分层护理联合强化护理对膀胱肿瘤膀胱全切患者的康复影响

喻芬 张惠洁

(1.安康市中医医院泌尿外科护理，陕西 安康 727000；2.铜川市妇幼保健院手术室，陕西 铜川 727000)

膀胱癌是指发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居泌尿生殖系统首位，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。目前临床上最常用的治疗手段为外科手术，包括膀胱肿瘤电切术和全膀胱切除术等[2]。采用根治性膀胱全切术能够显著降低膀胱癌患者复发率，对提高其远期生存率具有较好效果，目前已成为浸润性膀胱癌的标准治疗方法[3]。实践发现，膀胱肿瘤膀胱全切术患者围术期护理需求较高，传统手段已难以满足患者康复需求，分层护理是指根据患者情况，将护理人员与护理措施进行分层干预的新型措施，相比传统的护理模式针对性明显更高，强化护理是指针对某一疾病开展的特定性干预。本文旨在探究对膀胱肿瘤膀胱全切患者实施分层护理联合强化护理的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年9月在我院接受膀胱全切治疗的膀胱肿瘤患者130例，按照护理干预方式差异分为研究组(n=70)与对照组(n=60)。研究组男41例，女29例；年龄(43.49±2.32)岁；体质量(71.28±3.22)kg；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期42例，Ⅲ期28例。对照组男40例，女20例；年龄(43.41±2.21)岁；体质量(71.31±2.98)kg；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。纳入标准：均经影像学、病理组织学检查确诊为膀胱癌且出现相应临床症状；病历资料齐全；意识清晰能够配合进行调研；患者或其家属已签署知情同意书；具有一定的生活自理能力者。排除标准：合并严重精神疾患者；合并其他恶性肿瘤者；膀胱癌出现转移者；预计生存期≤6个月者；合并全身感染者；治疗依从性较低者；合并自身免疫系统疾患者；合并严重肝肾功能不全者。调研已报医院伦理学会并经批准实施。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者单纯接受强化护理：护理人员提前了解膀胱肿瘤膀胱全切患者护理要点及常见并发症，并针对性实施预见性护理，积极与医师沟通协助进行术后抗炎、营养支持等常规治疗，同时予以患者定时翻身、四肢护理等操作。研究组患者在对照组基础上加用分层护理：(1)将护理人员按照职责区分为责任护士、执行护士、辅助护士等不同层级，其中责任护士主要负责患者的病情分析与评估、心理状态评测等，协助医师对患者进行综合评定，参与治疗方案的制订以及个体化护理方案的拟制工作，执行护理主要负责患者围术期的监护与信息采集，依据责任护士的要求对患者实施个体化护理方案，同时积极报告患者临床用药不良反应、心理状态变化及健康教育效果等，辅助护士主要负责患者的生活护理，包括协助患者翻身、四肢护理等。(2)患者分层干预，根据患者疾病分期、心理状态等对患者进行分层，将并发严重基础性疾病、心理状态不佳的患者作为重点关注对象，除对其开展常规围术期护理外，还需加强对其心理干预，如更高的健康教育频率、更多的心理辅导、更详实的用药指导等，对于身体机能较好、认知功能良好、依从性较高的患者，可适当降低心理评估和健康教育频率，以达到优化护理资源应用效率目的。

1.3观察指标 比较两组患者一般临床指标差异，包括住院时间、置管时间、肛门恢复排气时间及首次排便时间。分别使用国际前列腺症状评分(IPSS)[4]和生活质量量表(QOL)[5]对两组患者干预前后的临床症状及生活质量进行评估。统计两组患者围术期各类并发症(诸如尿失禁、肾功能损害、尿路结石、泌尿系感染、性功能障碍等)的发生率。

2 结 果

2.1一般临床指标比较 研究组患者的住院时间、置管时间、肛门恢复排气时间以及首次排便时间均明显低于对照组(t=12.671、25.725、14.753、21.847，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般临床指标差异性比较

2.2干预前后IPSS与QOL评分比较 干预后，两组患者IPSS和QOL评分均明显低于干预前，且研究组低于对照组(t=25.551、17.740，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后IPSS与QOL评分比较分]

2.3并发症发生率比较 研究组患者出现尿失禁2例、肾功能损害1例、尿路结石1例，发生率为5.71%；对照组患者出现尿失禁5例、肾功能损害3例、尿路结石3例、泌尿系感染1例，发生率为20.00%。研究组并发症发生率低于对照组(χ2=6.109，P<0.05)。

3 讨 论

随着膀胱全切除术在临床上的推广，越来越多的护理工作者发现传统的护理措施已不能够满足医疗机构和患者所需，具体体现在护理资源利用率不高、护理针对性差、患者满意度低、并发症高发等方面[6]。

本文结果显示，同单纯实施强化护理的对照组患者相比较，联用分层护理的研究组患者在住院时间、置管时间、肛门恢复通气时间及首次排便时间上明显更短；干预后研究组患者的IPSS和QOL评分明显更低，且并发症发生率更低(P<0.05)。提示分层护理有效加快了膀胱肿瘤患者术后康复进程，分层护理联合强化护理更显著的提高了患者的生活质量、改善了患者临床体征，降低并发症发生率。分析认为，传统对膀胱肿瘤膀胱全切术患者的护理要点多集中于如何改善患者临床症状中，属于被动式护理，而分层护理联合强化护理一方面能够将护理资源更合理应用起来，提高护理资源利用率，另一方面还能够提高护理工作的针对性，做到有的放矢，因而在加快患者康复效果上更为明显。膀胱全切手术患者因创伤明显，身体机能变化较大，往往术后会出现情绪低沉、焦虑抑郁情绪，对治疗进行产生影响，而分层护理与强化护理能够发挥互补效应，以责任护士和执行护士为例，责任护士经验丰富、理论扎实，善于提炼患者护理要点并对患者形成综合评价，而执行护士操作熟练，但对患者综合性评估意识和能力较弱，二者配合可以在最大程度优化护理资源利用率的同时，提高对患者的护理水平，能够显著加快患者术后康复，改善患者临床症状及生活质量，同时还能够降低患者术后各类并发症发生率，值得进行临床推广应用。