慢性萎缩性胃炎患者治疗依从性影响因素分析及护理对策

白彩琴 王琳

(1.靖边县中医医院内科，陕西 榆林 718500；2.长安医院门诊手术室，陕西 西安 710016)

慢性萎缩性胃炎(CAG)是指胃黏膜上皮所固有的腺体萎缩的慢性胃部疾病。目前临床对CAG的发病率尚无明确的统计数据，这可能与大多数患者没有明显的临床症状而未就诊有关。CAG患者的临床治疗以形成良好生活饮食习惯+药物改善+抗幽门螺杆菌感染治疗为主，治疗周期长，治疗后复发率较高[1]。CAG患者治疗期间是否能严格遵医治疗是影响其治疗效果最为主要的因素[2]。本方案对我院收治的CAG患者进行随访测评，了解其治疗依从性的影响因素及危险因素，探讨提升其治疗依从性的护理措施，以期提高患者治疗依从性，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年3月我院收治的CAG患者80例。纳入标准：符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[3]中对慢性萎缩性胃炎诊断标准；初中及以上文化程度，能理解各项调查测评资料内容并配合准确提供；具备遵医用药客观条件；签署知情同意书。排除标准：调查资料未收集完整者。

1.2方法 由同一组消化科医师根据患者疾病情况及检查结果制定药物治疗方案、良好生活饮食习惯养成方面的健康教育。随访观察6个月，并对6个月期间患者的治疗依从性进行测评，根据测评结果将患者分为依从组(n=45)和不依从组(n=35)。统计两组患者的性别、年龄、病程、文化背景、职业类型、作息规律、合并疾病、嗜酒、吸烟、饮食规律、饮食偏好、对疾病习惯知识认知等情况，对差异有统计学意义的指标行多因素Logistic分析，总结影响CAG患者治疗依从性的危险因素。治疗依从性测评方法：采用本院自制慢性病患者自填式治疗依从性调查问卷对所有患者进行治疗依从性调查评价，内容包括：(1)采用服药日记方法调查患者的遵医用药情况，每位患者的处方及每日用药制作成excell表格并打印出来，明确病人服药日期、服药时间、每次服药药品品种、规格、剂量，每1个月发放一次服药日记表格，患者每日根据自己服用情况勾选是、不是、用药变化三个选项中的一个，随访人员每月收集用药日记，计算患者的遵医用药率，严格按照用药日记中的规定用药天数超过24 d者为遵医用药；(2)采用面询的方法对患者的作息情况、饮食情况、外出用餐情况等进行调查，并评估患者遵医养成良好生活饮食习惯情况，做出是否合格的评定。治疗依从性根据用药依从性和良好生活饮食习惯依从性两项综合计算，评定出依从组和不依从组。疾病认知水平测评：采用自制CAG患者疾病认知水平测评量表，对患者进行慢性萎缩性胃炎相关知识掌握程度测评，共计10个问题，涵盖疾病原因、生活饮食习惯对疾病发生发展的影响、疾病危害，药物治疗的原理，遵医用药、良好生活习惯养成对疾病预后的影响等内容，总分60分以上为认知合格，否则为不合格。调查方法：对参与本次调查的医师进行统一培训，对所需要调查的项目的说明，资料获取方法，获取资料的准确性等进行培训，确保所获得的资料能真实反应患者基础情况及治疗依从性情况。

2 结 果

2.1两组患者相关因素差异性比较 两组患者年龄、合并疾病、嗜酒、吸烟、饮食规律、饮食偏好、作息规律、对疾病认知水平差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者相关因素比较

2.2影响CAG患者治疗依从性多因素Logistic分析 经多因素Logistic分析，可能影响慢性萎缩性胃炎患者治疗依从性的危险因素有：年龄≤40岁、嗜酒、吸烟、饮食不规律、高盐高油饮食、作息不规律、疾病认知程度低。见表2。

表2 影响CAG患者治疗依从性多因素Logistic分析

3 讨 论

CAG是胃癌前疾病，由于大多数患者临床症状并不明显，导致很多患者对疾病认知水平低，治疗依从性低，加上其治疗周期长，长期用药可能出现的药物不良反应，这些因素导致患者治疗依从性不高，疾病治愈难度大，导致其后续疾病进展风险加大[4]。

本文结果显示，患者年龄、合并疾病、嗜酒、吸烟、饮食规律、饮食偏好、作息规律、对疾病认知水平都与CAG患者的治疗依从性相关，经多因素Logistic分析，可能影响慢性萎缩性胃炎患者治疗依从性的危险因素有：年龄≤40岁、嗜酒、吸烟、饮食不规律、高盐高油饮食、作息不规律、疾病认知不合格。从数据结果来看，影响患者的治疗依从性主要是患者自身对疾病的认知水平，认知不合格，对疾病的危害认识不足，对导致疾病的不够了解，对治疗感染性疾病的规律不了解，使得患者不能正确认知遵医治疗的重要性，在治疗中随意自行买药，随意更换药物种类、不能严格按照既定用药方案服药等情况出现[5]。CAG与幽门螺杆菌感染关系密切，而抗感染治疗是最基础的治疗，感染性疾病的治疗尤其重视用药的疗程，剂量，随意停药、随意更换药品，对幽门螺杆菌感染的彻底治疗极为不利，可能增加耐药性，增加后续治疗难度[6]。CAG与日常生活饮食习惯密切相关，不能建立形成良好的生活饮食习惯，易导致病情反复，或增加疾病严重程度，患者在治疗过程中，尤其应该约束自身的行为习惯及饮食偏好[7]。对于CAG患者在治疗过程中应加强患者的健康教育，使其对疾病危害、发生发发展、治疗、行为习惯养成等有充分的的认知，并有效利用现代化的网络平台，建立可行的用药、行为习惯养成等事项的提醒，促进患者治疗依从性，提高患者治疗质量。