌阳性率比较 [n(%)]

2.4 2组患者并发症发生率比较

观察组的并发症发生率(5.26%)与对照组(7.89%)相较，组间无差异(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

阑尾炎为临床常见疾病，且阑尾炎是普外科常见疾病，近年来的发病率居高不下。阑尾炎是临床多发的急腹症之一，急性阑尾炎可在发病后短时期内进展为化脓性阑尾炎，若不给予及时的治疗，则会导致穿孔、阑尾坏疽甚至休克，严重威胁患者生命安全[7- 8]。随着临床医疗技术的逐渐进步，腹腔镜在诸多疾病的治疗中得到广泛应用。腹腔镜阑尾切除术是治疗化脓性阑尾炎的常用微创手术方法，但术后患者可并发切口感染、肠梗阻、出血等并发症，阑尾炎发病时间至手术时间越长，则阑尾与周围大网膜、腹膜及肠管等发生粘连的可能性越大，手术难度越高[9-10]。但临床对化脓性阑尾炎的诊断需一段时间，在此诊断期间给予患者抗生素治疗，打破了以往的治疗路径[11-12]。给予患者抗生素治疗是预防感染的重要手段，可起到缓解炎症、控制病情的作用。临床多选择先给予化脓性阑尾炎患者抗生素治疗，明确诊断后再择期予以手术。而在抗生素使用至手术这段时间的选择上，多以72 h为分界线[13-14]。本研究显示，于抗生素使用后的72 h之内行腹腔镜阑尾切除术的患者，与72 h之后行手术的患者2组患者的手术、术后发热、术后引流管留置、胃肠功能恢复四项时间指标及术中出血量相较无显著差异，前者的住院时间及住院费用较短或较低，由此可见于抗生素使用后的72 h之内行腹腔镜阑尾切除术可控制炎症，加快患者康复，缩短住院时间并减少费用，减轻患者的心理压力及经济负担。

术后对患者的伤口渗液进行细菌培养，可对患者的感染程度予以明确[15-16]。本研究显示，观察组的腹腔渗液致病菌阳性率高于对照组，提示术前超过72 h抗生素的使用使得致病菌的发展得到了有效的抑制。中性粒细胞比例和白细胞计数也是感染的指标之一，是评估化脓性阑尾炎严重程度的重要指标之一[17- 20]。本研究结果显示，于抗生素使用后的72 h之内行腹腔镜阑尾切除术的患者中性粒细胞比例和白细胞计数高于72 h后行手术的患者，但术后2组患者差异不显著(P<0.05)。原因为抗生素治疗72 h再接受手术的患者对炎症实施了更好的控制。但不同时机的手术均可对病灶予以准确切除，缓解炎症，从而使得血液指标恢复正常。本研究显示，观察组的并发症发生率与对照组相较无显著差异，可见两种不同的手术时机在安全性方面差异不显著。

综上所述，化脓性阑尾炎患者经抗生素治疗后，于不同时机行腹腔镜烂尾切除术均可获得良好预后，但经抗生素治疗后大于72 h后可导致术后住院时间延长、医疗费用增加，因此应在抗生素治疗后尽快进行手术。