自拟宣痹止痛汤联合针刺治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

张为宝 邓清鹏 陈坤

(陕西中医药大学附属医院(1.关节骨科；(2.骨病科，陕西 咸阳 712000)

膝骨性关节炎属于传统医学中“痹证”范畴，因热、湿、寒、风邪痹阻经络，对机体膝关节的气血运行造成严重影响，进而引发膝关节麻木、酸楚、疼痛，或膝关节出现变形、肿大、僵硬、屈伸不利的病变，轻者病在四肢关节肌肉，重者可内入脏腑[1]。目前对于膝骨性关节炎的临床治疗方式包括中药离子导入、推拿、小针刀、针灸、关节镜微创术、玻璃酸钠、中药等治疗方式。传统医学认为，对于膝骨关节炎的治疗原则在于祛风湿、补肝肾、强筋骨，中药汤剂联合针灸疗法，内服外治相结合，临床效果十分显著[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2021年1月本院收治的膝骨性关节炎患者100例，随机分为对照组和研究组，各50例。研究组男31例，女19例；病程2～18年，平均(6.2±1.0)年；年龄51～72岁，平均(62.4±1.6)岁。对照组男31例，女19例；病程2～18年，平均(6.3±1.1)年；年龄51-72岁，平均(62.5±1.7)岁。纳入标准：符合世界卫生组织制定的膝骨性关节炎的诊断标准[3]；经临床实验室资料、膝核磁共振、CT、临床特征等明确诊断为膝骨性关节炎。排除标准：心脑、肝肾等重要脏腑组织病变、代谢性骨病、急性创伤性病变、活动性溃疡、精神疾患、妊娠期、哺乳期女性，近7 d内激素类药物应用史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均予以硫酸氨基葡萄糖胶囊(商品名：谷力；生产企业：信东生技股份有限公司；批准文号：HC20120036)疗法，2粒/次，3次/d。研究组在此基础上予以针灸与自拟宣痹止痛汤联合治疗，针灸选穴：双侧犊鼻、足三里、梁丘、伏兔、上巨虚、下巨虚、丰隆、绝骨、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太溪、委中，直刺1～1.5寸，得气后加入电针、特定电磁波(TDP)或远红外线治疗仪治疗，留针半小时，1次/d，6 d/周；同时内服自拟宣痹止痛汤疗法，中药组成：桂枝15 g，白芷15 g，丹参20 g，高良姜10 g；根据证候随证加减：关节屈伸不利，酸楚疼痛，呈游走性者，可加防风、葛根、生姜、当归；遇寒痛甚者可加附子、细辛、干姜，以止痛通脉，散寒温经；肌肉、关节疼痛、重着、酸楚、肿胀散漫者加苍术、薏苡仁、独活、羌活、川芎等；局部红肿灼热，活动不便者，加入知母、石膏、连翘、黄柏等；关节肌肉刺痛，肌肤紫暗，出现瘀斑、硬结者，加桃仁、红花、白芍、当归、陈皮、胆南星等；关节瘦削，腰膝酸软，肢冷畏寒者加独活、桑寄生、牛膝、杜仲等。两组的治疗周期均为2周。

1.3观察指标 比较两组WOMAC量表评分，包括肿胀、疼痛及关节活动度；比较两组治疗效果[4]。

2 结 果

2.1两组临床效果比较 研究组治疗显效38例、基本缓解7例、无效5例，有效率为90.0%；对照组治疗显效32例、基本缓解4例、无效14例，有效率为72.0%。研究组治疗有效率高于对照组(χ2=5.26，P<0.05)。

2.2两组WOMAC量表评分分析 两组在治疗后的WOMAC量表评分均下降，研究组的肿胀、疼痛及关节活动度评分显著低于对照组(t=9.70、15.81、14.23，P<0.05)。见表1。

表1 两组WOMAC量表各项评分比较分]

3 讨 论

膝骨性关节炎起病初期以邪实为主，邪在经脉，累及关节、肌肉、筋骨。病程日久，气血耗伤，损伤肝肾，病理性质为虚实相杂。少数病人气血肝肾大伤，而肌肉筋骨疼痛酸楚症状较轻，而正气虚弱。同时，热、湿、寒、风邪可由经络内穿脏腑，产生相应的脏腑病变[5]。痹证日久，极易产生以下三种病理改变：热痹或风寒湿痹日久不愈，气血运行不畅日久，痰浊瘀血阻痹经络，产生关节屈伸不利、畸形肿大、皮肤瘀斑等症[6]；同时病久耗伤正气，出现不同程度的肝肾不足、气血亏虚等证候；痹证日久不愈，病邪由经络侵袭脏腑，产生脏腑痹证候。

本文结果显示，研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05)；两组治疗后的WOMAC量表评分均有下降，且研究组治疗后的WOMAC量表包括关节活动度、关节压痛、肿胀评分明显低于对照组(P<0.05)。自拟宣痹止痛汤中桂枝具有温中通阳的作用，白芷则消肿排脓、通窍除湿、止痛散寒、祛风功效；丹参则止痛通经，祛瘀活血；高良姜则止痛散寒，诸药合用，具有定痛消肿、祛瘀活血、止痛温经、除湿祛风效果。根据证型随证加减，同时予以针灸疗法，标本兼治，辨证取穴，具有止痛消肿、化瘀活血、利关节、活血脉、壮筋骨、补肝肾的效果，同时可提高膝关节功能[7]。同时予以特定电磁波仪器或远红外线仪器治疗，可直接作用于病变部位，达到最佳的治疗效果[8]。

综上所述，膝骨性关节炎患者予以针刺疗法与自拟宣痹止痛汤联合治疗，可明显改善膝关节活动度、肿胀僵硬、疼痛状态，临床效果确切，值得临床推广。