整体护理方案对糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术后遵医行为及患者生活质量的影响

刘妮 谢文丽

(陕西省榆林市第二医院眼科，陕西 榆林 719000)

糖尿病视网膜病变(DR)主要指的是糖尿病引起的视网膜微血管损害，患者表现为不同程度眼底出血、水肿、渗出等，随着病情进展，会累及到小血管，导致微血管产生闭塞、出血，诱发视网膜脱落[1]。玻璃体切除术是临床治疗DR的常见术式，其在清除玻璃体积血、复位视网膜方面具有显著的效果，术后配合血糖控制及体位调整能够减少并发症、增强预后[2]。但多数患者对DR认知不足，依从性差，术后恢复不佳，因此对患者给予护理干预尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月我院收治的DR患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男22，女18；年龄33～76岁，平均(56.63±5.02)岁；视网膜病变分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例。对照组男21例，女19例；年龄35～78岁，平均(56.53±5.09)岁；视网膜病变分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。纳入标准：患者经眼部超声诊断及实验室检查确诊为DR[3]；患者知情同意；获得了医学伦理委员会许可；患者体征稳定，沟通顺畅。排除标准：严重心肝肾损害者；精神病史或神志不清者；存在手术禁忌症者；合并其他类型糖尿病并发症者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组按照常规流程落实各项护理操作，术前对患者予以健康教育，协助完成各项术前检查，鼓励患者做好准备；术后监测生命体征，予以饮食指导及用药指导。观察组除常规护理外，加用整体护理方案：(1)心理疏导：通过健康宣教、疾病知识讲解及手术优势分析增强患者对玻璃体切除术的正确认识，关注患者心理及情绪变化，针对存在较大心理负担患者应进行一对一心理疏导，缓解心理压力，树立治疗信心。(2)术前护理：术前教会患者掌握咳嗽、打喷嚏的技巧，做好保暖工作，保持良好的休息与睡眠；术前评估患者病史、既往史以及泪道等，并对泪道进行冲洗；为便于手术操作，术前应将睫毛剪去，配合散瞳处理。(3)术后护理：①心理护理，术后将治疗结果告知患者，说明手术取得的成功及手术优势，减轻心理负担，缓解焦虑情绪。②睡眠护理，指导患者睡前温水泡脚，喝热牛奶，减少饮水量，减少起夜次数，帮助睡眠；若患者合并睡眠障碍，可遵照医嘱给予助眠药物治疗，保持充足的休息，促进疾病康复。③体位护理，术后1～2周患者宜保持头低位，避免发生视网膜脱落；结合患者实际情况调整、变换体位，增强患者舒适度；坐位状态下，额部下放置软垫，保持头低位，防止对眼球产生压迫。④并发症护理，术后加强对患者的巡视，询问患者是否存在眼痛、切口疼痛等症状，通过发热缓解局部肿胀、疼痛；针对疼痛明显者遵医应用止痛药物治疗，缓解疼痛；术后加强血糖监测，控制好血糖，促进疾病康复。

1.3观察指标 随访3个月，评估患者术后遵医依从性[4]，术后有无并发症发生，采用GQOLI-74 量表评估两组患者生活质量在护理前后的改善幅度[5]。

2 结 果

2.1两组术后遵医行为比较 观察组患者完全依从30例、部分依从8例、不依从2例，遵医依从性为95.0%；对照组患者完全依从21例、部分依从7例、不依从12例，遵医依从性为70.0%。观察组遵医依从性高于对照组(χ2=8.658，P<0.05)。

2.2两组术后并发症发生率比较 观察组患者出现高眼压1例，视网膜不复位1例，并发症发生率为5.0%；对照组患者出现白内障2例、玻璃体再出血1例、高眼压3例，视网膜不复位2例，并发症发生率为20.0%。观察组并发症发生率明显少于对照组(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3两组生活质量评分比较 护理后，两组生活质量评分均较护理前提高(P<0.05)，但观察组改善幅度较对照组更大(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量评分比较分]

3 讨 论

DR患者行玻璃体切割术时，需要进行灌注液、硅油等注入操作，以满足疾病治疗需要，但其会对患者产生一定的影响，部分患者进行硅油膨胀气体填充，术后需要保持特殊体位，以促进临床康复，这也对患者遵医行为提出了更高的要求[6]。传统护理模式下主要围绕患者手术操作及临床症状进行护理，在保障手术成功及术后恢复方面具有一定的作用，但缺乏对患者心理及生活质量的关注。

本方案中观察组采用整体护理模式，取得了较好的效果。术前对患者进行心理疏导及手术流程介绍等能够增进患者疾病认知，使其做好思想准备，更好的配合各项治疗，掌握术后可能出现的各类不适，避免期待过高产生心理落差。玻璃体切割术耗时长、手术难度高，容易产生组织损伤，术后易发生角膜水肿、高眼压等并发症，因此术后应加强对患者的访视，及时发现患者存在的异常，予以对应处理，以减少术后并发症的发生[7]。本文结果显示，术后并发症方面观察组占比更少，体现了该护理模式对术后并发症的预防作用。作为一种新型护理模式，整体护理方案兼顾患者生理及心理等多个方面，护理更为全面、具有针对性。术后指导患者采取适当体位，能够增强舒适度，缓解疼痛。睡眠护理及血糖控制、疼痛护理则能够最大程度改善患者术后不适，有利于疾病恢复，提高遵医依从性[8]。观察组患者遵医依从性较对照组高，患者生活质量评分在观察组改善更为突出，体现了该护理方案对患者生活质量的改善作用，有利于提升术后依从性。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，从更多方面探究整体护理对DR患者术后恢复的优势。